PDCA循環(huán)用于發(fā)熱門診自助云藥房管理效果分析*

劉 彤，王 可，管 鈺，閆素英，王 娟

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院·國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100053）

2020年6月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作的通知》中，強調(diào)了發(fā)熱門診作為新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間“守門人”的特殊性和重要性，并提出二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的藥房或藥柜，以減少交叉感染風(fēng)險，有效控制新冠肺炎的傳播。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進和完善，以及各級醫(yī)院逐步實現(xiàn)自動化和信息化，藥房成為為患者提供醫(yī)療服務(wù)的終端和落實藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)［1］。在藥劑科的建設(shè)發(fā)展過程中，藥房的自動化和信息化不可缺少。為響應(yīng)國家號召，我院于2020年9月對發(fā)熱門診進行改造，同年12月新發(fā)熱門診正式運行，發(fā)熱藥房由人工窗口發(fā)藥模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿绦畔⒒灾∷幏?wù)模式。但在運行初期，經(jīng)常出現(xiàn)自動發(fā)藥失敗的情況，因自助云藥房應(yīng)用全程自助化服務(wù)模式，其中任一節(jié)點操作不當或不及時，均會導(dǎo)致整個自助流程運行受阻，從而影響自助藥房的工作效率［2］。目前，我院發(fā)熱門診自助云藥房如出現(xiàn)漏藥、錯藥、多藥、少藥等情況，機器均會自動報錯，暫停服務(wù)，需藥師在出藥口進行人工調(diào)配，增加了感染的風(fēng)險。PDCA循環(huán)管理作為一種新的質(zhì)量管理模式，可使藥房管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，提高管理質(zhì)量［3-5］。為提高運行初期自助云藥房在我院發(fā)熱門診的發(fā)藥成功率，讓新模式順利開展，本研究中采用PDCA循環(huán)法進行管理，為提升自助云藥房的發(fā)藥成功率，推動自助取藥服務(wù)模式的平穩(wěn)高效運行提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以我院2020年12月至2021年2月的發(fā)熱門診處方3 078張作為對照組，以2021年3月至5月實施PDCA循環(huán)管理后的發(fā)熱門診處方3 726張作為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方式?；颊咴诮邮茚t(yī)師診斷并開具處方后，繳費并在自助云藥房處掃碼，然后通過顯示屏核對信息，根據(jù)系統(tǒng)提示進行操作后，自助云藥房自動調(diào)配發(fā)藥，患者可在出藥口取走藥品及用藥指導(dǎo)單。若自助云藥房發(fā)藥出現(xiàn)問題，機器會自動報錯，顯示暫停服務(wù)，由藥師在自助云藥房的出藥口進行人工調(diào)配發(fā)藥，并記錄發(fā)藥失敗的原因。觀察組實施PDCA循環(huán)管理，具體如下。

計劃階段（plan）：由10名成員組成PDCA循環(huán)管理小組。當自助云藥房出現(xiàn)發(fā)藥不成功等問題時，小組成員及時溝通、共同探討，提出解決方案。定期總結(jié)分析發(fā)藥失敗的原因，并繪制魚骨圖進行分類匯總。見圖1。

圖1 自助云藥房未成功發(fā)藥的原因魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of the causes of unsuccessful dispensing of medicines in self-service cloud pharmacy

實施階段（do）：根據(jù)魚骨圖中出現(xiàn)的問題進行改進，重點討論藥師可干預(yù)解決的問題，并于2021年3月1日開始執(zhí)行改進措施。1）明確藥師的責(zé)任范圍，強調(diào)補藥的時間和每種藥品的補藥量，每日應(yīng)及時補充自助云藥房中的藥品、增加自助云藥房的庫存，避免因庫存不足致發(fā)藥失敗。2）確定藥品在各自藥槽中可補藥的最大盒數(shù)。每種藥品在藥槽中可補藥量的最高位置用紅色標簽標記，提示藥師在補藥時不要超過紅線，避免卡藥。3）由于技術(shù)限制，自助云藥房在發(fā)藥過程中對藥品包裝要求高，一些藥盒包裝較小或較薄的藥品會出現(xiàn)在掉落過程中機器無法識別的情況，與工程師溝通后，規(guī)定將藥盒有藥品名稱的一面朝向出藥口，減少機器無法識別或錯認的情況。4）明確入機藥品，要求藥師將已入機和未入機藥品目錄發(fā)給發(fā)熱門診醫(yī)師，確保不開出同時出現(xiàn)入機藥品與未入機藥品的處方。5）完善相關(guān)制度，如《自助藥房崗位職責(zé)》《發(fā)熱門診護士站基數(shù)藥品檢查表》《自助藥房出現(xiàn)突發(fā)事件或無法正常發(fā)藥時應(yīng)急預(yù)案》等制度［6］。組內(nèi)成員定期開會和培訓(xùn)，共同探討和學(xué)習(xí)自助云藥房的相關(guān)制度、發(fā)熱藥房領(lǐng)藥時間及自助藥房出現(xiàn)突發(fā)情況時的應(yīng)急預(yù)案。全體發(fā)熱藥房藥師與工程師建立微信群，以便在出現(xiàn)相關(guān)軟硬件問題時可及時告知工程師，第一時間處理問題，保證后續(xù)藥品的正常發(fā)放。

檢查階段（check）：統(tǒng)計并分析發(fā)熱藥房2021年3月至5月自助云藥房的發(fā)藥情況，對發(fā)藥失敗處方進一步分析、討論。判斷PDCA循環(huán)管理實施后能否提高自助發(fā)藥成功率，同時循環(huán)管理小組成員定期匯報工作，隨時匯報新問題，共同討論解決措施并進行改進。

處理階段（action）：對本次PDCA循環(huán)管理過程進行總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)實施運行有效的措施，廢棄效果不足或無效的措施，并提出新的改進措施。未解決的問題和新出現(xiàn)的問題留待下一個PDCA循環(huán)解決。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組的自助發(fā)藥成功率、未成功發(fā)藥原因類型及其發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組自助云藥房發(fā)藥成功情況比較［張（%）］Tab.1 Comparison of the successful dispensing rate of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

表2 兩組自助云藥房未成功發(fā)藥原因比較［張（%）］Tab.2 Comparison of unsuccessful dispensing couses of medicines in self-service cloud pharmacy between the two groups［prescription（%）］

3 討論

發(fā)熱門診是全院感染風(fēng)險最高的科室。自助云藥房的應(yīng)用，避免了藥師與患者直接接觸，患者可采用電腦觸摸屏和呼叫系統(tǒng)提示音方式，實現(xiàn)全程人機交互自助取藥，不僅最大限度地阻斷了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［7］，還有效地節(jié)約了人力資源成本，優(yōu)化了藥房人員的整體結(jié)構(gòu)［8］。由原發(fā)熱藥房實行24 h輪班值班工作制度，分3個班次，采取“1+4”模式，即1名發(fā)熱藥房負責(zé)人和4名藥師，轉(zhuǎn)變?yōu)橹恍?名藥師在崗，藥師每日負責(zé)對自助云藥房里的藥品及護士站基數(shù)藥進行人工補藥。自助云藥房作為新型智能化藥房系統(tǒng)，不僅便于患者24 h自助取藥，而且降低了藥師的工作強度，避免了其因疲勞、注意力不集中等主觀因素造成的調(diào)配差錯［9］，提高了工作效率，降低了感染風(fēng)險。

目前，自助云藥房的運行還處在初期階段，仍存在一些問題，如藥品包裝要求高，藥盒過大或較長無法入機；由于機器無法制冷，導(dǎo)致一些需冷藏（2～8℃）或陰涼處（＜20℃）保存的藥物無法入機等問題，仍需與工程師溝通，后續(xù)對系統(tǒng)和機器進行升級和改善［10］。本研究結(jié)果顯示，在實施PDCA循環(huán)管理后，有效解決了自助云藥房實際運行中存在的一些問題，提高了發(fā)熱藥房管理的效果。通過不斷改進發(fā)熱藥房的工作流程，完善管理制度，提高了自助發(fā)藥的成功率［11-12］。今后的工作中，要結(jié)合實際操作中出現(xiàn)的問題，進一步維護升級軟硬件系統(tǒng)，使自助云藥房的軟件系統(tǒng)與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)的對接更流暢，自助取藥模式的運行更順暢。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可有效提高發(fā)熱門診自助云藥房的發(fā)藥成功率，保障自助取藥模式的順暢運行。