桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療痰淤交阻型冠心病心絞痛患者臨床研究

仲 鳳

天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科 (天津 300020)

冠心病主要由于脂質(zhì)代謝不正常，造成血液中的脂質(zhì)沉著堆積于動脈內(nèi)膜并形成斑塊，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成。冠狀動脈粥樣硬化后，造成管腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血缺氧，臨床癥狀主要包括心絞痛[1]。對于冠心病的治療主要以有創(chuàng)、抗血栓、抗缺血為主要治療方向。

曲美他嗪能促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生ATP、減輕心絞痛、抑制血小板聚集與動脈硬化等，是目前臨床中治療心絞痛的常用藥物[2]。曲美他嗪具有一定的治療療效，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，曲美他嗪治療后患者常出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥[3]。在中醫(yī)學(xué)中冠心病屬于“胸痹胸痛”范疇，對其治療需要以健脾通絡(luò)、化痰益氣為主要方向，桂枝茯苓膠囊能通竅止痛、活血化瘀，同時也能擴張血管，增強血流量。本研究中，選取本院150例痰淤交阻型冠心病心絞痛患者作為研究對象，對比研究桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取我院2018年8月至2019年8月收治的150例痰淤交阻型冠心病心絞痛患者，隨機將其分為對照組和觀察組，各75例，其中觀察組男44例，女31例，年齡為51～78歲，平均年齡(67.62±4.10)歲，病程為1～7年，平均病程(3.56±1.21)年；對照組男47例，女28例，年齡為50～76歲，平均年齡(67.15±5.23)歲，病程為1～7.5年，平均病程(3.64±1.32)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異較小(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床痰淤交阻型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《冠心病診斷指南及治療指南》對冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；此項研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會要求并得到批準(zhǔn)；中醫(yī)證候起評分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對桂枝茯苓膠囊、曲美他嗪過敏患者；非冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病；其他疾病或者其他原因未完成研究者。

1.2 治療方法兩組患者均予以β受體阻滯劑、硝酸酯等常規(guī)治療，對照組：予以曲美他嗪(遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083806，規(guī)格：20mg×30s)進(jìn)行治療：口服治療，20mg/次，3次/天。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950005，規(guī)格：0.31g×100粒)進(jìn)行治療：口服治療，0.93g/次，3次/d。兩組均連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、治療前后血脂水平變化、心功能變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油使用量。

1.4 檢測方法與評價標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床總有效率：依據(jù)《中藥新藥治療心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》將治療結(jié)果分為顯效、有效、無效，其中心絞痛積分減分率≥70%為顯效；69%≥心絞痛積分減分率≥30%為有效；29%≥心絞痛積分減分率≥0%為無效。(2)血脂水平測定：治療前后抽取5mL靜脈血，放置于EDTA抗凝管中，3000r/min離心10min后分離血漿，使用全自動生化分析儀檢測血脂：總膽固醇(the index of blood lipid was total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。(3)心功能測定：采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司生產(chǎn)的LOGIQ C9型號彩色多普勒儀，使用Simpson法測定心功能各項指標(biāo)，其中包括左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及每搏輸出量(stroke volume，SV)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本實驗數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布規(guī)律，采用SPSS 25.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為90.66%，明顯高于對照組(64.00%，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平變化比較較治療前相比，兩組治療后TC、TG、LDL-C均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05)，較治療前相比，兩組治療后HDL-C均有所改善，但差異較小(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較(mmol/L)

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較較治療前相比，治療后兩組LVEF、SV均有所升高，且觀察組上升幅度大于對照組(P＜0.05)，LVEDD、LVESD均有所降低，且觀察組下降幅度大于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油使用量比較較治療前相比，治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油使用量均有所減少，且觀察組下降幅度大于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油使用量比較

2.5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，明顯高于觀察組(5.33%，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，而心絞痛是其較常見的典型癥狀，其多發(fā)于年齡較大，多伴有如高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。有相關(guān)研究顯示，冠心病的發(fā)病率正逐漸上升，如治療不及時，極易引起急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且高血脂會加重患者外周血管阻力及動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致排血量減少，加重心肌缺氧、缺血，引發(fā)胸部疼痛。因此，制定合理有效的治療方式對患者尤為重要。

曲美他嗪屬于細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)類藥物，其可提高心臟的舒縮功能，降低心肌耗氧量，加快氧利用效率。曲美他嗪在維持細(xì)胞內(nèi)部穩(wěn)定的同時還能抑制脂肪酸對線粒體-長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶的氧化，完善離子泵的功能，緩解鈣、鈉離子超載，阻止因氧自由基造成的細(xì)胞溶解及內(nèi)膜損傷，有效加強心肌細(xì)胞能量代謝，降低酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生，降低外周血管阻力，從而改善心肌缺血狀態(tài)及左心室功能，對心肌起到良好的保護(hù)作用，緩解心絞痛癥狀，減少硝酸甘油的使用量。長期服用曲美他嗪不會對心臟負(fù)荷及心肌耗氧量造成負(fù)擔(dān)，但根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，采用曲美他嗪治療冠心病心絞痛，整體治療效果并不理想，多數(shù)患者具有較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。在本研究中，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.72%，明顯高于觀察組(5.45%，P＜0.05)，說明單獨采用曲美他嗪治療冠心病心絞痛的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療。

在中醫(yī)學(xué)中冠心病屬于“胸痹胸痛”范疇，痰淤交阻型冠心病主要由于寒凝、氣滯血瘀、痰濁等原因而引起的脈絡(luò)痹阻，在治療方向上主要以豁痰散寒、健脾通絡(luò)、行氣逐瘀、化痰益氣為主要原則[4]。桂枝茯苓膠囊由桂枝、丹皮、茯苓、白芍、桃仁組成，桂枝為主藥，性溫，可助陽化氣、行淤導(dǎo)滯、溫通經(jīng)絡(luò)，白芍緩急止痛、養(yǎng)血斂陰，丹皮清熱涼血、散血行淤，桃仁與桂枝組合，潤腸通便、活血化瘀，茯苓滲濕健脾、利水滲濕，諸藥連用可益氣補氣、活血祛瘀、活絡(luò)通經(jīng)、通竅止痛、固本祛瘀，同時還能解除血管痙攣、促進(jìn)降脂抗凝、抑制冠狀動脈粥樣硬化。在本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油使用量少于對照組(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療療效明顯提高。觀察組血脂水平及心功能改善程度明顯高于對照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合治療可更好的改善患者心功能，降低血脂水平。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療痰淤交阻型冠心病心絞痛患者顯著提高了其臨床治療療效，有效改善了其心功能及血脂水平，效果確切，臨床應(yīng)用價值較高。