2010—2020年我國早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展：基于知識可視化分析*

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽省危重癥呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，安徽 蕪湖 241000)

早期康復(fù)是指生命體征穩(wěn)定及無缺氧的情況下，患者依靠本身控制力和肌力在一定外部條件輔助下參與的運(yùn)動或者鍛煉[1]。實(shí)施早期康復(fù)需要多方的參與配合，如醫(yī)生、護(hù)士和患者等，早期康復(fù)的重要參與者是護(hù)士，其參與程度對康復(fù)效果起著越來越重要的作用，研究表明早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中患者生活質(zhì)量具有重要作用，因此，早期康復(fù)護(hù)理逐漸受到研究者的關(guān)注[2-3]。2007年，手術(shù)后加速康復(fù)理念[4]在我國第一次提出，通過十多年的臨床推廣，很多醫(yī)院相關(guān)科室已經(jīng)開展了早期康復(fù)護(hù)理，并獲得了良好的成效[5]。隨著早期康復(fù)護(hù)理被各?？破惹行枰?，臨床醫(yī)護(hù)人員掌握早期康復(fù)理論和技能的水平差異較大，如何更好地提高早期康復(fù)護(hù)理效果顯得尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理引起了研究者越來越多的關(guān)注，但鮮有對早期康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和研究前沿進(jìn)行可視化分析與總結(jié)。為系統(tǒng)、直觀地了解我國早期康復(fù)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace對我國早期康復(fù)護(hù)理研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討我國2010年至2020年早期康復(fù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀和趨勢，為我國從事早期康復(fù)護(hù)理研究的醫(yī)務(wù)工作者提供依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1數(shù)據(jù)來源 本研究以萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)為數(shù)據(jù)來源，在高級檢索中選擇期刊論文進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)分類目錄中選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，以“早期康復(fù)護(hù)理”為主題詞精確檢索，文章來源選擇“全部期刊”，檢索時間段為2010年1月1日—2020年12月31日，文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表于2010年1月1日—2020年12月31日；關(guān)于早期康復(fù)護(hù)理的研究；語言限定為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議摘要、報(bào)紙、重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)。共檢索出18 651篇文獻(xiàn)，其中萬方數(shù)據(jù)庫7 171篇；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫4 550篇；中國知網(wǎng)6 530篇，除去報(bào)紙、會議摘要及重復(fù)，最終檢索出4 637篇文獻(xiàn)，以refworks格式導(dǎo)出，以download._txt文件名保存，以備可視化分析。

1.2研究方法 本研究使用美國德雷塞爾大學(xué)博士陳超美老師開發(fā)的CiteSpace 5.5.R2軟件對早期康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，該軟件能夠很好地展示學(xué)科發(fā)展的新趨勢和新動態(tài)[6]。設(shè)置時間跨度為2010—2020年，單個時間分區(qū)長度為1年；閾值設(shè)置TOP=50；提取au-thor(作者)、keywords(關(guān)鍵詞)、institution(機(jī)構(gòu))等節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行可視化，將2 805條文獻(xiàn)記錄導(dǎo)入 CiteSpace 5.5.R2中進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1年發(fā)文量分布 通過檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM數(shù)據(jù)庫得出我國早期康復(fù)護(hù)理研究2010—2020年的發(fā)文量如圖1所示，2010—2014年發(fā)文量在400篇以內(nèi)，處于緩慢增長；2015—2018年進(jìn)入快速增長，年發(fā)文量突破400篇，在2018年后進(jìn)入迅速下降階段，2018年發(fā)文量最多，達(dá)745篇，見圖1。

圖1 我國2010—2020年早期康復(fù)護(hù)理研究發(fā)文趨勢圖

2.2發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 通過機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)應(yīng)用CiteSpace對閾值進(jìn)行合理設(shè)置，對我國早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行知識圖譜分析，根據(jù)研究方法中的設(shè)定，結(jié)果顯示403個節(jié)點(diǎn)、27個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0003，見圖2。由圖2可知，我國早期康復(fù)護(hù)理研究具有發(fā)文數(shù)量少、發(fā)文機(jī)構(gòu)不集中、機(jī)構(gòu)間合作交流欠缺的特點(diǎn)。在4 637篇文獻(xiàn)中，發(fā)文量≥6篇的是沈陽市第五人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院，隨后是廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院，其中突現(xiàn)值較強(qiáng)的是鄭州人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院和沈陽市第五人民醫(yī)院。發(fā)文量居前十位的發(fā)文機(jī)構(gòu)中有8個機(jī)構(gòu)來自我國中東部地區(qū)，僅2個機(jī)構(gòu)來自西部地區(qū)。見表1。

圖2 我國早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.3發(fā)文作者分布 通過設(shè)置作者(Author)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化圖譜分析，一共得到283個節(jié)點(diǎn)、140條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0035，見圖3。圖中的一個節(jié)點(diǎn)表示一個作者，節(jié)點(diǎn)大小表明作者發(fā)文量的多少，作者與作者之間的連線代表作者間的合作[7]。通過除去相同作者的情況后，最終形成的核心科研學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)有7個：以李娟為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以張艷為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以王芳為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以李靜為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以李娜為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以王娟為核心的合作團(tuán)隊(duì)；以馮麗娟為核心的合作團(tuán)隊(duì)，其中馮麗娟與趙玉芹、于輝和呂學(xué)海合作最為緊密。在我國早期康復(fù)護(hù)理方面發(fā)文量在前6名作者分別為李娟(8篇)、張艷(8篇)、王芳(7篇)、李靜(6篇)、李娜(5篇)、王娟(5篇)。

表1 我國2010—2020年早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量前十名機(jī)構(gòu)

圖3 2010—2020年我國早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域作者合作情況的可視化圖譜

2.4研究熱點(diǎn)

2.4.1關(guān)鍵詞分布 通過關(guān)鍵詞的共現(xiàn)，在知識圖譜中得到721個節(jié)點(diǎn)，3 591條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0138，見圖4。網(wǎng)絡(luò)密度較小，表示關(guān)鍵詞間的聯(lián)系不密集。關(guān)鍵詞中心度反映其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重復(fù)性，一個節(jié)點(diǎn)表示 1個關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)的多少[8]。通過 CiteSpace后臺將同義詞和近義詞合并，得出排在前二十位的高頻關(guān)鍵詞，見表2。其中，“早期康復(fù)護(hù)理”節(jié)點(diǎn)最大，共出現(xiàn)3 026次；此外，出現(xiàn)頻次>97次的關(guān)鍵詞還有“腦卒中”“早期康復(fù)護(hù)理模式”“運(yùn)動功能”等。

2.4.2研究發(fā)展趨勢 在展示某個領(lǐng)域的階段性的研究熱點(diǎn)和趨勢方面，突顯詞優(yōu)于關(guān)鍵詞，為了分析我國早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域在不同階段研究的熱點(diǎn)和前沿，通過應(yīng)用CiteSpace軟件提取突顯詞，見圖5。2010—2014年研究的熱點(diǎn)主要集中在運(yùn)動療法、腦卒中、偏癱病人康復(fù)護(hù)理、腦外傷等；2012—2018年研究的熱點(diǎn)主要集中在早期護(hù)理干預(yù)、肢體功能障礙、中風(fēng)等方面；研究前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理模式、致殘率。見圖5。

圖4 我國早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞可視化圖譜分析

表2 2010—2020年我國早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域居于前二十位的高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1發(fā)文量分析 年度發(fā)文量是反映一個研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢的重要指標(biāo)[9]。本研究中圖1顯示，2010—2020年我國早期康復(fù)護(hù)理研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢，從一定程度上反映了近年來我國早期康復(fù)護(hù)理研究水平和發(fā)展速度。2010—2014年發(fā)文量在400篇以內(nèi)，處于緩慢增長；2015—2018年進(jìn)入快速增長，年發(fā)文量突破400篇，在2018年后進(jìn)入迅速下降階段，2018年發(fā)文量最多，達(dá)745篇。在文章檢索中發(fā)現(xiàn)關(guān)于核心期刊的文獻(xiàn)占比較少，早期康復(fù)護(hù)理研究更應(yīng)注重質(zhì)量的提升。在“全民健康”被國家大力提倡的背景下[10]：護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與人民群眾健康需求的聯(lián)系越來越緊密，護(hù)理內(nèi)容從關(guān)注疾病本身趨向于患者的整體康復(fù)方面延伸。這可能是導(dǎo)致2018年發(fā)文量急劇增加的原因之一。在近10年的發(fā)展中，隨著國家政策的扶持，我國早期康復(fù)護(hù)理研究的不斷深入、適應(yīng)證人群的逐漸增多，早期康復(fù)護(hù)理得到了快速發(fā)展，但我國早期康復(fù)護(hù)理研究內(nèi)容質(zhì)量需要進(jìn)一步提升，我國的早期康復(fù)護(hù)理還有很大的發(fā)展空間。

圖5 我國早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域突顯詞分布

3.2發(fā)文機(jī)構(gòu)和作者分析 目前我國科學(xué)研究主體是研究機(jī)構(gòu)，主要研究機(jī)構(gòu)能夠促進(jìn)該領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，其成果代表著目前該領(lǐng)域現(xiàn)狀和未來研究發(fā)展的方向[11]。通過可視化分析作者與發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系，能夠整體了解該領(lǐng)域科研活動合作程度[12]。由圖2、表1可知，沈陽市第五人民醫(yī)院、云南省曲靖市第一人民醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院節(jié)點(diǎn)較大，說明其對早期康復(fù)護(hù)理的發(fā)展方向起到帶動和引領(lǐng)的作用，是早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的核心科研機(jī)構(gòu)。發(fā)文量居前十位的發(fā)文機(jī)構(gòu)中有8個機(jī)構(gòu)來自我國中東部地區(qū)，僅2個機(jī)構(gòu)來自西部地區(qū)，說明早期康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域存在明顯的地域差異。從機(jī)構(gòu)合作情況來看，403個節(jié)點(diǎn)、27個連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0003，表明獨(dú)立機(jī)構(gòu)較多，發(fā)文機(jī)構(gòu)之間的合作較分散，廣泛的機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)。從合作機(jī)構(gòu)的地區(qū)分布來看，機(jī)構(gòu)合作主要集中在東中部地區(qū)，西部地區(qū)合作較少，機(jī)構(gòu)之間沒有形成跨地區(qū)研究合力。由圖3可知，作者合作情況圖譜形成了283個節(jié)點(diǎn)、140條連線，說明早期康復(fù)護(hù)理研究已成為學(xué)者們的研究熱點(diǎn)，但研究團(tuán)隊(duì)缺乏合作。節(jié)點(diǎn)較大的是以李娟為核心的合作團(tuán)隊(duì)、以張艷為核心的合作團(tuán)隊(duì)、以王芳為核心的合作團(tuán)隊(duì)等?？傮w上，在早期康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域論文作者方面，多個核心研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成，但部分作者處于相對獨(dú)立的研究狀態(tài)，大范圍的群體間合作未形成。隨著早期康復(fù)護(hù)理的不斷發(fā)展，跨團(tuán)隊(duì)、跨機(jī)構(gòu)的多中心、多學(xué)科合作日益成為需要。

3.3研究熱點(diǎn) 由關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)可視化圖譜可知，早期康復(fù)護(hù)理研究的熱點(diǎn)主要集中在早期康復(fù)護(hù)理、腦卒中、早期康復(fù)護(hù)理模式等方面。腦卒中死亡率高，是全世界第二大常見的死亡原因，也是成人殘疾的首要原因[13]，由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦卒中的死亡率有了明顯下降，但患者也出現(xiàn)不同程度言語、運(yùn)動和認(rèn)知障礙。張艷等[14]研究顯示，早期康復(fù)運(yùn)動能改善腦卒中患者愈后。我國早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要包括認(rèn)知、語言、運(yùn)動3個方面，具體方法是對患者進(jìn)行早期四肢被動活動及下床鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、音樂療法等[15]。寧文帥等[16]一項(xiàng)研究顯示，通過實(shí)施規(guī)范的超早期康復(fù)護(hù)理可有效地預(yù)防因長期不運(yùn)動所致的“廢用綜合征”。魏艷君[17]研究顯示，早期肺康復(fù)訓(xùn)練通過增加呼吸阻力及鍛煉呼吸相關(guān)肌肉，從而增強(qiáng)患者呼吸能力，改善患者肺功能情況；通過進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可降低撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4研究趨勢 由突現(xiàn)詞的變化趨勢可知，我國早期康復(fù)護(hù)理研究的前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理模式、致殘率。陸麗娟等[18]臨床研究顯示，對暴發(fā)性心肌炎患者采取康復(fù)評估、運(yùn)動訓(xùn)練等措施實(shí)踐早期心臟康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者心臟功能的早期康復(fù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。林小潔等[19]臨床研究表明，早期康復(fù)運(yùn)動應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療后，能有效降低再狹窄的發(fā)生率。2019年中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南[20]推薦，所有心臟病患者都應(yīng)進(jìn)行早期心臟康復(fù)，包括：心臟瓣膜手術(shù)、高血壓、糖尿病等患者。黃麗霞[21]研究表明，早期康復(fù)運(yùn)動是一項(xiàng)安全、節(jié)約及有效的護(hù)理項(xiàng)目，結(jié)合患者的情況制定運(yùn)動處方，遵循循序漸進(jìn)的原則可以有效地降低急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。張麗等[22]研究顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行康復(fù)的鍛煉和康復(fù)方法的健康教育，在患者發(fā)病后的12～24 h內(nèi)開始進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，2周后進(jìn)行評估比較，結(jié)果顯示能夠提高患者的生活質(zhì)量。目前主要的康復(fù)護(hù)理模式是康復(fù)治療師、護(hù)士、患者及其家屬共同參的協(xié)同式護(hù)理[23-24]。在臨床中早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施受到多種因素的影響，如護(hù)士對早期康復(fù)的不重視、患者對疾病認(rèn)知水平低及患者對早期康復(fù)的不重視等因素，從而影響早期康復(fù)護(hù)理效果。呂玉華等[25]研究表明，早期康復(fù)護(hù)理在急性腦血栓患者中應(yīng)用效果顯著，盡早實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者神經(jīng)功能缺損及愈后。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace可視化軟件分析早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量、論文作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、研究熱點(diǎn)和趨勢等方面，能夠宏觀了解早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的合作趨勢及研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量呈現(xiàn)快速增加的趨勢，多個核心研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成，但部分作者處于相對獨(dú)立的研究狀態(tài)，未形成大范圍的群體間合作。積極、深入的機(jī)構(gòu)間合作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，東中部地區(qū)機(jī)構(gòu)合作較多，西部地區(qū)合作較少，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)合作尚未形成研究合力。圍繞早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域，形成了以早期康復(fù)護(hù)理、腦卒中、早期康復(fù)護(hù)理模式、生活質(zhì)量、超早期護(hù)理、神經(jīng)功能、急性腦血栓、并發(fā)癥等研究熱點(diǎn)的共線網(wǎng)絡(luò)圖譜，研究前沿主要集中在早期心臟康復(fù)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理模式、致殘率。因此，建議加強(qiáng)區(qū)域間機(jī)構(gòu)和科研團(tuán)隊(duì)間的交流合作，并注重多學(xué)科合作，促進(jìn)早期康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究的進(jìn)一步發(fā)展。