永久性心臟起搏器植入老年患者術(shù)后起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)因素研究

曹欽 張亞偉 盧國(guó)棟

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院(原西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院),1.心血管內(nèi)科;2.內(nèi)分泌科;3.呼吸內(nèi)科,陜西 西安 710118)

近年來隨著心臟起搏器技術(shù)的不斷發(fā)展，其適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大，受到廣大心臟病患者的青睞，但其雖能有效改善患者的主觀感受，也仍然存在一定問題[1]。有關(guān)永久性心臟起搏器植入手術(shù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，術(shù)后起搏器囊袋感染發(fā)生率為其中關(guān)鍵指標(biāo)[2]。本次研究，對(duì)象均源于行永久性心臟起搏器植入老年患者。探討此類患者術(shù)后起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)優(yōu)化起搏器植入手術(shù)安全管理內(nèi)容有重要意義，是追求手速滿意度，改善患者預(yù)后的必要工作，當(dāng)予重視[3]。本次研究建立在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，開展回顧性分析，經(jīng)Logistic回歸分析法，總結(jié)術(shù)后起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)對(duì)策，望為讀者在同領(lǐng)域的研究與學(xué)習(xí)提供一定參考意見。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，抽取2018年1月至2021年1月我醫(yī)院行永久性心臟起搏器植入的86例老年患者納入本次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)因嚴(yán)重緩慢心律失常符合起搏器植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在60歲以上；(3)具備一定聽說讀寫能力；(4)術(shù)前未見感染；(5)均取得患者知情同意；(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能獲得完整的手術(shù)記錄者；(2)存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；(3)術(shù)前存在感染者；(4)肝腎等重要臟器存在嚴(yán)重病者；(5)近期接受過抗菌藥物治療者。其中包含男性55例，女性31例；年齡范圍在62-85歲，均值(75.45±6.28)歲。

1.2方法 (1)調(diào)查內(nèi)容：采用本院自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無合并癥、起搏器種類、起搏器植入時(shí)間、植入次數(shù)、起搏器植入部位、囊袋大小、囊袋血腫、有無切口脂肪液化和貧血、術(shù)前抗生素使用情況及病原學(xué)檢查等相關(guān)情況。囊袋感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《心律失常植人裝置感染與處理的中國(guó)專家共識(shí)2013》分類[5]。(2)調(diào)查方法：采用上述問卷調(diào)查法，調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的及填寫方法，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項(xiàng)目，存在遺漏項(xiàng)目應(yīng)引導(dǎo)其重新補(bǔ)填，本研究共發(fā)放問卷86份，有效收回86份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié) 果

2.1患者術(shù)后起搏器植入感染的發(fā)生情況 86名患者中有15名患者術(shù)后發(fā)生感染，感染發(fā)生率為17.44%。見表1。

表1 患者術(shù)后1～6個(gè)月起搏器囊袋感染的發(fā)生情況[n(%)]

2.2起搏器囊袋感染患者的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，兩組患者在起搏器植入次數(shù)、起搏器植入時(shí)間、糖尿病史、囊袋血腫、切口脂肪液化、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物、貧血等方面資料存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 起搏器囊袋感染患者的單因素分析(n=86)

2.3起搏器囊袋感染患者的多元回歸分析 將單因素分析有差異的因素進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見表3。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)起搏器植入次數(shù)、起搏器植入時(shí)間、糖尿病史、囊袋血腫、切口脂肪液化、貧血等均是導(dǎo)致起搏器囊袋感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物為其保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 Logistic回歸分析中的變量賦值

表4 導(dǎo)致起搏器囊袋感染患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3 討 論

心臟起搏器自上世紀(jì)50年代問世以來，已被廣大患者的熟知和使用，主要用于心律失常的預(yù)防，然而隨著使用頻率的增加，人工心臟起搏器相關(guān)感染率也正隨之增加，成為僅次于起搏器裝置故障的第二大并發(fā)癥[6-7]。而感染的危害在于，會(huì)延長(zhǎng)患者切口愈合時(shí)間；情節(jié)嚴(yán)重下，甚至?xí)蚰掖茲⒄T發(fā)全身感染，危重合并癥有感染性心內(nèi)膜炎等[8-9]。因此，探討術(shù)后起搏器囊袋感染的影響因素，意義重大。

目前國(guó)外數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，起搏器囊袋感染的發(fā)生率約為0.1%～19.9%[10]，而本研究調(diào)查顯示，86名患者中有15名患者術(shù)后發(fā)生感染，感染發(fā)生率為17.44%。與國(guó)外研究相符，且處于較高水平。經(jīng) Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)起搏器植入次數(shù)、起搏器植入時(shí)間、糖尿病史、囊袋血腫、切口脂肪液化、貧血等均是導(dǎo)致起搏器囊袋感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。逐一分析原因如下：頻繁行起搏器植入和較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，預(yù)示手術(shù)難度往往較高，相應(yīng)術(shù)中操作也往往較為繁瑣，這無疑會(huì)加重患者的侵入性操作程度；且心臟病患者往往病情較為嚴(yán)峻，機(jī)體免疫功能受到影響，難抵抗致病菌侵犯，易引發(fā)感染。而術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物為其保護(hù)因素(P<0.05)，說明術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物能在一定程度上降低囊袋感染率，但此方法不可長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，起搏器更換或升級(jí)、起搏器植入時(shí)間過長(zhǎng)、既往有糖尿病史和貧血、出現(xiàn)囊袋血腫和切口脂肪液化為術(shù)后起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床需要重視對(duì)此類因素的調(diào)控，加強(qiáng)防護(hù)監(jiān)測(cè)，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，以提升手術(shù)安全性。