氯吡格雷對(duì)冠心病心力衰竭患者凝血功能、心功能指標(biāo)的影響研究

摘要：目的：分析氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用。 方法 對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行研究，例數(shù)為120例，均在2019.1-2021.12于秀山縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科就診，通過抽簽這一手法分組。對(duì)照組分得60例，僅服用阿司匹林，觀察組例數(shù)同等，加用氯吡格雷，以凝血功能和心功能為觀察指標(biāo)。 結(jié)果? 觀察組凝血功能指標(biāo)和心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 ?予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，凝血功能和心功能均得到改善，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷;冠心病心力衰竭;凝血功能;心功能

冠心病在心血管病變中較為典型，受脂質(zhì)代謝異常影響較大，脂質(zhì)物質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，誘發(fā)血小板聚集，在冠脈處形成血栓，導(dǎo)致患者冠脈管腔狹窄甚至是閉塞，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)區(qū)域細(xì)胞血供產(chǎn)生影響。患者多有胸悶、胸痛等不適，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，導(dǎo)致心功能下降。阿司匹林為常用藥物，抗血小板效果好，可在多種心血管疾病中被應(yīng)用，但有患者耐受性不佳;另外，僅用此藥，只能在血小板活化的部分環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用，改善凝血功能作用不佳。氯吡格雷可使得斑塊保持穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，同樣能抑制血小板聚集，可用于由此導(dǎo)致的循環(huán)障礙疾病的預(yù)防與治療，改善凝血功能和血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而提高患者心功能。為此，本研究將氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為冠心病心力衰竭確診患者，均為秀山縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治，就診時(shí)間為2019.1-2021.12，將120例患者根據(jù)抽簽法均分。60例為對(duì)照組，33例患者為男性，女性例數(shù)為27例，年齡在40-85歲之間，均值（62.78±4.64）歲，病程2-10年，均值（6.12±1.44）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)36例;觀察組同樣分得60例，男女之比為28：32，最低年齡42歲，最高年齡80歲，均值（63.12±5.21）歲，病程1-10年，均值（6.16±1.54）年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)：Ⅳ級(jí)為21：39。兩組資料一致（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組均接受利尿、血管擴(kuò)張等基礎(chǔ)治療;對(duì)照組用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100mg*30s），經(jīng)口服方式用藥，每日劑量為100mg，每日1次。觀察組聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75mg*7s），每次口服75mg，每日1次。兩組用藥時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能

患者用藥4周后，抽取空腹靜脈血5mL，靜置半小時(shí)后離心處理，以每分鐘3000轉(zhuǎn)為離心速度，半徑為12cm，時(shí)長(zhǎng)為10min，使用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和D-二聚體水平。

1.3.2 心功能

指標(biāo)包括比左室射血分?jǐn)?shù)、左心房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和每搏輸出量，均經(jīng)彩色多普勒血流儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料包括凝血功能和心功能兩項(xiàng)，`x±s和t表示檢驗(yàn)，差異依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1? 凝血功能

觀察組凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間更長(zhǎng)，纖維蛋白原和D-二聚體水平更低，對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2? 心功能

與對(duì)照組比較，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量更高，左心房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑更短，存在差異（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病由心肌血供不足所致，可導(dǎo)致心肌臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常變化，是常見的心血管病變，疾病發(fā)生后，冠脈管腔內(nèi)有斑塊形成，使得管腔狹窄或是完全閉塞，發(fā)展至晚期，可引發(fā)心力衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。

目前，臨床多用抗血小板藥物治療，對(duì)血小板黏附聚集和血栓形成均有抑制作用，可進(jìn)行抗血小板治療，在心血管疾病中應(yīng)用普遍。阿司匹林為常用抗血小板藥物，對(duì)環(huán)氧酶1和血栓素A2合成有抑制作用，抑制血小板聚集抑制效果好。但該藥物使用時(shí)，對(duì)前列環(huán)素Ⅰ2分泌有影響，可增加水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)心衰和心絞痛等，應(yīng)用受限。

氯吡格雷同樣可用于抗血小板聚集，對(duì)血小板聚集的抑制作用需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化方可實(shí)現(xiàn)。經(jīng)口服用藥后，在肝臟代謝作用下產(chǎn)生藥理活性，對(duì)二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體這一環(huán)節(jié)有抑制作用，也可阻斷二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化，進(jìn)而抑制血小板聚集;此外，該藥物還可阻斷二磷酸腺苷所致血小板活化擴(kuò)增，抑制激動(dòng)劑誘導(dǎo)所致血小板聚集。此藥見效快，口服2h后即可發(fā)揮作用，5h內(nèi)到達(dá)峰值，基本不影響前列環(huán)素Ⅰ2合成，安全性高。

上述對(duì)比顯示，觀察組凝血功能和心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見氯吡格雷的使用，對(duì)冠心病心力衰竭機(jī)體高凝狀態(tài)改善作用明顯，抑制血小板聚集和血小板活化效果更為突出，可促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，也可降低心肌細(xì)胞受損程度，提高心功能。

綜上所述，予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，能改善凝血功能和心功能，可推廣。

作者簡(jiǎn)介：鄧曉蘭，1988.10女，苗族，重慶秀山人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科

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