游離氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白過(guò)敏患兒中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后的影響

王少雯 魏秀麗 方拴鋒

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院兒童保健科 (河南 鄭州 450000)

近幾年，隨著社會(huì)發(fā)展、生活環(huán)境及方式發(fā)生變化，變應(yīng)性病癥的發(fā)病率呈逐步上升的跡象[1]。牛奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒食物過(guò)敏中最為常見(jiàn)，有調(diào)查顯示，西方國(guó)家嬰幼兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的概率為7.4%[2]。目前我國(guó)暫無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但發(fā)生變應(yīng)性病癥的患兒數(shù)量日趨增大，嬰幼兒一旦出現(xiàn)食物過(guò)敏，將累及機(jī)體皮膚、消化等多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為濕疹、口唇、面部水腫、蕁麻疹、便秘、嘔吐、反流、腹瀉等，除此之外，還可能出現(xiàn)低蛋白血癥、生長(zhǎng)遲緩、缺鐵性貧血等[3]。治療食物過(guò)敏的方式主要是食物回避，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒可選用氨基酸配方、深度水解配方奶粉進(jìn)行治療[4]。我院在治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒的過(guò)程中，予以游離氨基酸配方奶粉，效果較為明顯，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)選取2018年8月至2019年7月來(lái)我院就診的74例牛奶蛋白過(guò)敏患兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：基本指標(biāo)(如心率、血壓等)都處于正常范圍之內(nèi)；除此次治療病癥外，其他重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不同意此次研究者；存在惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)、傳染病癥者。

患兒的基本情況及資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，所選患兒基本資料見(jiàn)表1。同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。

表1 患兒基本資料

1.2 方法所選患兒都接受游離氨基酸配方奶粉治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組消化道表現(xiàn)改善情況。(2)比較兩組營(yíng)養(yǎng)不良改善情況。通過(guò)Z評(píng)分對(duì)患兒的生長(zhǎng)及發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算患兒WHZ(身高別體質(zhì)量)、WAZ(年齡別體質(zhì)量)及HAZ(年齡別身高)，WAZ評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良屬于消瘦，WAZ評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良屬于體質(zhì)量低，HAZ評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良屬于生長(zhǎng)緩慢；用Z值對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)不良情況進(jìn)行評(píng)估，Z低于-3屬重度營(yíng)養(yǎng)不良；中度為-3≤Z＜-2；具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)為-2≤Z＜-1[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 消化道表現(xiàn)改善情況對(duì)比治療后患兒消化道表現(xiàn)的情況得到明顯改善(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 消化道表現(xiàn)改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 營(yíng)養(yǎng)不良改善情況對(duì)比治療前，74例患兒中共有12例消瘦、12例生長(zhǎng)緩慢、16例體質(zhì)量低；治療前后患兒消瘦和生長(zhǎng)緩慢無(wú)顯著變化，治療后患兒體質(zhì)量低的情況得到明顯改善，見(jiàn)表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)不良改善情況對(duì)比(例)

3 討 論

日常生活中，人們接觸最多的變應(yīng)原就是食物，由食物導(dǎo)致的過(guò)敏疾病遍布臨床各科，目前變應(yīng)性病癥發(fā)病率呈日趨上升跡象，食物過(guò)敏指的是人在攝入食物后，人體對(duì)其產(chǎn)生非正常免疫反應(yīng)，使得人體組織受損、生理功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)。由于嬰幼兒時(shí)期的飲食較為單一，嬰幼兒的飲食來(lái)源主要是牛奶蛋白，因此，在嬰幼兒過(guò)敏性病癥中，牛奶蛋白屬于常見(jiàn)過(guò)敏原[6]。牛奶蛋白過(guò)敏癥指的是機(jī)體對(duì)牛奶蛋白物質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，牛奶中富含多種蛋白質(zhì)，其中乳清蛋白、酪蛋白屬于主要致敏原，因蛋白質(zhì)具有交叉過(guò)敏性，在九成以上的哺乳期女性乳汁中存在β乳球蛋白，因此，完全由母乳進(jìn)行喂養(yǎng)的患兒也存在牛奶蛋白過(guò)敏的可能[7]。若患兒存在牛奶蛋白過(guò)敏可累及機(jī)體多個(gè)器官、臟器，出現(xiàn)多種臨床癥狀，在皮膚表現(xiàn)中主要是紅斑、濕疹，呼吸道表現(xiàn)主要是反復(fù)揉眼鼻、慢性咳嗽等，全身表現(xiàn)主要是異?？摁[，此外，因嬰幼兒的消化道屏障功能暫未發(fā)育成熟，具有較高的黏膜通透性、腸壁結(jié)構(gòu)較松弛，小腸免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的處理能力存在一定局限，接觸不適當(dāng)抗原、或大量抗原等可對(duì)腸黏膜穩(wěn)定產(chǎn)生傷害，加之?huà)胗變旱恼Ｄc道菌群暫未建立，胃腸粘膜產(chǎn)生免疫炎性反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹瀉、消化道出血、腹脹等消化道表現(xiàn)[8]。情況嚴(yán)重的患兒還可能出現(xiàn)貧血、休克、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭等，對(duì)患兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，及早診療對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏患兒來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義，對(duì)于此種患兒，可選用游離氨基酸配方奶粉進(jìn)行治療。

治療食物過(guò)敏的方式主要是回避過(guò)敏食物，現(xiàn)如今，臨床對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏患兒的治療主要是應(yīng)用水解蛋白、豆蛋白以及氨基酸配方奶粉等[9]。其中，水解蛋白奶粉是將牛奶蛋白適當(dāng)酶解或加熱，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樾‰亩?，使蛋白抗原性降低，抗原決定基發(fā)生改變，以不同的水解程度將水解蛋白奶粉分成深度水解蛋白配方和部分水解蛋白配方[10]。深度水解蛋白配方抗原性降低，分子質(zhì)量偏小，可治療牛奶蛋白過(guò)敏，但因此種配方仍存在微量變應(yīng)原，部分患兒無(wú)法耐受，從而出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。而部分水解蛋白通常用來(lái)預(yù)防高危牛奶蛋白過(guò)敏患兒，分子質(zhì)量較高[11-12]。因有些牛奶蛋白過(guò)敏患兒同時(shí)也對(duì)豆蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，此外，豆蛋白在機(jī)體血液循環(huán)中的相對(duì)量較低，若長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，無(wú)法確保嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的熱量，患兒可能出現(xiàn)體質(zhì)量不足的情況[13]。此外，豆蛋白的配方內(nèi)存在異黃酮、肌醇六磷酸等成分，且豆奶粉中未添加乳糖，大豆可導(dǎo)致胃腸脹氣，因此，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏患兒不推薦使用豆蛋白配方奶粉[14-15]。但在治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒應(yīng)用的配方奶粉中，豆蛋白配方奶粉價(jià)格較低，部分經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭仍可選用此類配方粉[16]。

相關(guān)研究指出，游離氨基酸配方奶粉治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒的效果明顯，且此種奶粉可有效改善過(guò)敏表現(xiàn)，為其提供生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中需要的營(yíng)養(yǎng)及能量，確?；純赫ＩL(zhǎng)發(fā)育[17]。但因游離氨基酸配方奶粉口感苦，價(jià)格較高，有研究將其與深度水解配方奶粉的臨床治療效果作出對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，兩種奶粉均可促進(jìn)患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，但游離氨基酸配方奶粉改善胃腸道癥狀的效果更佳[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后患兒消化道表現(xiàn)的情況得到明顯改善(P＜0.05)，提示游離氨基酸配方奶粉治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒可改善其過(guò)敏癥狀，其原因可能是游離氨基酸配方奶粉是由游離氨基酸按一定配方比例組成的奶粉，其中不含肽段和變應(yīng)原，可有效避免患兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療前后患兒消瘦和生長(zhǎng)緩慢無(wú)顯著變化，治療后患兒體質(zhì)量低的情況得到明顯改善，提示在應(yīng)用游離氨基酸配方奶粉治療后，患兒消化道癥狀得到明顯改善，體質(zhì)量增長(zhǎng)，有助于營(yíng)養(yǎng)不良患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[19]。若患兒過(guò)敏情況較為嚴(yán)重，且已持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，臨床推薦應(yīng)完全進(jìn)行食物回避，如果患兒家庭條件良好，家屬想避免水解奶粉導(dǎo)致的不耐受情況可直接選用氨基酸配方奶粉進(jìn)行治療[20]。

本研究也存在部分不足：所選取的病例數(shù)較少，獲得的結(jié)果可能具有一定的局限性，在后期的研究中需進(jìn)行更加深入的探索和研究，不斷證實(shí)本研究的準(zhǔn)確性，為臨床治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒提供一定的參考意義。

綜上所述，在治療牛奶蛋白過(guò)敏患兒的過(guò)程中，予以游離氨基酸配方奶粉效果確切，可在臨床上進(jìn)一步廣泛推廣與應(yīng)用。