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    宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療的臨床效果報道

    2015-05-30 23:06:53齊穎
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌

    齊穎

    【摘要】目的:觀察宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療的臨床效果。方法:收集我院收治的60例宮頸癌患者,隨機分為對照組與實驗組,各30例。對照組行傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù),實驗組則采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療,就兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)情況施以比較。結(jié)果:實驗組手術(shù)時間較對照組更長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療是安全、可行的,且患者膀胱、直腸功能恢復(fù)較高,有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用前景廣闊。

    【關(guān)鍵詞】宮頸癌;保留盆腔自主神經(jīng);根治性子宮切除術(shù)

    宮頸癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一,根治性子宮切除術(shù)是當(dāng)前治療早期宮頸癌的重要方法,治療效果令人滿意,5年內(nèi)生存率較高[1-2]。但該類手術(shù)容易使盆腔自主神經(jīng)出現(xiàn)損傷,并發(fā)膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此,如何在不影響根治性子宮切除術(shù)效果的前提下,提高患者生活質(zhì)量成為婦科腫瘤專家關(guān)注的焦點。本次研究旨在觀察保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果,效果滿意。具體報告如下:

    1? 資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究觀察樣本均遴選于2011年01月-2013年12月我院收治的乳腺癌患者,共60例。病例均符合WHO制訂的宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且均經(jīng)病理檢查診斷,術(shù)前經(jīng)CT、MRI或盆腔彩超檢查未見宮旁組織浸潤,排除術(shù)前有排尿或直腸功能障礙者,及嚴(yán)重臟器疾病者?;颊吣挲g在31-58歲之間,年齡均值(45.5±6.8)歲;病理分型:鱗癌23例,腺癌18例,麟腺癌10例,小細胞癌9例;臨床分期:ⅠB1期11例,ⅠB2期15例,ⅡA期18例,ⅡB期16例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?,采用隨機數(shù)字表法按1:1的比例分為對照組與實驗組,各30例。兩組患者在年齡、病理分型及臨床分期等一般資料上對比無顯著差異(P>0.05),故具有可比性。

    1.2方法

    對照組行傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù),行全麻取膀胱截石位,先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),后行子宮切除術(shù)。實驗組則在術(shù)中保留膀胱與直腸神經(jīng)叢,操作要如下:①行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),將膀胱與直腸側(cè)窩分離出來,使主、骶韌帶能充分顯露;②將輸尿管于骶韌帶外側(cè)分離,鈍性分離腹下神經(jīng)保留,并將骶韌帶夾斷;③于主韌帶下方找到子宮深靜脈,并將其與膀胱靜脈切斷、結(jié)扎;④提起子宮深靜脈與膀胱靜脈的斷端,辨清噴叢及其發(fā)出的子宮支與膀胱支,保留膀胱支,切除子宮支,然后將神經(jīng)束向外游離,并向外側(cè)推,將主韌帶、膀胱宮頸韌帶以及陰道旁組織切斷。

    1.3觀察指標(biāo)[4]

    就兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后膀胱、直腸功能的恢復(fù)情況(殘余尿量<100ml時間、殘余尿量<50ml時間、排氣時間及排便時間)施以比較。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并通過t檢驗,以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

    實驗組手術(shù)時間較對照組更長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

    組別

    例數(shù)

    手術(shù)時間(min)

    術(shù)中出血量(ml)

    實驗組

    30

    235.5±12.4*

    402.6±25.4

    對照組

    30

    203.4±14.5

    399.6±26.7

    注:*表示較對照組,P<0.05.

    2.2兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況比較

    實驗組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況對比

    組別

    例數(shù)

    殘余尿量<100ml時間

    殘余尿量<50ml時間

    排氣時間

    排便時間

    實驗組

    30

    12.2±1.6#

    13.4±2.2#

    2.4±0.7#

    4.3±1.1#

    對照組

    30

    17.8±2.4

    25.8±5.7

    3.9±1.6

    5.9±2.2

    注:#表示較對照組,P<0.05.

    3? 討論

    經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,且有年輕化的特點,根治性子宮切除術(shù)是當(dāng)前治療該病早期的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5]。常規(guī)根治性子宮切除術(shù)切除范圍較大,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多,其中以膀胱、直腸及性功能障礙為主,有數(shù)據(jù)顯示常規(guī)根治性子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率高達76%,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。究其原因,常規(guī)術(shù)式強調(diào)的是對腫瘤的根治性,而忽略了對盆腔細微解剖結(jié)構(gòu)的保護,術(shù)中操作會對盆腔自主神經(jīng)造成損傷。

    保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)理念最早由資本學(xué)者提出,其強調(diào)在術(shù)中切除主韌帶血管,而保留自主神經(jīng)部分,這樣能最大限度地減少術(shù)后膀胱、直腸功能障礙的發(fā)生[7-8]。近年來該理念被臨床醫(yī)師和患者普遍接受,該術(shù)式也被逐漸應(yīng)用于臨床。研究結(jié)果顯示:實驗組手術(shù)時間較對照組更長,兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組患者術(shù)后膀胱、直腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    綜上所述,宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療是安全、可行的,且患者膀胱、直腸功能恢復(fù)較高,有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    【參考文獻】

    [1]劉寶華.宮頸癌采用保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(18):4017-4017.

    [2]陳貴芹,侯保萍,徐紅麗,等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,04(05):19-21+42.

    [3]仲伶俐.宮頸癌根治性子宮切除術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,01(13):13-14.

    [4]韋業(yè)平,鄧麗,邵世清,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌安全性及療效探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(04):613-616.

    [5]許秋麗.保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治性子宮切除術(shù)的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(12):1498-1499.

    [6]龍穎,姚德生,高琨,等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(12):1083-1088.

    [7]鄭虹,施如霞,蔣鵬程.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):68-71.

    [8]李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4699-4700.

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