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    探討氯胺酮和哌替啶對無痛人流術(shù)的麻醉效果

    2015-05-30 16:14:46王小瑩
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:哌替啶人工流產(chǎn)氯胺酮

    王小瑩

    摘要:實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,人流綜合征發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01);氯胺酮組和哌替啶組的麻醉效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間無顯著差異;氯胺酮組惡心嘔吐、肌陣攣發(fā)生率較高,哌替啶組注射痛發(fā)生率較高.結(jié)論哌替啶和氯胺酮聯(lián)合芬太尼不良反應(yīng)輕微,均有良好的麻醉效果.

    關(guān)鍵詞: 氯胺酮;哌替啶;人工流產(chǎn)

    前言

    氯胺酮誘導(dǎo)快速,安全性高,麻醉后蘇醒快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),是動物全身麻醉首選藥品,屬于短效麻醉劑,但會產(chǎn)生抽搐、肌緊張、呼吸暫停、過度流涎以及由于肌緊張引起的體溫升高等副作用[1-3]。無痛人流術(shù)的成功與否關(guān)鍵是麻醉藥物的選擇是否恰當(dāng),本研究選擇我院180例人工流產(chǎn)患者,觀察不同麻醉藥物的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年11月~2011年11月我院門診自愿接受人流術(shù)的210例患者為研究對象,隨機(jī)分為3組:對照組、氯胺酮組和哌替啶組。對照組:70例,年齡22~44歲,平均(25.6±3.0)歲;孕周6~13周,平均(7.6±1.7)周;體重46~63 kg,平均體重(45.7±4.0)kg;首次人流45例,多次人流25例。氯胺酮組:70例,年齡21~46歲,平均(26.3±4.5)歲;孕周5~13周,平均(7.3±1.5)周;體重48~61 kg,平均體重(49.1±3.9)kg;首次人流47例,多次人流23例。異丙酚組:70例,年齡21~44歲,平均(25.9±4.3)歲;孕周6~12周,平均(7.1±1.5)周;體重41~63kg,平均體重(45.1±4.7)kg;首次人流49例,多次人流21例。所有患者經(jīng)B超和婦科檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕,無麻醉及手術(shù)禁忌,既往無合并各種急、慢性傳染病或嚴(yán)重全身性疾病。三組患者年齡、孕周、體重及人流次數(shù)等一般情況無顯著差異,具有可比性。

    1.2 給藥方法

    哌替啶組:術(shù)前準(zhǔn)備及靜脈注射芬太尼的方法同對照組,之后緩慢靜脈注射哌替啶,2.0mg/kg的誘導(dǎo)劑量,靜注速度控制在0.15mg/s。術(shù)中患者如有體動反應(yīng)適量追加哌替啶0.15ml/s。待患者意識消失后開始手術(shù),有呼吸抑制時(shí)托下頜或面罩吸氧。氯胺酮組:術(shù)前禁食水6h,排空膀胱,入手術(shù)室后取截石位,常規(guī)面罩給氧,建立上肢靜脈通道。放置心電監(jiān)護(hù)儀,檢查搶救藥品是否準(zhǔn)備齊全.消毒、鋪巾,于10~15s內(nèi)按照0.1ug/kg的劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液。3.5min后緩慢靜脈注射氯胺酮0.1~0.2mg/kg。術(shù)中患者如有體動反應(yīng)適量追加氯胺酮0.05~0.1mg/kg[2]。對照組:行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù),不給任何麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥物。

    1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

    觀察麻醉效果和不良反應(yīng)。麻醉效果包括:鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。不良反應(yīng)包括:呼吸循環(huán)抑制、人流綜合征、惡心嘔吐、肌陣攣和注射痛。

    1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)患者的自我感覺,按照程度將疼痛分為4級。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料相對數(shù)用率、構(gòu)成比表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者麻醉效果的比較

    氯胺酮組和哌替啶組的手術(shù)時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05);氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間無顯著差異(P>0.05)(見表1)。

    表1 ?3組患者麻醉效果的比較

    組別

    鎮(zhèn)痛效果

    麻醉誘導(dǎo)時(shí)間

    (min)

    手術(shù)時(shí)間

    (min)

    有效

    無效

    對照組

    -

    -

    -

    9.6±2.6

    氯胺酮組

    57/94.4

    3/4.8

    1.4±0.3

    5.7±1.3*

    哌替啶組

    58/96.3

    2/3.5

    1.6±0.6

    5.5±1.6*

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2 三組患者不良反應(yīng)的比較

    對照組人流綜合征發(fā)生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組(P<0.01);哌替啶組的注射痛發(fā)生率均高于氯胺酮組,呼吸循環(huán)抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組(見表2)。

    表2? 3組患者不良反應(yīng)的比較

    組別

    呼吸循環(huán)抑制

    人流綜合征

    惡心嘔吐

    肌陣攣

    注射痛

    對照組

    -

    14/22.5

    8/12.9

    1/1.5

    -

    氯胺酮組

    36/58.7

    0/0.0**

    27/43.7**

    20/32.0**

    21/33.7

    哌替啶組

    15/23.7

    0/0.0**

    16/25.3*

    1/1.7▲▲

    43/68.5

    注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01;與氯胺酮組比較,P<0.05,▲▲P<0.01。

    3 討論

    本研究觀察了氯胺酮和哌替啶都輔以芬太尼的麻醉效果,結(jié)果顯示:氯胺酮組和哌替啶組的手術(shù)時(shí)間(5.7min±1.3min、5.5min±1.6min)均顯著短于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;氯胺酮組和哌替啶組的鎮(zhèn)痛效果、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間均無顯著性差異,提示氯胺酮組和哌替啶組以芬太尼均能滿意鎮(zhèn)痛,因患者安靜使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短了手術(shù)時(shí)間。對照組人流綜合征發(fā)生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組;哌替啶組的注射痛發(fā)生率均高于氯胺酮組,呼吸循環(huán)抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組,但均不影響手術(shù)進(jìn)程。總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)為:①人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸口和吸引子宮時(shí),可產(chǎn)生劇烈的疼痛,通過刺激盆腔神經(jīng)叢引起神經(jīng)反射而出現(xiàn)“人流綜合征”。本研究對照組人流綜合征明顯高于其余兩組,證實(shí)了這一點(diǎn)。因此實(shí)施切實(shí)有效的麻醉使患者達(dá)到無痛狀態(tài)是手術(shù)順利進(jìn)行所必要的。②氯胺酮對循環(huán)呼吸抑制較輕,但肌震顫、惡心嘔吐發(fā)生率較高,哌替啶緩慢靜注對循環(huán)呼吸抑制輕微,同廖實(shí)紅等的報(bào)道一致。不良反應(yīng)輕微與緩慢靜脈注藥有關(guān),提示氯胺酮緩慢靜脈注射適于心肺功能較差的人流患者。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 汪芳俊,王玲英,鄭述碧.依托咪酯與異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(4):335-337.

    [2]楊瓊卉,沙雪帆,鄭俊奕,羅艷霞,蔡誠毅,羅漢平,馬武華. 小劑量氯胺酮復(fù)合芬太尼與丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,15:2420-2421.

    [3]唐勇,徐駿. 丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué),2011,01:114-118.

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