水中平板步行訓(xùn)練對恢復(fù)期腦卒中偏癱患者姿勢控制及步態(tài)對稱性的療效

腦卒中患者因肌肉無力、感覺障礙、痙攣狀態(tài)等而影響其姿勢控制、步行功能等

。核心肌群特別是腹肌群力量影響患者姿勢控制能力

。姿勢控制與患者的姿勢穩(wěn)定性、平衡及步行密切相關(guān)

。水中平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是利用水的物理性質(zhì)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)平板功能，具有水療和減重步行的效果，可應(yīng)用于不同時(shí)期腦卒中患者

。水中平板步行訓(xùn)練療效的評定多為平衡、步行等能力評定

，對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)變化的機(jī)制鮮有報(bào)道。肌骨超聲具有非侵入、安全等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用

。本研究應(yīng)用肌骨超聲評定腦卒中偏癱患者水中平板步行訓(xùn)練前后腹肌群厚度變化，為臨床應(yīng)用提供肌肉層面循證依據(jù)，并研究水中平板步行訓(xùn)練對姿勢控制和步態(tài)對稱性的療效。

課外學(xué)習(xí)的開展應(yīng)該建立在課堂中課文的基礎(chǔ)之上，在開展的過程當(dāng)中，教師應(yīng)該保證課外學(xué)習(xí)的內(nèi)容既與課堂當(dāng)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容相聯(lián)系，同時(shí)還應(yīng)該滿足教學(xué)大綱的需求。教師在給學(xué)生留課下學(xué)習(xí)的任務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從學(xué)生的實(shí)際問題出發(fā)，以在課堂中學(xué)到的知識為出發(fā)點(diǎn)，再對生活當(dāng)中或者實(shí)際的社會(huì)當(dāng)中所遇到的問題來進(jìn)行展開。另一方面，課外學(xué)習(xí)也可以從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)來開展，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，組織開展社區(qū)或者學(xué)校里面的興趣活動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年3～2021年10月在中國康復(fù)研究中心進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者40例，符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)

，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中偏癱患者，首次發(fā)病，病程 2～6 個(gè)月；年齡 20～60 歲；Brunnstrom 分期 IV 期及以上；能獨(dú)立行走 12 m以上；生命體征平穩(wěn)；自愿完成實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感覺障礙、下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；髖、膝、踝等骨關(guān)節(jié)疾患；嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能配合檢查評定；體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)異常；有水中運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、肺活量<1L，嚴(yán)重外周血管疾病，嚴(yán)重腎臟疾病，大小便失禁，各種感染性疾病和不受控制的癲癇發(fā)作等；下肢肌肉張力較高，改良Ashworth分級≥2級。退出和終止標(biāo)準(zhǔn)：受試者突發(fā)身體不適，無法繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)；受試者出院或轉(zhuǎn)科等因素；患者或家屬不愿繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，主動(dòng)要求終止；受試者醫(yī)從性低，不能連續(xù)實(shí)驗(yàn)和評定。本研究經(jīng)中國康復(fù)研究中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號：CRRC-IEC-RF-SC-005-01)所有受試者根據(jù)SPSS26統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列分為對照組和觀察組各20例，2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)治療、言語治療、理療、針灸等，其中運(yùn)動(dòng)療法包括：肢體主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)促通技術(shù)、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。常規(guī)康復(fù)治療各項(xiàng)為30min/次,1次/d,5次/周，共4周訓(xùn)練。對照組于此基礎(chǔ)上采用平板步行訓(xùn)練，觀察組于此基礎(chǔ)上采用水中平板步行訓(xùn)練。2組均進(jìn)行20min/次,1次/d,5次/周，共4周的訓(xùn)練，步行速度根據(jù)患者功能為自選速度，治療過程由治療師一對一輔助和指導(dǎo)。觀察組-水中平板步行訓(xùn)練：采用Aqua mill(日本酒井醫(yī)療株式設(shè)SAKAI med)于水療室進(jìn)行訓(xùn)練。水溫35℃，水深臍至劍突水平，平板速度6～133m/min，根據(jù)受試者的情況適調(diào)整速度，休息次數(shù)、休息時(shí)間及浴槽扶手輔助，增加噴流等

。對照組-平板步行訓(xùn)練：采用TECHONGYM(The Wellness Company，意大利)于PT科進(jìn)行訓(xùn)練。根據(jù)受試者情況調(diào)整速度，休息次數(shù)、休息時(shí)間及扶手輔助。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療4周后，采用以下方法評定。①腦卒中姿勢控制量表(Postural Assessment Scale for Stroke Patient,PASS)：包括維持姿勢和變換姿勢，如無扶持坐立、扶持站立、患側(cè)腳站立、從平躺到坐、由站到坐等共12項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～3分，滿分36分，分?jǐn)?shù)越高姿勢控制能力越好

。②腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌厚度測量-GE healthcare便攜式超聲診斷儀(通用電氣，日本)：患者仰臥位，雙上肢置于體側(cè)，雙足平放于床面并且與肩同寬。檢查者于患側(cè)，選取腋前線和臍水平線垂直交叉處作為探頭中心，輕調(diào)探頭角度和斜度，當(dāng)屏幕中清晰顯示三層平行的腹肌結(jié)構(gòu)時(shí)，從上至下為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌聲像；在受試者平靜呼氣末端瞬間凍結(jié)圖像，在距離屏幕中點(diǎn)找到腹外斜肌上筋膜的位置，用超聲光標(biāo)在垂直方向找到腹外斜肌下筋膜，此時(shí)出現(xiàn)帶有距離顯示的虛線，即為腹外斜肌厚度，依次找到腹內(nèi)斜肌厚度、腹橫肌厚度。同樣方法，測量3次，取平均值

。圖1。③步態(tài)分析-GaitWatch 三維步態(tài)分析：選取長 12 m的空曠安靜場地，測試前進(jìn)行環(huán)境和(在正確佩戴 7 個(gè)傳感器后)姿態(tài)校準(zhǔn)。7 個(gè)傳感器為骶骨后正中間、兩股骨中段正前方、兩脛骨平臺內(nèi)側(cè)和兩足背第三跖骨。測試前，受試者前進(jìn)行 4 次練習(xí)以適應(yīng)環(huán)境，再以自然步速測試

。對稱性評定選取最常用的比率指標(biāo)(ratio index, RI)。RI= X

/X

其中 X

和 X

分別為患側(cè)和非患側(cè)步態(tài)參數(shù)，RI 數(shù)值接近 1 表示雙側(cè)肢體對稱性好，反之對稱性差

。本研究選取了步長對稱性比、支撐期時(shí)間比、擺動(dòng)期時(shí)間比。

2.7 腹橫肌厚度 治療前2組患者腹橫肌厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后，觀察組腹橫肌厚度較治療前明顯提高(

<0.01)，對照組治療前后及治療后2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表8。

2 結(jié)果

2.2 雙側(cè)下肢支撐期時(shí)間比值 治療前2組患者雙側(cè)下肢支撐期時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組較治療前有明顯提高(

<0.05)，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

伴隨著我國基礎(chǔ)教育課改的逐漸實(shí)施深入，人們對于素質(zhì)教育的重要性也開始有了新的認(rèn)知，隨之而來的便是家長及社會(huì)對于學(xué)校基礎(chǔ)教育的要求日漸提高。在當(dāng)前教育形式背景下，班主任如何完善自身的教育水平以及管理能力，成為了迫在眉睫的重要課題。班主任不僅僅是班級中的管理者，他更是引導(dǎo)者，組織者，一名班主任自身的道德修養(yǎng)高與低，直接決定了其所在班級學(xué)生思想品德的優(yōu)劣。至此可見，完善高中班主任的管理能力與教學(xué)水平，至關(guān)重要。本文便探討了高中班主任的管理及教育藝術(shù)完善策略，希望借助本文內(nèi)容，能夠有效完善當(dāng)前新教育形勢下高中班主任管理及教育能力的欠缺，從而促使高中生們能夠獲得更為廣闊的發(fā)展空間。

2.5 腹外斜肌厚度 治療前2組患者腹外斜肌厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后，觀察組腹外斜肌厚度均較治療前明提高(

<0.01)，且觀察組更高于對照組(

<0.01)，對照組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

觀察組1例因足部甲溝炎停止實(shí)驗(yàn)，對照組1例腦梗復(fù)發(fā)，剔除實(shí)驗(yàn)。

腦卒中偏癱患者的軀干肌力弱化、本體感覺異常，致其平衡、姿勢控制能力下降

。姿勢控制能力對維持姿勢穩(wěn)定和提高動(dòng)作效率至關(guān)重要

。研究發(fā)現(xiàn)水中平板步行訓(xùn)練和平板步行訓(xùn)練后，姿勢控制(PASS評分)均得到改善，且水中平板步行訓(xùn)練較平板步行訓(xùn)練改善更明顯。王月麗等

證實(shí)水療可改善腦卒中患者的姿勢穩(wěn)定性，這與本研究一致。

這是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人在患難中求援的喊聲，但比爾并沒有回頭。他的伙伴干瞧著他，只見他古里古怪地一瘸一拐地走著，跌跌沖沖地前進(jìn)，搖搖晃晃地登上一片不陡的斜坡，向矮山頭上不十分明亮的天際走去。他一直瞧著他跨過山頭，消失了蹤影。于是他掉轉(zhuǎn)眼光，慢慢掃過比爾走后留給他的那一圈世界。

2.4 雙下肢步長比 治療前2組患者雙下肢步長比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者雙下肢步長比值均明顯降低(

<0.01)，且觀察組較對照組降低明顯(

<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表5。

2.1 PASS量表評分 治療前2組患者PASS量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后2組評分均較治療前明顯提高(

<0.01)，且觀察組較對照組提高更明顯(

<0.01)。見表2。

2.6 腹內(nèi)斜肌厚度 治療前2組患者腹內(nèi)斜肌厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后，觀察組腹內(nèi)斜肌厚度較治療前明顯提高(

<0.01)，且觀察組更高于對照組(

<0.01)，對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表7。

3 討論

8.來稿須附所有作者的工作單位、所在省市名、郵政編碼、E-mail、聯(lián)系電話。論文如屬科研基金資助項(xiàng)目，應(yīng)在稿件首頁地腳處注明“基金項(xiàng)目：××課題或項(xiàng)目 (編號：××××)”，并附基金證書復(fù)印件。頁腳處請附上第一作者、通信作者簡介(包括性別、出生年份、學(xué)位、職稱、研究方向、電子郵箱)。

本研究探討水中平板步行訓(xùn)練相較于平板步行訓(xùn)練對腦卒中患者姿勢控制及步態(tài)對稱性的療效。研究發(fā)現(xiàn)水中平板步行訓(xùn)練后PASS評分、支撐時(shí)間比值、步長比值、腹外斜肌厚度、腹內(nèi)斜肌厚度、腹橫肌厚度改善，且觀察組PASS評分、步長比、腹外斜肌厚度、腹內(nèi)斜肌厚度較對照組改善明顯。

2.3 雙側(cè)下肢擺動(dòng)期時(shí)間比值 治療前2組患者雙側(cè)下肢擺動(dòng)期時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組較治療前及組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表4。

軀干肌群是維持人體姿勢的重要肌群

，本研究應(yīng)用肌骨超聲對腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌厚度進(jìn)行測量。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌厚度均提高，且腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌較對照組改善更加明顯，與姿勢控制評分結(jié)果一致。觀察組水深為臍至劍突水平，水的靜水壓以及噴流對腹部肌群進(jìn)行刺激，增加皮膚淺感覺及本體感覺輸入

，而提高步行中腹部肌群收縮。此外，步行中應(yīng)用噴流，可增加運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，水的浮力使其運(yùn)動(dòng)支撐面不穩(wěn)，受試者軀干在不穩(wěn)定且較復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，可加強(qiáng)軀干肌肉活動(dòng)

。雖然杜雪晶等

研究證實(shí)4周康復(fù)訓(xùn)練可改善腦卒中患者的腹橫肌厚度，但本研究發(fā)現(xiàn)腹橫肌厚度雖有改善但相較于對照組改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是實(shí)驗(yàn)方法不同，以往研究采用核心肌群訓(xùn)練。此外研究證實(shí)肌肉組織變化需達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

，本研究受試者以自選舒適、安全步速訓(xùn)練，腹橫肌為核心深肌群

，較低的訓(xùn)練強(qiáng)度對其改善程度需進(jìn)一步研究。對照組中姿勢控制能力提高，但腹部肌群厚度改善不明顯。原因可能是姿勢控制能力不僅與患側(cè)腹部肌群力量有關(guān)，非患側(cè)腹部肌群以及其他核心肌群也對其有影響

。

腦卒中恢復(fù)期患者即使能獨(dú)立步行，仍存在步行模式異常-步態(tài)不對稱

。異常的步行模式可導(dǎo)致步行效率降低，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加

，影響患者的日常生活。水中平板步行訓(xùn)練被證實(shí)可改善腦卒中患者的步行能力，但對步態(tài)對稱性的影響研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)雙下肢步長比、支撐期時(shí)間比明顯改善，且比對照組改善明顯，擺動(dòng)期時(shí)間比雖有改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水中平板步行訓(xùn)練，利用水的浮力進(jìn)行減重步行訓(xùn)練(水深臍至劍突，可減重60%～70%)

，使受試者身體重心更容易對稱分布，在較低速進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，水的粘滯度可使患側(cè)下肢支撐時(shí)間延長，有更多時(shí)間來定制、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)策略(非患側(cè)下肢邁步)

。水的浮力可彌補(bǔ)患側(cè)下肢的屈髖、屈膝不充分

，使患側(cè)下肢步長改善，腹部肌群活動(dòng)增加亦可彌補(bǔ)屈髖肌群活動(dòng)

，此外，水中運(yùn)動(dòng)可顯著提高股直肌、腓腸肌等肌肉力量

，二者為支撐及邁步的關(guān)鍵肌肉，從而顯著改善支撐期時(shí)間對稱性，步長對稱性。擺動(dòng)期時(shí)間對稱性雖有改善，但改善均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中患者擺動(dòng)期時(shí)間與單腿支撐能力、擺動(dòng)所需相關(guān)肌肉有關(guān)，脛前肌在擺動(dòng)期中期發(fā)揮重要作用

，吳瓊等

發(fā)現(xiàn)正常人水中平板步行運(yùn)動(dòng)中脛前肌肌電信號明顯低于陸地步行。此外可能與所選受試者人群有關(guān)，受試者擺動(dòng)期時(shí)間比正常人比值差異較低

。

結(jié)合實(shí)際來看，基于需求的酒店管理系統(tǒng)內(nèi)容框架設(shè)置，必須從顧客角度出發(fā)，從其到店、入住、退房等全過程所需經(jīng)歷環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，以此設(shè)置專業(yè)、合理、到位的服務(wù)需求方案。體現(xiàn)在酒店管理系統(tǒng)上時(shí)，即對前臺管理系統(tǒng)、消費(fèi)管理系統(tǒng)、收銀管理系統(tǒng)、客房服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置來體現(xiàn)，使其做成一套完整的酒店管理系統(tǒng)框架，明確其個(gè)分項(xiàng)功能，使酒店顧客需求得到有效滿足。

研究發(fā)現(xiàn)對照組比觀察組步態(tài)對稱性改善效果較差。平板步行訓(xùn)練是鼓勵(lì)受試者以一定節(jié)奏和重復(fù)的方式，提高步行速度及步行能力

，而水中平板步行訓(xùn)練，是利用浮力等物理特性，增加步行相關(guān)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善步態(tài)

。故在對照組中步態(tài)對稱性無顯著改善。

本研究證實(shí)水中平板步行訓(xùn)練可提高腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的姿勢控制能力和步態(tài)對稱性，并在肌肉層面證實(shí)有效。本次僅研究了水中平板步行訓(xùn)練對患側(cè)腹肌厚度影響，非患側(cè)腹肌厚度、下肢肌群未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，此外肌肉的橫截面積、肌纖維角度亦可評定肌肉組織的變化

，這些方面是否改善，需要進(jìn)一步的研究。

[1] Kang N, Lee RD, Lee JH, et al.Functional Balance and Postural Control Improvements in Patients With Stroke After Noninvasive Brain Stimulation: A Meta-analysis[J].Arch Phys Med Rehabil,2020 ,101(1):141-153.

[2] 邵印麟,歐陽迎,周立晨,等.姿勢控制訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者足底壓力、平衡功能和步行功能改善的影響[J].河北醫(yī)藥,2018,40(3):389-392,396.

[3] 潘順丹,阮傳亮.腦卒中后姿勢控制障礙的康復(fù)研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2020,15(9):522-527.

[4] 柏京,吳華,李亮,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者站立平衡及步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(5):364-366.

[5] 沈怡,王文威,陳艷,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者站立平衡和步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(9):830-833.

[6] 叢芳,崔堯.腦卒中水中運(yùn)動(dòng)治療中國循證臨床實(shí)踐指南(2019版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2020,26(3):249-262.

[7] Lee ME, Jo GY, Do HK,et al.Efficacy of Aquatic Treadmill Training on Gait Symmetry and Balance in Subacute Stroke Patients[J].Ann Rehabil Med,2017,41(3):376-386.

[8] 劉春龍,張志杰,余瑾,等.康復(fù)超聲成像技術(shù)測量健康青年腹部肌肉厚度及其信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):124-126,132.

[9] 杜雪晶,張通,劉元旻,等.超聲視覺反饋下的核心訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者腹橫肌厚度及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù),2021,36(3):135-139.

[10] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[11] 曾明,崔堯,王月麗,等.水中平板步行訓(xùn)練對腦卒中患者步行功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2019,25(1):76-80.

[12] 吳瓊,張通,叢芳,等.健康成人水中平板步行運(yùn)動(dòng)分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(1):63-67.

[13] 王康玲,黃杰斌,吳文,等.一種便攜式步態(tài)分析系統(tǒng)的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(7):761-764.

[14] 林英杰,吳建寧,林麗輝，等.人體步態(tài)對稱性量化評價(jià)方法研究進(jìn)展[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2019,38(2):222-232.

[15] 莊國棟,陳丹丹,王婷婷,等.不穩(wěn)定表面進(jìn)行軀干訓(xùn)練對卒中后恢復(fù)期患者軀干肌肉活動(dòng)和姿勢控制的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2019,22(3):296-302.

[16] 王月麗,曾明,崔堯,等.水療對恢復(fù)期腦卒中患者姿勢穩(wěn)定性和步行功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(9):685-687.

[17] Van Criekinge T, Saeys W, Hallemans A, et al.Trunk biomechanics during hemiplegic gait after stroke: A systematic review[J].Gait Posture, 2017,54(5):133-143.

[18] 毛立偉,趙夢飛,潘化平,等.水中平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對中老年超重患者心肺功能以及運(yùn)動(dòng)能力影響的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(9):1021-1025.

[19] Van Criekinge T, Saeys W, Vereeck L,et al.Are unstable support surfaces superior to stable support surfaces during trunk rehabilitation after stroke? A systematic review[J].Disabil Rehabil,2018,40(17): 1981-1988.

[20] Andersen JL, J?rgensen JR, Zeeman P, et al.Effects of high-intensity physical training on muscle fiber characteristics in poststroke patients.Muscle Nerve.2017,56(5):954-962.

[21] Terui Y, Suto E, Konno Y, et,al.Evaluation of gait symmetry using a tri-axial accelerometer in stroke patients[J].NeuroRehabilitation, 2018,42(2):173-180.

[22] Schinkel-Ivy A, Wong JS, Mansfield A.Balance Confidence Is Related to Features of Balance and Gait in Individuals with Chronic Stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2017,26(2):237-245.

[23] Little VL, Perry LA, Mercado MWV, et al.Gait asymmetry pattern following stroke determines acute response to locomotor task[J].Gait Posture,2020,77(3):300-307.

[24] Lee SY, Im SH, Kim BR, et al.The Effects of a Motorized Aquatic Treadmill Exercise Program on Muscle Strength, Cardiorespiratory Fitness, and Clinical Function in Subacute Stroke Patients: A Randomized Controlled Pilot Trial[J].Am J Phys Med Rehabil,2018,97(8):533-540.

[25] 許磊,何雯,王帆,等.三維步態(tài)分析系統(tǒng)在評價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)腦卒中后偏癱步態(tài)效果中的研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2019,25(5):624-628.

[26] 劉鄭,倪朝民,劉孟,等.腦卒中偏癱患者步態(tài)與站立平衡功能間的相關(guān)性研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2016,38(4):250-253.

[27] Mehrholz J, Thomas S, Elsner B.Treadmill training and body weight support for walking after stroke[J].Cochrane Database Syst Rev,2017 Aug 17，8(8):CD002840.

[28] Jung T, Lee D, Charalambous C, et al.The influence of applying additional weight to the affected leg on gait patterns during aquatic treadmill walking in people poststroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2010,91(1):129-136.