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    低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療妊娠期高血壓對氧化應激子宮動脈血流TEG參數(shù)及妊娠結(jié)局的影響

    2022-03-29 03:09:08賀同強
    河北醫(yī)學 2022年3期
    關(guān)鍵詞:硫酸鎂動脈血肝素

    肖 瑾, 杜 云, 賀同強, 薛 倩

    (西北婦女兒童醫(yī)院, 陜西 西安 710061)

    妊高癥是妊娠期間常見病,主要病理特征為全身小動脈血管痙攣,臨床表現(xiàn)以蛋白尿、水腫、高血壓為主,若干預不及時,可導致纖溶、凝血功能改變,最終出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,嚴重危害母嬰健康,出現(xiàn)難產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,因病情復雜、危害性大,近年來治療手段成為各方關(guān)注焦點[1]。早期常通過硝苯地平、硫酸鎂達到降壓、解痙效果,但妊高癥患者普遍存在凝血功能紊亂現(xiàn)象,而硫酸鎂和硝苯地平對血液黏度影響較小,整體療效欠佳[2]。阿司匹林屬于抗血栓類藥物,成功水解后,會產(chǎn)生大量水楊酸鹽物質(zhì)生成,防止血小板大量聚集[3];低分子肝素是抗凝劑,早期常用于防治靜脈血栓,近年來有學者發(fā)現(xiàn)其在影響纖維蛋白溶解系統(tǒng)中作用顯著,能夠維持血流動力學,改善血液高凝狀態(tài),故開始推廣于妊高癥人群[4]。目前臨床上已有多項報道證實[5]低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療婦科疾病具有顯著效果,但較少學者將其運用于妊高癥患者中。而本文以妊娠結(jié)局、TEG參數(shù)、子宮動脈血流、氧化應激的作為預后評估指標,進一步分析低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療優(yōu)勢。具體如下文。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料:納入標準:①符合《2018年版妊娠期高血壓疾病管理指南》中關(guān)于妊高癥臨床診斷標準[6];②經(jīng)體檢收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,尿蛋白呈陰性;③簽署書面知情同意書。排除標準:①存在肝臟、腎臟器質(zhì)性疾病;②合并凝血異常、血液系統(tǒng)疾病者;③近期內(nèi)服用過相關(guān)的降壓藥物者;④合并本身存在高脂血癥、冠心病等導致血壓升高的疾病。在2019年2月至2021年2月期間前瞻性選取126例妊娠期高血壓患者為試驗對象,研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審查?;颊呔鶠橐鸦榕裕挲g21~33歲,平均(27.68±2.49)歲,孕周35~38周,平均(36.46±0.21)周;孕次1~4次,平均(2.45±0.74)次,產(chǎn)次0~2次,平均(1.16±0.11)次;舒張壓90~107mmHg,平均(97.45±2.39)mmHg;收縮壓141~162mmHg,平均(152.49±4.58)mmHg。采用簡單隨機分組方法分為兩組,兩組各項資料見表1,相比之下,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2方法:對照組采用常規(guī)用藥指導,包括硫酸鎂(H20044917;江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份)治療,將20mL硫酸鎂(25%)融入20mL葡萄糖溶液中,10min內(nèi)完成推注,再將60mL硫酸鎂(25%)融入50mL葡萄糖溶液(5%)中靜脈滴注,每小時1~2g;硝苯地平緩釋片(H20065412;青島黃海制藥公司):每日2次,每次1片。觀察組在對照組基礎上,再使用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林(H62020530;甘肅新蘭藥業(yè)公司)治療,每日一次,每次0.25g;低分子量肝素鈉注射液(H20040968;江蘇江山制藥公司)治療:每日一次,每次皮下注射5000IU。兩組均連續(xù)治療30d。

    1.3觀察指標:①比較TEG參數(shù),使用美國HAEMOSCOPE公司提供500SERIES型號TEG儀檢測血凝塊形成時間(clot formationtime;K)、凝血反應時間(Reaction time;R)、α角(α-Angle)、最大振幅(maximal amplitude;MA);②比較氧化應激指標,抽取受檢者3mL肘靜脈血,注入真空采血管內(nèi),室溫放置30min,離心處理,每分鐘3500r,維持10min,使用ELISA法測定脂質(zhì)過氧化物(Lipid peroxide;LPO)、谷胱甘肽過氧化物酶(Glutathione peroxidase;GSH-PX)、同型半胱氨酸(Homocysteine;Hcy)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase;SOD);③比較兩組子宮動脈血流,使用PHILIPS公司提供的三維彩超對患者髂外動脈測的搏動指數(shù)(Pulsation index;PI)、臍動脈舒張壓血流速度高低比例(S/D)、阻力指數(shù)(Resistance Index;RI);④比較妊娠結(jié)局。

    2 結(jié) 果

    2.1比較TEG參數(shù):觀察組治療后30d的R、K、α-Angle、MA參數(shù)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組TEG參數(shù)比較

    2.2比較氧化應激指標:兩組LPO、GSH-PX、Hcy、SOD的組間差別、時點間差別及分組與時間的交互作用均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組接受治療后,LPO、Hcy水平均有所降低,GSH-PX、SOD有所升高,其中觀察組治療后30d的LPO、Hcy水平降幅更大,GSH-PX、SOD升幅更大(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組氧化應激指標比較

    2.3比較子宮動脈血流:兩組PI、RI、S/D的組間差別、時點間差別及分組與時間的交互作用均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組接受治療后,PI、RI、S/D水平均有所降低,其中觀察組治療后各時間段的動脈血流變化幅度更小,對照組變化幅度更大(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組子宮動脈血流比較

    2.4比較妊娠結(jié)局:觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫率低于對照組(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組妊娠結(jié)局比較n(%)

    3 討 論

    妊高癥是孕期女性常見并發(fā)癥,當前主要病理生理變化為內(nèi)皮損傷、全身小血管痙攣,且大部分伴有凝血因子變異或缺乏,導致血液處于高凝狀態(tài),造成各系統(tǒng)臟器受損,對母嬰雙方安全造成嚴重威脅,尋求合理、高效的治療方案優(yōu)化母嬰結(jié)局,是產(chǎn)科當下研究重點[7]。早期常選用硫酸鎂、硝苯地平治療,雖能夠解除痙攣,松弛子宮平滑肌,減少外周血管阻力,但在抗凝效果方面欠佳。低分子肝素屬于典型抗凝劑,是由亞硝酸鹽和普通肝素經(jīng)過化學反應后產(chǎn)生的,生物利用度高達90%,通過抑制凝血因子Xa,能夠改善當前凝血功能,優(yōu)化內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[8]。阿司匹林屬于一種乙酰水楊酸類藥,具有抗凝、鎮(zhèn)痛、解熱功效,通過抑制環(huán)氧化酶乙?;钚?,阻礙體內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化,能夠減少血小板中TXA2合成,抑制血小板聚集,防止血栓形成[9]。

    妊高癥發(fā)病機制存在較多說法,較為公認的一項是氧化應激學說。妊高癥患者常存在抗氧化和氧化平衡失調(diào)跡象,不僅可導致氧自由基代謝紊亂,還可引發(fā)氧化應激,嚴重影響妊娠結(jié)局,故需治療時,注重改善胎盤血供和抗氧化[10]。本次結(jié)果中,觀察組LPO、GSH-PX、Hcy、SOD改善情況優(yōu)于對照組,說明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療能夠清除機體自由基,緩解氧化應激反應。推測原因是低分子肝素能夠抑制蛋白質(zhì)糖基化氧化修飾,拮抗蛋白質(zhì)糖基化結(jié)合位點,從而減少蛋白糖基化氧化損傷,聯(lián)合阿司匹林治療,更好降低糖基化產(chǎn)物含量,促使糖交聯(lián)蛋白水解,起到一定抗氧化功效。此外,大多妊高癥患者存在凝血功能異常、障礙跡象,對此需注重凝血指標檢測[11]。而TEG參數(shù)與常規(guī)凝血指標比較,更好動態(tài)監(jiān)測凝血過程,真實反映體內(nèi)纖維蛋白溶解和凝血狀態(tài)過程,是一項有效指標。本次結(jié)果中,觀察組治療后30d的α-Angle、K、R、MA參數(shù)改善情況優(yōu)于對照組,是因低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療更能夠降解體內(nèi)纖維蛋白,促進血凝塊部分溶解,降低血凝塊的形成速率,防止抗血栓,降低出血風險。

    降壓是妊高癥主要措施,使用降壓藥雖能夠緩解血壓,但對血流動力學和周身血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響,尤其是胎盤和子宮血流量。本次結(jié)果中,對照組治療后PI、RI、S/D均較同組治療前有所降低,觀察組治療后各時間段子宮動脈血流無明顯變化,說明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林更能夠穩(wěn)定子宮動脈血流水平。推測原因是聯(lián)合治療后能夠?qū)?nèi)皮細胞起到一定保護作用,抑制血小板聚集,進而改善血液微循環(huán),恢復胎盤血流灌注,更好保護胎盤[12]。此外,觀察組妊娠結(jié)局也優(yōu)于對照組,一方面是因阿司匹林能夠抑制心磷脂抗體,阻止血栓形成,降低微血管栓塞概率,促使胎兒正常發(fā)育;另一方面低分子肝素能夠?qū)鼓府a(chǎn)生作用,抑制凝血酶活性,達到一定抗凝作用,從而減少不良結(jié)局發(fā)生。

    綜上所述,低分子肝素聯(lián)合阿司匹林能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善氧化應激反應,運用于妊高癥患者中效果顯著,利于改善妊娠結(jié)局。

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