醫(yī)院圖書(shū)館資源對(duì)提升住培醫(yī)師培訓(xùn)效果的探索

王 琲，湯新樂(lè)，劉 飛，李雅檸，徐培蘭

（1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心畢業(yè)后教育科，烏魯木齊 830000；2新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830000；3新疆醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館，烏魯木齊 830000；4克拉瑪依市中心醫(yī)院教學(xué)管理科，新疆克拉瑪依 834000；5新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委科教處，烏魯木齊 830000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）[1]是從醫(yī)學(xué)到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，同時(shí)也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。隨著住培制度的全面推廣實(shí)施，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇進(jìn)入規(guī)培基地接受住培，為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生成為合格的臨床醫(yī)師奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2-3]。住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要群體，因此住培是改革和優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新機(jī)遇。如何提升住院醫(yī)師診斷和治療能力，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，一直是研究的重點(diǎn)[4]。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)呈現(xiàn)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的發(fā)展特點(diǎn)，提升信息素養(yǎng)不僅可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)作用和價(jià)值的認(rèn)識(shí)，也可進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)用信息的意識(shí)，在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生方面發(fā)揮著重要作用[5]。醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的高低直接影響學(xué)生創(chuàng)新、學(xué)習(xí)、組織、分析信息的能力[6]。本研究以住院醫(yī)師為研究對(duì)象，選取兩種教學(xué)模式，對(duì)其培訓(xùn)效果及其差異進(jìn)行比較，為更好地提高住培醫(yī)師信息素養(yǎng)和臨床診療能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018—2019 年克拉瑪依市中心醫(yī)院參加住培的本科學(xué)員120名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60 名。試驗(yàn)組采用深度結(jié)合圖書(shū)館資源的培養(yǎng)方式，定期開(kāi)展臨床專業(yè)主題文獻(xiàn)資源推送、臨床主題文獻(xiàn)資源檢索教學(xué)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)住培教學(xué)方式。不同教學(xué)模式開(kāi)展前對(duì)兩組住培醫(yī)師進(jìn)行摸底考試，試卷共50 道單項(xiàng)選擇題，涵蓋臨床知識(shí)，總成績(jī)100 分，將成績(jī)＞85 分計(jì)為優(yōu)秀，＞60 分計(jì)為及格。分別于2020 年1 月、6 月、12 月對(duì)上述兩組住培醫(yī)師進(jìn)行信息素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查、臨床診療能力、期末考核，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組住培醫(yī)師所學(xué)課程和授課教師均一致，所有教學(xué)成績(jī)和調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析均采用盲法。

1.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.1 客觀指標(biāo) 待所有課程完結(jié)，根據(jù)教學(xué)要求，由克拉瑪依市中心醫(yī)院統(tǒng)一出題，組織紙質(zhì)考試。試卷總分100 分，其中基礎(chǔ)知識(shí)占55%（客觀題），專業(yè)知識(shí)占45%（主觀題）。難易程度符合住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 所有課程結(jié)束后，采用匿名的形式對(duì)試驗(yàn)組在主動(dòng)定期閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、發(fā)表文章人數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一次通過(guò)率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師總通過(guò)率、信息素養(yǎng)及臨床診療能力提高等方面進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)問(wèn)題設(shè)有：“無(wú)用”、“放棄”、“一般”、“有用”、“非常有用”5 個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為1、2、3、4、5 分。納入標(biāo)準(zhǔn)：住培期間完成2個(gè)年度末定期考核的住培醫(yī)師；同意并真實(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查（3 次）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)期間自動(dòng)退出者；拒絕參加醫(yī)院圖書(shū)館資源試點(diǎn)培訓(xùn)計(jì)劃者；信息素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查填寫不規(guī)范或填寫未完成者。問(wèn)卷要求回收率達(dá)到98%以上，收回的問(wèn)卷調(diào)查表數(shù)據(jù)由雙人錄入且第三人核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)分析采用Access 2010與SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住培醫(yī)師一般情況比較兩組住培醫(yī)師在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。摸底考試結(jié)果顯示，兩組住培醫(yī)師平均成績(jī)、及格率、優(yōu)秀率等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；信息素養(yǎng)考察，即參加過(guò)文獻(xiàn)/信息檢索訓(xùn)練和閱讀過(guò)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住培醫(yī)師一般情況比較

2.2 兩組住培醫(yī)師考試成績(jī)結(jié)果比較經(jīng)1～6 個(gè)月深度結(jié)合醫(yī)院圖書(shū)館資源的培養(yǎng)方式后，試驗(yàn)組住培醫(yī)師理論考核平均成績(jī)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但優(yōu)秀率、及格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。12 個(gè)月后，試驗(yàn)組在平均成績(jī)、優(yōu)秀率、及格率等指標(biāo)上，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組住培醫(yī)師考試成績(jī)比較

2.3 兩組住培醫(yī)師問(wèn)卷結(jié)果比較3 次問(wèn)卷調(diào)查獲得有效問(wèn)卷354 份，有效回收率98.3%。經(jīng)12 個(gè)月教學(xué)后，兩組住培醫(yī)師在主動(dòng)定期閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、發(fā)表文章人數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一次通過(guò)率、執(zhí)業(yè)醫(yī)師總通過(guò)率方面的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。試驗(yàn)組住培醫(yī)師對(duì)信息素養(yǎng)及臨床診療能力提高方面的認(rèn)知，前6 個(gè)月效果不明顯，但是隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)于信息素養(yǎng)及臨床診療能力提高方面的認(rèn)知顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組住培醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較/例（%）

表4 試驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析/（分，）

表4 試驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析/（分，）

注：與1個(gè)月比較，*P＜0.05；與6個(gè)月比較，△P＜0.05。

3 討論

信息素養(yǎng)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才方面尤為重要，規(guī)培住院醫(yī)師作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革后的產(chǎn)物，對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)未來(lái)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)院圖書(shū)館資源的使用率在提升住院醫(yī)師信息素養(yǎng)等方面起著積極作用，采取深度結(jié)合醫(yī)院圖書(shū)館資源的培養(yǎng)方式的試驗(yàn)組住培醫(yī)師在信息素養(yǎng)及臨床診療能力提高方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的對(duì)照組住院醫(yī)師。調(diào)查問(wèn)卷說(shuō)明，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，試驗(yàn)組住培醫(yī)師對(duì)信息素養(yǎng)及臨床診療能力方面的認(rèn)知明顯提高。

作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的平臺(tái)基地，醫(yī)院圖書(shū)館在文獻(xiàn)信息管理、服務(wù)中心和信息素養(yǎng)教育中起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)充分利用圖書(shū)館場(chǎng)地優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)培養(yǎng)中的作用。通過(guò)結(jié)合醫(yī)院圖書(shū)館資源，深入開(kāi)展信息素養(yǎng)課程培訓(xùn)，在推動(dòng)教學(xué)、增強(qiáng)住培醫(yī)師自我提升能力，進(jìn)一步提升臨床診療能力方面具有重要實(shí)際意義，有助于提升住培的質(zhì)量和考試通過(guò)率。