基于BIS指導(dǎo)的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

龍海曼 李玉楚 鄭水泉

肇慶市第二人民醫(yī)院麻醉科 (廣東 肇慶 526060)

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)已逐漸成為Ⅰa2 -Ⅱa 期宮頸癌治療的首選術(shù)式[1]。但LRH術(shù)中對(duì)麻醉質(zhì)量有著較高的要求，需保持心率和血壓、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免造成重要臟器灌注損傷[2-3]。七氟醚和瑞芬太尼均為常用全身麻醉藥物，研究指出七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉有助于促進(jìn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制患者應(yīng)激反應(yīng)，并能縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[4-5]。因此，本研究采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，并在腦電雙頻指數(shù)技術(shù)(BIS)指導(dǎo)下調(diào)整劑量，觀察LRH圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年2月至2021年2月在我院麻醉科行LRH的52例患者，本研究通過本院倫理委員會(huì)審批，采用隨機(jī)數(shù)字法分成2組。其中，對(duì)照組26例，年齡41～68歲，平均年齡(53.28±5.81)歲；體重指數(shù)(BMI)18～26kg/m2，平均BMI(23.61±4.03)kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)10例。研究組26例，年齡42～71歲，平均年齡(53.57±5.71)歲；BMI 19～25kg/m2，平均BMI(23.15±4.10)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：17例，Ⅱ級(jí)9例。兩組患者一般臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢確診為宮頸癌，且符合LRH手術(shù)指征[6]；ASA分級(jí)[7]Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)、麻醉藥物過敏史者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥及其他惡性腫瘤等需同期手術(shù)者。

1.2 方法入室后行生命指征監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道后均接入BIS Complete Monitoring System 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)BIS值，控制BIS值為40～50。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433)0.05mg/kg＋瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)1～1.5μg/kg＋苯磺順阿曲庫(kù)銨(上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332)0.2mg/kg靜脈滴注，誘導(dǎo)滿意后氣管插管接麻醉機(jī)行維持通氣，設(shè)置參數(shù)為：潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～14次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓4.00～5.32kPa。對(duì)照組以丙泊酚(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213723)4～8mg/(kg·h)靜脈泵注維持麻醉；研究組以七氟烷(河北山姆士藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213791)2%～3%吸入維持麻醉；術(shù)中根據(jù)患者情況簡(jiǎn)單給予苯磺順阿曲庫(kù)銨1～2mg維持肌松，手術(shù)結(jié)束5min時(shí)停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)分別記錄T0(麻醉前)、T1(麻醉誘導(dǎo)后5min)、T2(氣管插管后5min)、T3(手術(shù)完成)時(shí)患者的心率、血壓、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓；記錄蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定力恢復(fù)時(shí)間。并于術(shù)前和術(shù)后1d、3d使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況，并不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，心率、血壓、血氧飽和度等計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)量采用方差分析；不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中不同時(shí)間臨床參數(shù)比較兩組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)舒張壓、收縮壓及血氧飽和度未出現(xiàn)明顯變化(P＞0.05)。T1、T2、T3時(shí)兩組心率、平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)明顯升高(P＜0.05)，而與對(duì)照組比較，研究組T1、T2、T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓均明顯降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)臨床參數(shù)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(min)

2.3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況比較對(duì)照組術(shù)后1d、3d的MMSE評(píng)分均較麻醉前明顯降低(P＜0.05)，而研究?jī)H術(shù)后1d的MMSE評(píng)分較麻醉前明顯降低(P＜0.05)，兩組組間、時(shí)點(diǎn)間及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組圍術(shù)期MMSE評(píng)分比較(分)

2.4 不良反應(yīng)比較對(duì)照組出現(xiàn)低血壓1例(3.85%)、惡心惡吐3例(11.54%)，不良反應(yīng)總發(fā)生率15.39%，研究組僅出現(xiàn)惡心惡吐2例(7.69%)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.394，P＞0.05)。

3 討 論

LRH已成為根治子宮癌的首選方法，但麻醉藥物和劑量、麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷等所致的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者圍術(shù)期出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好，且具有半衰期短、清除速率快及心血管影響小等特點(diǎn)[8]；而七氟醚作為吸入性全身麻醉藥，有起效快、麻醉效能高、血?dú)夥峙湎禂?shù)小和維持最小肺泡有效濃度穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)顯著[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，BIS值與丙泊酚、七氟醚等多種麻醉藥物濃度存在顯著的相關(guān)性，可作為術(shù)中患者麻醉深度與鎮(zhèn)靜水平較可靠的指標(biāo)[10]。

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛。研究指出，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉能抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)時(shí)引起的兒茶酚胺釋放增多，保護(hù)心肌功能，穩(wěn)定心律，維持心血管系統(tǒng)循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)兩組心率、平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)明顯升高(P＜0.05)，而與對(duì)照組比較，研究組T1、T2、T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓均明顯降低(P＜0.05)，提示BIS指導(dǎo)下七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉有助于改善宮頸癌患者術(shù)中血液流變學(xué)穩(wěn)定，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[12]。七氟烷可通過作用血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)一氧化氮分泌增加，促進(jìn)血管內(nèi)皮擴(kuò)張，起到保護(hù)心肌細(xì)胞和減少外周血流阻力，促進(jìn)心率、動(dòng)脈壓降低[13]。而瑞芬太尼作為μ類阿片受體激動(dòng)劑，其代謝速率快、可控性強(qiáng)，并具有中樞神經(jīng)抑制作用和促進(jìn)血管擴(kuò)張作用，降壓效果良好。在BIS指導(dǎo)下可根據(jù)術(shù)中患者的深度，調(diào)整七氟醚和瑞芬太尼的使用劑量，提高麻醉效能，保持循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)穩(wěn)定。

此外，本研究中，研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，且對(duì)照組術(shù)后1d、3d的MMSE評(píng)分均較麻醉前明顯降低(P＜0.05)，而研究?jī)H術(shù)后1d的MMSE評(píng)分較麻醉前明顯降低(P＜0.05)，提示七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，能促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[14]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是全身性麻醉患者術(shù)后常見并發(fā)癥，與麻醉藥物和麻醉深度有著密切的關(guān)系[15]。本研究中在BIS指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉劑靶控輸注，可減少鎮(zhèn)靜程度對(duì)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌與釋放、神經(jīng)突觸可塑性改變?cè)斐傻挠绊?，降低?duì)宮頸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能影響。七氟醚吸入給藥操作性更強(qiáng)，與瑞芬太尼聯(lián)合能更好地維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少因血液流變學(xué)變化造成的神經(jīng)功能損傷；同時(shí)，七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合用藥可下調(diào)超氧化物歧化酶等多種氧化應(yīng)激標(biāo)志物的表達(dá)水平，減少缺血缺氧導(dǎo)致的中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷，起到腦血管氧化應(yīng)激保護(hù)作用，減輕對(duì)認(rèn)知功能損害，促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)和認(rèn)知功能快速恢復(fù)。

綜上所述，基于BIS指導(dǎo)的七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉有助于維持LRH患者術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，并能降低患者認(rèn)知功能損傷，是LRH中可靠的麻醉方式。