不同糊劑在牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者中的應(yīng)用價值分析

劉 學(xué), 胥 陽, 孫雅娜, 馮建坤, 郭文靜

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

年輕恒牙是指青少年群體正在生長發(fā)育中的恒牙，具有脫礦、牙質(zhì)薄等生理特點，由于患者根尖孔尚未完全形成，牙髓炎及牙髓壞死的發(fā)生不利于患者牙周健康[1]。牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死可通過優(yōu)化根尖分化增殖場促進(jìn)牙根發(fā)育，在治療年輕恒牙牙髓炎壞死方面效果較好，治療期間糊劑封藥對后續(xù)血運重建能否成功起著舉足輕重的作用[2]，目前三聯(lián)抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑是臨床常用的糊劑種類，基于此，本研究在采用牙髓血運重建術(shù)對年輕恒牙牙髓炎壞死患者進(jìn)行治療過程中分別采用三聯(lián)抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封藥，分析兩者應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2019年1月至2020年2月我院收治的年輕恒牙牙髓炎壞死患者92例為研究對象，經(jīng)簡單隨機(jī)分組分為對照組(46例，46顆患牙)和觀察組(46例，46顆患牙)。對照組男24例，女22例；年齡7～15歲，平均(11.63±1.08)歲；X光檢查結(jié)果：根端喇叭形21例，管壁平行型15例，管壁內(nèi)聚型10例。觀察組男25例，女21例；年齡8～15歲，平均(11.44±1.11)歲；X光檢查結(jié)果：根端喇叭形19例，管壁平行型16例，管壁內(nèi)聚型11例。兩組性別、年齡、X光檢查結(jié)果等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：年輕恒牙牙髓炎壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡低于16歲者；無髓石和髓腔鈣化癥狀者；均為單牙患病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性聾啞、癡呆者；合并嚴(yán)重牙周疾病者；合并嚴(yán)重免疫功能障礙或感染性疾病者；合并嚴(yán)重器官功能障礙者等。

1.3治療方法:兩組均進(jìn)行牙髓血運重建治療?；颊呔植柯樽?，患牙去腐、開髓，建立髓腔通道，清洗牙髓，采用2.5%次氯酸鈉[朗力生物醫(yī)藥有限公司，(鄂)衛(wèi)消證字(2009)第0029號，250mL]沖洗根管，5min后再次采用滅菌水沖刺根管，用棉簽吸干根管內(nèi)的水分，對照組根管采用三聯(lián)抗生素糊劑[米諾環(huán)素(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10940262，50mg)、環(huán)丙沙星(廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033211，0.5g)、甲硝唑(貴州神奇藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H52020544，甲硝唑0.20g，維生素B6 20mg)1∶1∶1調(diào)成糊狀]封藥，觀察組根管采用氫氧化鈣糊劑封藥，時間持續(xù)7～14d；后對患者牙周情況進(jìn)行評估，對于出現(xiàn)感染的患者更換抗生素進(jìn)行封藥，炎癥消除后進(jìn)行二次治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效:治療后1個月，根據(jù)《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價，顯效：患牙封閉完好，無松動、叩擊痛癥狀，牙齦無腫脹、出血等癥狀，牙根發(fā)育完好，根尖無病變；有效：患牙封閉完好，無松動、叩擊痛癥狀，牙齦無腫脹、出血等癥狀，牙根有所增長，根尖病變部位范圍縮小，管壁增厚；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

1.4.2臨床癥狀評分:治療前和治療后1個月，采用牙周、牙髓疾病臨床癥狀評分對患者牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動癥狀進(jìn)行評價。

1.4.3視覺模擬(VAS)評分[4]:治療前及治療后3、6、12個月，采用VAS評分對患者疼痛情況進(jìn)行評價。

1.4.4細(xì)菌陽性率、隨訪情況及不良反應(yīng):封藥后，將258紙尖插入根管吸取根管內(nèi)液體，厭氧培養(yǎng)72h，對兩組細(xì)菌陽性率進(jìn)行統(tǒng)計；隨訪期間，對兩組牙冠變色及根尖周炎、感染、牙齦紅腫等不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較:治療后1個月，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2兩組臨床癥狀評分比較:與治療前比較，治療后1個月兩組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低，觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低低于差值較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.3兩組不同時間VAS評分比較:兩組VAS評分比較，治療后3、6、12個月低于治療前，治療后6、12個月低于治療后3個月，治療后12個月低于治療后6個月(P<0.05)；治療后12個月，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較分)

2.4兩組細(xì)菌陽性率、隨訪情況及不良反應(yīng)比較:封藥后，觀察組細(xì)菌陽性率(2.17%)低于對照組(17.39%，P<0.05)；隨訪期間觀察組和對照組牙冠變色及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組細(xì)菌陽性率隨訪情況及不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

年輕恒牙雖已經(jīng)萌出，但牙根需要3年左右的時間才能發(fā)育完成，年輕恒牙髓腔大、繼發(fā)性牙本質(zhì)少、髓角高，受到外傷后容易引發(fā)感染，導(dǎo)致牙根停止發(fā)育[5]。牙髓血運重建術(shù)廣泛用于年輕恒牙牙髓炎壞死的治療，其對牙乳頭間充質(zhì)細(xì)胞、牙髓干細(xì)胞、牙周韌帶干細(xì)胞等具有良好的保護(hù)作用，其可利用根管中來自根尖部的血凝塊為干細(xì)胞的增殖分化提供良好的微環(huán)境，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育[6]。在治療期間，對根管進(jìn)行糊劑封藥消毒防止細(xì)菌感染是促進(jìn)牙髓血運重建術(shù)成功的關(guān)鍵，因此通過對不同糊劑應(yīng)用于牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死的療效進(jìn)行評估具有重要意義。

三聯(lián)抗生素糊劑與氫氧化鈣糊劑是目前臨床公認(rèn)的牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死最為理想的根管消毒物。三聯(lián)抗生素糊劑中，米諾環(huán)素對革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均有良好的抑制作用；環(huán)丙沙星是第三代奎若酮廣譜抗菌藥物，甲硝唑作為第一代硝基米類抗菌藥，兩者均可直接作用于細(xì)菌脫氧核酸而有效抑制細(xì)菌增殖，三種藥物聯(lián)合可有效對細(xì)菌產(chǎn)生殺滅作用，但對于部分耐藥性較強(qiáng)的感染細(xì)菌其作用效果有限，使得部分患者在封藥后仍可能發(fā)生感染[7]。氫氧化鈣糊劑是一種強(qiáng)堿性藥物，其可使局部環(huán)境維持較高酸堿度，有效抑制細(xì)菌生長、增殖所需要的酶活性來起抗菌作用，同時其所釋放的氫氧根還可水解細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素內(nèi)脂肪酸鏈，使其失活而達(dá)到滅菌效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個月，觀察組總有效率高于對照組，同時封藥后，觀察組細(xì)菌陽性率低于對照組，進(jìn)一步說明與三聯(lián)抗生素糊劑相比，牙髓血運重建術(shù)中采用氫氧化鈣糊劑治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者，抑菌作用良好，可有效提高患者治療效果。

細(xì)菌增殖產(chǎn)生的內(nèi)毒素對牙體組織的破壞和引起牙周炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致年輕恒牙牙髓炎壞死患者一系列臨床癥狀發(fā)生的主要原因。本研究結(jié)果顯示，治療后1個月觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分降低差值較對照組更明顯，觀察組牙齦腫脹、疼痛、牙齒松動評分低于對照組，同時治療后12個月，觀察組VAS評分低于對照組，說明與三聯(lián)抗生素糊劑相比，氫牙髓血運重建術(shù)中采用氫氧化鈣糊劑治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者，可有效改善患者臨床癥狀，緩解疼痛。原因在于，氫氧化鈣糊劑以水為載體，可滲透至牙根各個微小角落，氫氧根可對接內(nèi)毒素內(nèi)脂肪酸鏈，影響到內(nèi)毒素免疫原性，抑制其對單核細(xì)胞激活作用和對根尖周組織的破壞，進(jìn)而有效緩解牙周炎癥反應(yīng)，降低疼痛[9]。此外其良好的抑菌作用使得后續(xù)血運重建處于一個良好的相對無菌的環(huán)境，為干細(xì)胞的增殖分化提供了有力保障，使得隨訪期間患者疼痛程度逐漸降低。

綜上，用氫氧化鈣糊劑可有效降低年輕恒牙牙髓炎壞死患者細(xì)菌陽性率和治療后患者疼痛，改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果和安全性，值得在臨床推廣。但本研究納入病例數(shù)較少，可能對部分指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)比較產(chǎn)生影響，因此后續(xù)可擴(kuò)大病例數(shù)，進(jìn)一步研究三聯(lián)抗生素糊劑和氫氧化鈣糊劑在牙髓血運重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死患者中的應(yīng)用價值。