錐體束CT引導(dǎo)下穿刺活檢縱隔占位性病變的可行性研究

劉玲玲 李鐵柱 曹宏 李巖松 李超△

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710100；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診療中心，陜西 西安 710100；3.西安市紅會(huì)醫(yī)院放射科，陜西 西安 710054)

縱膈組織結(jié)構(gòu)通常較為復(fù)雜，且存在較多重要血管，而縱膈病變來源較多，針對不同病變的治療方式可能存在一定差異，對此臨床通常選擇穿刺活檢方式進(jìn)行縱膈占位病變性質(zhì)的判斷，尤其是在CT引導(dǎo)下縱膈病變穿刺活檢較多見[1-4]。本文對此展開研究，按回顧性分析法選擇我院2019年9月至2020年4月納入的57例縱隔占位性病變患者，深究CBCT引導(dǎo)下穿刺活檢縱隔占位性病變的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按回顧性分析法選擇我院2019年9月至2020年4月納入的57例縱隔占位性病變患者，其中男性患者30例，女性患者27例；年齡24-68歲，平均年齡(50.12±2.36)；病灶最大直徑41～115 mm，平均直徑(69.57±12.11)mm；后縱膈20例，前縱膈25例，中縱膈12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；(2)臨床最終診斷均為縱隔占位性病變；(3)病例基礎(chǔ)信息完整，中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)檢查結(jié)果異常；(2)存在聽力障礙或者精神類疾?。?3)存在心肝腎功能障礙者。

1.2方法 囑咐患者手術(shù)前4 h禁食，并指導(dǎo)呼吸屏氣訓(xùn)練，同時(shí)開展胸部CT增強(qiáng)探查，對縱膈占位性病變性質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。所有患者從胸骨旁、肺或者椎體旁入路，按照病灶位置，協(xié)助患者采取仰臥位或者俯臥位，給予胸部CBCT三維旋轉(zhuǎn)檢查，并聯(lián)合手術(shù)前的胸部CT增強(qiáng)檢查結(jié)果，利用標(biāo)記物進(jìn)行預(yù)定位。隨后開展CBCT三維旋轉(zhuǎn)檢查，將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，并進(jìn)行二維與三維的重建，得到平面類CT圖像，可清楚展現(xiàn)出腫塊具體位置、大小以及范圍等。選擇工作站自帶的檢測工具，在靶病灶與體表定位標(biāo)記位置上標(biāo)記合適的進(jìn)針路徑，測定進(jìn)針深度，明確穿刺層面以及穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒穿刺位置的皮膚，給予局部麻醉，嚴(yán)格按照分步漸進(jìn)原則實(shí)施穿刺操作。手術(shù)期間利用CBCT檢查確定軸針進(jìn)入病灶取樣位置，選擇自動(dòng)切割活檢針取材，檢查獲得的標(biāo)本，不滿意可再次取材。取材結(jié)束后，壓迫穿刺點(diǎn)，包扎穿刺口。再次利用CBCT對患者胸部進(jìn)行檢查。最后將獲得的標(biāo)本組織放入4%甲醛溶液內(nèi)保存待檢，穿刺標(biāo)本給予常規(guī)HE染色進(jìn)行病理診斷。觀察指標(biāo)為：觀察所有患者手術(shù)中穿刺、入路、穿刺深度、取材以及標(biāo)本狀況，隨后對比兩種不同檢查結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。若穿刺針進(jìn)入病灶即為穿刺成功。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)檢查情況 所有患者均接受穿刺活檢，穿刺成功者有57例，成功率100.00%(57/57)；手術(shù)期間從胸骨旁入路者有26例，經(jīng)肺入路者有17例，從椎體旁入路者有14例；穿刺深度30～108 mm，平均深度(45.68±1.23)mm；每例患者取材1～2次，平均(1.50±0.23)次；標(biāo)本長度0.5～2.7 cm，平均長度(1.41±0.35)cm。

2.2兩種檢查方式的結(jié)果分析 CBCT引導(dǎo)下活檢穿刺與臨床最終診斷結(jié)果相比，差異并不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果分析(n=57)

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，57例患者術(shù)后出現(xiàn)2例氣胸，1例血胸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(3/57)，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

穿刺活檢能夠確定診斷結(jié)果，受到臨床重視。其中CT存在較高的空間分辨率，同時(shí)具備快速探查、準(zhǔn)確定位、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢[6-8]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[9]，CT引導(dǎo)下活檢穿刺在縱膈占位性病變上的準(zhǔn)確率約77%～96%左右，而并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到4.0%～25.0%左右。由此看出CT引導(dǎo)的活檢穿刺雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但仍存在較多不足，例如操作空間較小、難以獲得三維圖像、輻射劑量較大等。近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，CBCT被提出，其中C臂平板探測器不僅包含CT功能，同時(shí)還具備DSA透視能力，有效彌補(bǔ)CT的缺陷[10]。

因此本文將其運(yùn)用至縱膈占位性病變的診斷中，結(jié)果顯示：CBCT引導(dǎo)下活檢穿刺與臨床最終診斷結(jié)果相比，差異并不顯著。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，57例患者術(shù)后出現(xiàn)2例氣胸，1例血胸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(3/57)，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，提示CBCT引導(dǎo)下活檢穿刺結(jié)果的準(zhǔn)確性較高，同時(shí)可避免嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，值得推廣。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，CBCT引導(dǎo)下活檢穿刺中，經(jīng)掃描可獲得三維立體圖像、多平面重建圖像，為清楚顯示手術(shù)中進(jìn)針路徑以及病灶提供前提保障。另外大C臂屬于半開放結(jié)構(gòu)，明顯擴(kuò)大臨床醫(yī)師的操作空間，為靈活選擇進(jìn)針路徑提供前提。同時(shí)利用C臂旋轉(zhuǎn)成角，選擇更為合適的投射角度，并保證進(jìn)針點(diǎn)、探測器以及靶區(qū)三點(diǎn)成線，在實(shí)時(shí)引導(dǎo)下開展穿刺操作。與CT引導(dǎo)的穿刺活檢相比而言，顯著減低了輻射劑量以及掃描次數(shù)，同時(shí)縮短透視時(shí)長。

綜上所述，CBCT引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷價(jià)值較高，可保證縱膈占位性病變檢查的準(zhǔn)確性，同時(shí)預(yù)防或者減少嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣。