宮頸癌術后化療病人心理痛苦與自我感受負擔的相關性

涂雅涵，劉旖旎，黃 思

化療是宮頸癌術后病人常用的治療方式，可進一步抑制腫瘤細胞生長，利于降低術后復發(fā)率，延長病人生命[1]。但長期化療產(chǎn)生的毒副反應嚴重影響病人情緒，增加病人身心壓力，進而加重心理痛苦程度，影響治療依從性[2]。心理痛苦是指多因素造成心理、社會及精神上的不愉快體驗，可表現(xiàn)出脆弱、悲傷、恐懼等情緒反應[3]。有研究顯示，心理痛苦可導致病人出現(xiàn)抑郁、孤獨和精神危及等異常反應，嚴重影響腫瘤病人治療依從性，不利于病情轉歸[4]。因此，減輕宮頸癌術后化療病人心理痛苦程度對改善病人預后有重要意義。自我感受負擔是指病人在治療過程中需依靠他人支持和照護，擔心自身成為他人負擔的一種心理反應[5]。鄭桂榮等[6]研究顯示，自我感受負擔會增加宮頸癌病人的心理壓力，影響其情緒調(diào)節(jié)，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等消極情緒。Mazor等[7]研究也顯示，癌癥病人自我感受負擔可增加自身心理壓力，導致負性情緒堆積，進而加重病人痛苦。由此推測，自我感受負擔可通過加重宮頸癌術后化療病人消極情緒，加重其心理痛苦程度。鑒于此，本研究調(diào)查宮頸癌術后化療病人心理痛苦與自我感受負擔現(xiàn)狀，并分析二者的相關性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華中科技大學附屬同濟醫(yī)院2020年7月—2021年7月收治的400例宮頸癌病人作為研究對象。①納入標準：宮頸癌符合《婦產(chǎn)科學》[8]中相關診斷標準，且經(jīng)陰道鏡、病理學檢查確診；均在本院接受盆腔淋巴結切除術治療，術后1個月開始接受化療；首次接受化療；化療前病人心理狀況良好。②排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；合并其他婦科疾病，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等；合并精神疾病，如抑郁癥、精神分裂癥；合并免疫功能障礙；合并肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；長期服用抗精神病藥物；近期發(fā)生急性應激事件。本研究經(jīng)華中科技大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 心理痛苦評估方法 于化療第1個療程時，采用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT)評估病人心理痛苦程度[9]。該量表為0～10分的單一條目量表，0分表示無痛苦，量表以4分為臨界值，≥4分表明有明顯心理痛苦，且得分越高表明病人心理痛苦程度越嚴重。該量表重測效度為0.812，Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.2.2 自我感受負擔評估方法 于化療第1個療程時，采用自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)評估病人自我感受負擔程度[10]。量表包括情感負擔、身體負擔、經(jīng)濟負擔3個維度，共計10個條目，各條目采用Likert 5級計分法(1～5分)，總分范圍為10～50分，得分越高表明病人自我感受負擔越嚴重。該量表重測效度為0.805，Cronbach′s α系數(shù)為0.816。

1.2.3 一般資料調(diào)查 自行設計一般資料調(diào)查問卷，收集病人臨床資料。包括年齡(≥60歲/<60歲)、疾病類型(鱗癌/腺癌)、臨床分期[8](Ⅱ期/Ⅲ期)、受教育程度(高中及以下/專科及以上)、婚姻狀況(已婚/未婚、離異或喪偶)、醫(yī)療付費方式(自費/醫(yī)療保險)、工作狀況(在職/待業(yè))。

2 結果

2.1 宮頸癌術后化療病人心理痛苦、自我感受負擔情況 納入的400例宮頸癌病人術后化療第1個療程時DT評分為2～8(4.92±0.56)分，SPBS評分為21～40(30.62±2.12)分。

2.2 不同特征宮頸癌術后化療病人DT評分比較 不同年齡、疾病類型、臨床分期、受教育程度、醫(yī)療付費方式、工作狀況病人DT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；未婚、離異或喪偶病人DT評分高于已婚病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征宮頸癌術后化療病人DT評分比較 單位：分

2.3 宮頸癌術后化療病人心理痛苦與自我感受負擔的相關性 經(jīng)雙變量Pearson直線相關檢驗顯示，宮頸癌術后化療病人DT評分與SPBS評分呈正相關(r=0.706,P<0.05)，見圖1。

圖1 宮頸癌術后化療病人DT評分與SPBS評分相關性的散點圖

2.4 宮頸癌術后化療病人自我感受負擔對心理痛苦的影響 將宮頸癌術后化療病人心理痛苦作為因變量(Y)，將宮頸癌術后化療病人自我感受負擔作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析顯示：宮頸癌術后化療病人SPBS評分升高與心理痛苦加重有關(P<0.05)；得到的線性方程為Y=-1.088+0.198X，回歸模型F值為395.846，R2為0.706，調(diào)整后R2為0.497。見表2。

表2 宮頸癌術后化療病人自我感受負擔對心理痛苦的影響

3 討論

3.1 宮頸癌術后病人化療期間心理痛苦現(xiàn)狀 宮頸癌術后病人長期行化療雖可抑制腫瘤復發(fā)，改善病人生存質(zhì)量，但化療會產(chǎn)生毒副反應，在手術創(chuàng)傷的基礎上加重心理痛苦程度，不利于病人預后[11]。彭青等[12]研究發(fā)現(xiàn)，112例宮頸癌術后化療病人中，中度以上心理痛苦的病人占81.25%。本研究400例宮頸癌術后化療病人DT評分為(4.92±0.56)分，均高于臨界值，表明宮頸癌術后化療病人心理痛苦較為嚴重，探討出影響病人心理痛苦的相關因素至關重要。

3.2 自我感受負擔與心理痛苦的關系 本研究結果顯示，未婚、離異或喪偶病人DT評分高于已婚病人，初步說明婚姻狀況對宮頸癌術后化療病人心理痛苦有一定影響。其原因可能為：未婚、離異或喪偶病人因缺少配偶陪伴，難以滿足其照護需求，內(nèi)心產(chǎn)生一定孤獨感，進而加重心理痛苦程度[13]。但對于部分社會、經(jīng)濟能力較強女性而言，婚姻對其心理影響并不明顯，在面對疾病時仍可建立樂觀心態(tài)。有研究顯示，自我感受負擔為腫瘤病人帶來巨大身心壓力，影響病人情緒調(diào)節(jié)，誘發(fā)抑郁、焦慮等消極情緒，易加重病人身心痛苦程度[14]。由此推測，宮頸癌術后化療病人心理痛苦可能與自我感受負擔有關。本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關檢驗顯示，宮頸癌術后化療病人DT評分與SPBS評分呈正相關，且經(jīng)多元線性回歸分析顯示：宮頸癌術后化療病人SPBS評分升高與心理痛苦加重有關。分析原因在于：自我感受負擔較重的病人常擔憂自身照顧需求影響照護者身體狀況，常認為自身疾病增加家庭經(jīng)濟負擔，進而產(chǎn)生嚴重心理負擔，影響自身情緒調(diào)節(jié)，導致消極情緒堆積，最終加重心理痛苦程度[15-16]。自我感受負擔較重的病人在面對疾病時常表現(xiàn)為精神疲憊、體力不支等現(xiàn)象，長期化療將進一步加重病人疲憊程度，影響病人情緒狀況，進而加重心理痛苦程度[17-18]。此外，自我感受負擔較重的病人易表現(xiàn)出孤獨，常選擇獨自面對疾病和治療，獨自承擔外界壓力，使其沉浸于消極情緒中，進而加重痛苦程度[19]。有研究顯示，自我感受負擔可使病人無法正常工作和生活，無法感受到自身價值，使其喪失社會功能和角色功能，最終沉浸于病人角色中，易加重身心痛苦程度[20]。錢寧等[21]研究也發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術后化療病人自我感受負擔會加重疾病困擾，影響病人身心狀況，易加重化療造成的身心痛苦。由此可見，宮頸癌術后化療病人自我感受負擔對心理痛苦加重有一定影響。未來對于宮頸癌術后化療病人，應給予更多的心理干預和社會支持，減輕其心理壓力和身心負擔，幫其建立良好的心態(tài)面對治療，以改善情緒狀況，減輕心理痛苦程度。但本研究僅對病人觀察至化療第1個療程，因觀察周期較短，尚未明確自我感受負擔對宮頸癌術后化療病人預后的改善效果，未來仍需納入更多宮頸癌術后化療病人進行研究，在此研究基礎上重點分析自我感受負擔對宮頸癌術后化療病人預后的影響，以提高研究價值和創(chuàng)新性。

4 小結

綜上所述，宮頸癌術后化療病人心理痛苦與自我感受負擔較為嚴重，DT評分與宮頸癌術后化療病人SPBS評分呈正相關，SPBS評分升高與病人心理痛苦加重有關。化療期間應對宮頸癌術后病人進行心理干預，減輕其心理負擔，改善情緒狀況，進而減輕心理痛苦程度。