微創(chuàng)保膽取石術(shù)對膽結(jié)石患者胃腸功能和術(shù)后恢復(fù)的影響

林佩璇

南陽市中心醫(yī)院膽道普外科 (河南 南陽 473000)

膽結(jié)石以急性腹痛為主要病理性特征，是多發(fā)于成年人群的肝膽外科疾病。隨著疾病的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為膽囊炎、膽積水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是既往臨床用于膽結(jié)石的治療方法，能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但其對患者膽囊功能破壞性較大，且具有創(chuàng)口大、恢復(fù)慢等弊端。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的成果，具有恢復(fù)快、出血少及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)膽結(jié)石患者胃腸功能恢復(fù)，可彌補(bǔ)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不足，有利于預(yù)后[2-3]。為此，本文回顧性選取于2019年6月1日至2020年6月1日期間因膽結(jié)石進(jìn)入南陽市中心醫(yī)院治療的患者，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，分析對其術(shù)后恢復(fù)、胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019年6月1日至2020年6月1日期間因膽結(jié)石進(jìn)入南陽市中心醫(yī)院治療的53例患者，將26例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者編為對照組，將27例采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的患者編為研究組。對照組：男性16例、女性10例；年齡30～70歲，平均年齡(47.59±6.14)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(1.35±0.19)年；結(jié)石直徑0.50～2.15cm，平均直徑(1.66±0.47)cm。研究組：男性16例、女性11例；年齡33～70歲，平均年齡(48.39±6.34)歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程(1.47±0.23)年；結(jié)石直徑0.50～2.32cm，平均直徑(1.71±0.35)cm。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組一般資料，發(fā)現(xiàn)其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究已獲南陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診為膽結(jié)石者，并證實(shí)無膽囊畸形、萎縮，且膽囊壁厚度＜0.4cm，符合手術(shù)指征；手術(shù)耐受性良好；近3個(gè)月內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作史；年齡＜70歲[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重糖尿病者；合并甲狀腺功能疾病者；高血壓者；高血脂者；惡性腫瘤者；精神障礙者[5]。

1.2 治療方法對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：取頭高腳低體位，行全身麻醉；建立人工氣腹(壓力為12mmHg)，實(shí)施切口穿刺，并經(jīng)穿刺點(diǎn)將手術(shù)器械置入；為切除膽囊，借助膽囊鏡觀察膽囊情況后，將膽囊頸部提起進(jìn)行摘除；結(jié)扎膽囊管，將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離；選取壺腹部取膽囊，縫合創(chuàng)口，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

研究組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療：取仰臥位，實(shí)行硬膜外麻醉；于臍下作切口，切口長約1cm，穿刺腹部，建立人工氣腹，壓力值與對照組相同；置入Trocar、腹腔鏡；以Trocar為主操作口，通過腹腔鏡觀察膽囊；待定位膽囊位置后，固定腹前壁，切開膽囊底；為觀察周圍組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)Trocar置入膽道鏡；采取碎石措施處理體積較大的結(jié)石，結(jié)石碎塊由吸引器進(jìn)行吸??；待結(jié)石清除完成，沖洗膽囊，使用的沖洗劑為生理鹽水；縫合創(chuàng)口，并關(guān)閉腹?。恍g(shù)后為預(yù)防感染，常規(guī)給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量和手術(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組膽管損傷、腹瀉、膽汁瘺、切口感染發(fā)生的例數(shù)。

比較兩組術(shù)后的胃腸道功能水平，分別于患者治療前后抽取5mL的清晨空腹靜脈血，離心處理血樣，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000r/min，時(shí)間為10min；胃動(dòng)素、胃泌素水平通過放射免疫法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用計(jì)量資料(±s)表示胃腸道功能水平、手術(shù)指標(biāo)，采用t檢驗(yàn)，用計(jì)數(shù)資料%表示并發(fā)癥發(fā)生率，由χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較研究組手術(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間較對照組短，出血量較對照組少(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平對比

2.2 兩組胃腸道功能水平比較兩組術(shù)前胃動(dòng)素、胃泌素水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后胃動(dòng)素高于對照組，胃泌素低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸道功能水平對比(ng/L)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

膽結(jié)石患者在發(fā)病初期并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀?；颊叨嘁蚋雇?、腹脹等中晚期癥狀明顯，入院檢查確診[6]。手術(shù)治療治愈效果理想，且臨床應(yīng)用較為廣泛，但部分術(shù)式存在著恢復(fù)慢、并發(fā)癥高發(fā)等弊端。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于有創(chuàng)式膽結(jié)石治療方法，該術(shù)式通過切除膽囊，減輕患者身體壓力，改善臨床癥狀，但患者失去膽囊后，機(jī)體膽汁會直接流入腸胃，提高胃泌素水平，減少胃動(dòng)素分泌，進(jìn)而增加腸胃負(fù)擔(dān)，誘發(fā)惡心、嘔吐，減低患者生活質(zhì)量[7]。

本研究中，術(shù)中研究組的手術(shù)時(shí)間短于對照組，且出血量也少于對照組(P＜0.05)；術(shù)后研究組的肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，提示微創(chuàng)保膽取石術(shù)可加快膽結(jié)石患者的手術(shù)進(jìn)程，緩解患者的痛苦。微創(chuàng)保膽取石術(shù)通過膽道鏡輔助，能夠?qū)δ懝?、膽囊情況進(jìn)行全面、清晰地觀察，有助于發(fā)現(xiàn)體積較小的結(jié)石，確保取石效果，促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，提高預(yù)后[8]。本研究中，術(shù)后研究組的胃泌素水平顯著低于對照組，而胃動(dòng)素水平則明顯高于對照組(P＜0.05)，說明對膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療有助于恢復(fù)胃腸功能。膽囊手術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能抑制現(xiàn)象，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)在術(shù)中對膽囊的牽拉、剝離以及膽囊管的夾閉，會直接導(dǎo)致患者胃腸道交感神經(jīng)失衡，進(jìn)而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂。胃泌素與胃動(dòng)素均是由胃腸道細(xì)胞分泌的，也是調(diào)節(jié)胃腸道收縮活動(dòng)的激素，與胃腸道功能相關(guān)[9]。胃動(dòng)素能夠減輕胃排空，其通過刺激胃腸分泌發(fā)揮作用。胃泌素可促進(jìn)機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)、運(yùn)輸水電解質(zhì)。在胃動(dòng)素與胃泌素的共同作用下可使消化系統(tǒng)正常運(yùn)作，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，其通過減輕機(jī)體創(chuàng)傷達(dá)到目的。同時(shí)微創(chuàng)保膽取石術(shù)的措施可保留膽囊，保證膽囊自身作用的發(fā)揮，能夠防止胃動(dòng)素過度減少及胃泌素過度增多，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能水平，有助于改善胃腸功能[10]。本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，較對照組低(23.08%，P＜0.05)，表明對膽結(jié)石患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在保留膽囊的同時(shí)，能夠減少消化道、膽道損傷，可減少膽管損傷、腹瀉、膽汁瘺、切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)可加快膽結(jié)石患者的手術(shù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于胃腸道功能恢復(fù)。