用放射介入下動脈栓塞術治療動脈源性胃出血及對總止血率影響分析

李日明 劉祥東 吳麗娟

遂溪縣人民醫(yī)院內(nèi)科 (廣東 湛江 524300)

動脈源性胃出血屬于消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，具有起病急驟、病情進展迅速等特點，由于出血部位難以確定，治療難度較大[1]。傳統(tǒng)平衡酸堿、輸血、注射高效質子泵抑制劑、補液等基礎治療，止血效果并不理想，且停藥后再出血率較高，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[2]。放射介入下動脈栓塞術是一種微創(chuàng)介入治療技術，是指通過動脈導管將藥物注入到病變的血管，促使病變的血管閉塞，達到止血的效果[3]?；诖耍疚倪x定本院2019年5月至2021年1月住院治療的50例動脈源性胃出血患者，分組予以不同治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年5月至2021年1月住院治療的50例動脈源性胃出血患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組(每組25例)，觀察組：18例男性、7例女性；年齡在26～62歲，平均年齡(44.52±3.96)歲；病程在26～68min，平均病程(47.62±6.94)min；發(fā)病原因：4例賁門撕裂傷、9例急性胃炎、3例惡性胃潰瘍、9例胃潰瘍；出血量500～1000mL，平均出血量(758.24±82.14)mL；體重在46～95kg，平均體重(70.85±9.64)kg。參照組：17例男性、8例女性；年齡在28～61歲，平均年齡(44.55±3.92)歲；病程在28～67min，平均病程(47.58±6.89)min；發(fā)病原因：5例賁門撕裂傷、10例急性胃炎、3例惡性胃潰瘍、7例胃潰瘍；出血量504～995mL，平均出血量(757.96±82.01)mL；體重在48～94kg，平均體重(70.95±9.47)kg。兩組(性別、年齡、發(fā)病原因、出血量、體重、病程等)相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比較。

納入標準：均經(jīng)胃鏡等檢查確診；年齡≥18周歲；病歷資料齊全、完整；意識清醒、對答切題；均知情，已同意。排除標準：合并消化道潰瘍等疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期女性；合并心力衰竭、腦卒中等疾病者；入組前1周接受過促凝等對癥治療者；存在藥物過敏史或過敏體質者；中途退出研究者，配合度、依從性較差者；合并先天性疾病者；合并出血傾向者；合并帕金森、癡呆者。

1.2 方法參照組：予以平衡酸堿，注射高效質子泵抑制劑、輸血、補液等治療。觀察組：以DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查，仔細觀察并掌握出血點，根據(jù)造影檢查結果，利用Seldinger技術進行股動脈穿刺，結合患者具體情況，決定腸系膜上動脈或者腹腔干動脈造影，對于DSA檢查發(fā)現(xiàn)管壁毛糙、血管增粗等情況，如果動脈期對比劑聚集，則判定為陽性。如果出血部位在胃十二指腸動脈、胃左動脈，出血動脈明膠海綿顆粒栓塞，如果血流速度減慢，及時控制了出血癥狀，即可停止栓塞治療，施壓包扎。術后患者嚴格臥床休息，同時予以吸氧、止血、抗感染等對癥治療，加強對生命體征監(jiān)測。

1.3 觀察指標以及評價標準兩組臨床療效均在治療72h后評價，觀察指標包括：(1)臨床療效評價標準：黑便、口渴、肢冷等癥狀消失：大便隱血試驗顯示陰性，胃鏡檢查停止出血為顯效。黑便、口渴、肢冷等癥狀減輕：大便隱血試驗顯示間歇性陽性，胃鏡檢查出血癥狀基本控制為有效。未達到以上標準為無效。總有效率=顯效＋有效/25×100.00%[4]。(2)止血時間、輸血量、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計器官衰竭、休克、腹痛、發(fā)熱發(fā)生率。(4)72h內(nèi)再出血率：72h內(nèi)再出血例數(shù)/每組對應總例數(shù)(25)，即可得再出血率。(5)WHOQOL-BREF(生存質量測定量表簡表)評分：包括心理、社會關系、環(huán)境、生理，總分是100分，生活質量越高，最終計分越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS 26.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料(止血時間、輸血量、住院時間、WHOQOL-BREF評分)，配對t檢驗(組內(nèi)比較)，獨立樣本t檢驗(組間比較)，以(±s)表示，計數(shù)資料(臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、72h內(nèi)再出血率)檢驗，以“[n(%)]”表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較觀察組臨床總有效率(96.00%)高于參照組(68.00%，P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 止血時間、輸血量、住院時間比較觀察組止血時間、住院時間均短于參照組，觀察組輸血量低于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 止血時間、輸血量、住院時間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)，低于參照組(28.00%，P＜0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 72h內(nèi)再出血率比較觀察組72h內(nèi)再出血率(0)低于參照組(20.00%，P＜0.05)，見表4。

表4 72h內(nèi)再出血率比較[n(%)]

2.5 WHOQOL-BREF評分比較治療前WHOQOL-BREF評分兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后WHOQOL-BREF評分高于參照組(P＜0.05)，見表5。

表5 WHOQOL-BREF評分比較(分)

3 討 論

動脈源性胃出血的病變部位以屈氏韌帶上部為主，具體表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹痛等，如果治療不及時或方法不當，極易引發(fā)酸堿平衡失調、電解質紊亂等，患者往往會由于失血過多、血容量急速降低而休克或者死亡[6]。據(jù)流行病學調查顯示：目前我國動脈源性胃出血的死亡率高達8%～12%[7]。動脈源性胃出血的發(fā)病機制復雜，肝硬化、消化道惡性腫瘤、急性胃炎、消化道潰瘍等均為誘發(fā)該病的重要原因。內(nèi)科保守治療雖然對動脈源性胃出血患者出血癥狀具有一定的控制效果，但不能從根源上解決問題，止血效果較差，再出血率較高，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。內(nèi)鏡治療雖然具有可重復使用、操作方便、費用低廉、對患者機體損傷小等優(yōu)點，但在動脈源性胃出血治療中止血效果仍舊較差。故尋求一種有效、安全、積極的治療方案是當前臨床高度關注的內(nèi)容。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術、設備的不斷發(fā)展、進步，放射介入下動脈栓塞術被應用于動脈源性胃出血治療中，具有安全性高、止血效果確切、對患者健康損傷小等優(yōu)點[8-9]。本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率(96.00%)高于參照組(68.00%)，觀察組止血時間、住院時間均短于參照組，觀察組輸血量低于參照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)、72h內(nèi)再出血率(0)均低于參照組(28.00%、20.00%)，觀察組治療后WHOQOL-BREF評分高于參照組(P＜0.05)，表明動脈源性胃出血治療中動脈栓塞術療效確切。分析如下：(1)放射介入下動脈栓塞術在影響設備的輔助下，通過人體原有通道或經(jīng)皮穿刺途徑，將特制的器械或導管插到病變部位，可以快速通過造影檢查明確出血部位，判斷病變血管、主干之間的關系，在診斷及治療動脈源性胃出血中具有重要作用[10-11]。(2)放射介入下動脈栓塞術中的明膠海綿顆粒是中期栓塞劑，由豬皮明膠制備而成，在體內(nèi)可以被降解，不溶于水，對于直徑在1mm的肌性動脈，止血效果確切，一般在使用7～21h后即可開始吸收，黏膜在愈合幾周后，會促使供血動脈再溶通，具有止血效果可靠迅速、根治性強、安全性高等優(yōu)點，極大地降低了再出血發(fā)生率[12-13]。但需要注意的是，放射介入下動脈栓塞術是一種醫(yī)源性創(chuàng)傷技術，故在治療期間應加強對生命體征以及切口監(jiān)測，避免發(fā)生惡性不良反應。

綜上所述，動脈源性胃出血患者采納放射介入下動脈栓塞術治療，可有效緩嘔血、解黑便等癥狀，縮短止血時間，減少出血量及并發(fā)癥，降低再出血率，改善生活質量，臨床借鑒、參考、推廣價值的較高。