CAG病理診斷結(jié)果與胃鏡診斷結(jié)果的相關(guān)性分析

李 巖 侯新穎 王玉敏

大慶油田乘風(fēng)醫(yī)院內(nèi)科 (黑龍江 大慶 163411)

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)消化疾病，胃粘膜細(xì)胞上皮或腺體發(fā)生萎縮，導(dǎo)致數(shù)目下降，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜變薄，而黏膜基底層逐漸變厚的情況。有些慢性萎縮性胃炎患者病變部位伴發(fā)腸化生或不典型增生[1-2]。慢性萎縮性胃炎屬于一種胃炎，普遍認(rèn)為其存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚不清楚癌變時(shí)機(jī)。及時(shí)篩查慢性萎縮性胃炎，并予以干預(yù)措施，有助于控制病情，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生存率。胃鏡是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，可分成多種類型，能夠在直觀場(chǎng)景下觀察胃內(nèi)黏膜，分析其可能出現(xiàn)的病變，且可直接鉗取黏膜樣本，便于開展病理檢查。但胃鏡檢查存在著操作繁瑣、患者不適感明顯、花費(fèi)高等缺陷，對(duì)患者心理及生理方面能夠造成嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。本研究以2019年1月至2020年12月本院經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎(CAG)的患者191例為研究對(duì)象，對(duì)其開展病理檢查，分析胃鏡診斷與病理診斷的符合情況，以及病理診斷數(shù)據(jù)，旨在探究慢性萎縮性胃炎病理診斷與胃鏡診斷之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月本院經(jīng)胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎(CAG)的患者191例，男101例，女90例，年齡40～79歲，平均年齡(54.78±11.03)歲；體重指數(shù)21～28kg/m2，平均指數(shù)(24.44±2.71)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG[5-6]；意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；入組前明確有胃部手術(shù)史；明確既往胃出血或胃癌史；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全；備孕、妊娠或哺乳期女性；正在參與其他研究者；無(wú)法準(zhǔn)確描述癥狀者。依從性較差、不愿配合者。

1.2 方法所有患者均接受活檢病理檢查：患者空腹，利用奧林巴斯CV-290電子胃鏡對(duì)患者開展胃鏡檢查，在胃竇大/小彎側(cè)、胃角、胃體、賁門或胃底處鉗取一塊黏膜組織標(biāo)本，另取典型部位，獲取的黏膜樣本分開，對(duì)胃黏膜樣本開展固定、脫水至染色等胃黏膜病理活檢處理操作，制片后，由病理科2名資深醫(yī)師負(fù)責(zé)在顯微鏡下閱片，明確病理類型、炎癥嚴(yán)重程度、腸化等信息；Hp檢測(cè)，利用14C尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)，兩個(gè)試驗(yàn)檢測(cè)均為陽(yáng)性，提示診斷Hp陽(yáng)性；抽取外周靜脈血液樣本，經(jīng)化學(xué)發(fā)光法分析血清PGⅠ、PGⅡ；與患者交流，收集資料，并且分析病理診斷及血液樣本檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：(1)胃鏡診斷與病理診斷符合情況。(2)組間資料差異，將CAG胃鏡與病理診斷相符者設(shè)為觀察組、不相符者設(shè)為對(duì)照組，比較組間資料差異。(3)觀察組不同亞組不同病理情況資料差異，將觀察組按照不同病理分成家族(CAG組)、乙組(CAG+腸上皮化生組)及丙組(CAG+不典型增生)，分析三組資料差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，以(%)、(±s)分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，開展χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡診斷與病理診斷符合情況191例胃鏡診斷為CAG患者通過(guò)病理診斷為CAG者96例(50.26%)，非CAG者95例(49.74%)，見表1。

表1 病理診斷結(jié)果

2.2 組間資料差異觀察組Hp感染率、吸煙率、嗜酒率、藥物應(yīng)用史、家族史率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組膽汁反流史率、高血壓率、冠心病率、糖尿病率與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組MG7-Ag、PG Ⅰ、PG Ⅱ與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組資料差異

2.3 觀察組不同亞組不同病理情況資料差異甲、乙、丙組對(duì)比Hp感染率、吸煙率、嗜酒率、病理表現(xiàn)、MG7-Ag比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組藥物應(yīng)用史、家族史、發(fā)病部位比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組間胃鏡下不同表現(xiàn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 觀察組不同病理情況資料差異

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的逐步提升，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率不斷提高。慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展因素主要包括長(zhǎng)時(shí)間不良飲食習(xí)慣、性別、不良嗜好等[7]。而慢性萎縮性胃炎目前普遍認(rèn)同屬于癌前病變，且具有一定的癌性病變率[8]。輕度慢性萎縮性胃炎經(jīng)治療后能夠有效萎縮，病變甚至能夠逆轉(zhuǎn)，遏制胃癌的發(fā)生。但腸化生病變是否能夠逆轉(zhuǎn)，仍需進(jìn)一步研究。而胃鏡作為胃部疾病的主要篩查手段，在臨床上應(yīng)用率較高。但胃鏡檢查與病理診斷之間存在一定的差異，因此，如何提升胃鏡檢查結(jié)果與病理診斷之間的符合率，對(duì)早期胃癌被發(fā)現(xiàn)、診斷具有重要價(jià)值[9-10]。

慢性萎縮性胃炎存在一定的地域性差異[11]，這提示了解患者資料，對(duì)分析其慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組Hp感染率、吸煙率、嗜酒率、藥物應(yīng)用史、家族史率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組膽汁反流史率、高血壓率、冠心病率、糖尿病率與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示Hp感染、不良嗜好、家族史、既往應(yīng)用藥物史均可提升慢性萎縮性胃炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床上加強(qiáng)對(duì)Hp感染的篩查與治療，并且糾正不良嗜好，定期體檢，以此降低慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展率，避免其發(fā)展至早期胃癌。觀察組MG7-Ag、PGⅠ、PGⅡ與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PGⅠ、PGⅡ均為胃蛋白酶無(wú)活性前體，可用于分析判斷胃黏膜細(xì)胞及腺體活性或功能[12-13]，表明慢性萎縮性胃炎與非慢性萎縮性胃炎患者胃部粘膜腺體功能存在明顯差異，而慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜樣本中腺體存在萎縮情況。甲、乙、丙組對(duì)比Hp感染率、吸煙率、嗜酒率、病理表現(xiàn)、MG7-Ag比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)在慢性萎縮性胃炎中Hp感染、不良嗜好、病理表現(xiàn)，能夠判斷不同類型；其中，三組均以顆粒粗糙、紅白相間黏膜、黏膜血管透明、皺褶變薄表現(xiàn)多見，且慢性萎縮性胃炎伴不典型增生者感染Hp率更高；MG7-Ag屬于一種胃癌抗原，其水平表達(dá)高，提示病情發(fā)展及癌變風(fēng)險(xiǎn)更高[14-15]，而伴腸化生者M(jìn)G7-Ag水平更高，提示慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者相對(duì)于其他類型，其癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。

總之，病理診斷是CAG診斷的重要措施，通過(guò)胃鏡能夠檢出部分CAG患者，但與病理檢查結(jié)果存在一定的差異，在胃鏡檢查前收集患者資料，檢查過(guò)程中結(jié)合粘膜組織表現(xiàn)，有助于提升病理活檢取材及診斷的準(zhǔn)確性，而且不良嗜好、感染Hp、胃黏膜腺體萎縮程度更高、伴發(fā)腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎者病情惡化風(fēng)險(xiǎn)較高。