堿性成纖維細(xì)胞生長因子在老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者中的臨床應(yīng)用

王統(tǒng)彩 肖梅

摘? 要：目的? 探析在老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者臨床治療過程中應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長因子的具體效果。方法? 選取2020年7月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組與研究組，每組30例。對照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療，對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、不同時間創(chuàng)面殘余面積及肉芽組織成熟度、生活質(zhì)量評分指標(biāo)、臨床治療效果。結(jié)果? 研究組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在第1、2、3周的創(chuàng)面殘余面積小于對照組，肉芽組織成熟度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的生理功能、心理功能以及社會活動等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者臨床治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將堿性成纖維細(xì)胞生長因子合理應(yīng)用到老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者臨床治療過程中，能夠有效改善患者病情，大大縮短患者創(chuàng)面愈合時間，加速肉芽組織成熟，提升患者日常生活質(zhì)量，具有十分顯著的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年2型糖尿病;難治性慢性潰瘍;堿性成纖維細(xì)胞生長因子;臨床應(yīng)用效果

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-04

近年來，隨著社會經(jīng)濟與科技發(fā)展水平不斷提升，人們?nèi)粘Ｉ钏揭灿酗@著提升，從而導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率逐漸上升。2型糖尿病又稱非胰島素依賴癥糖尿病，指人體自身產(chǎn)生胰島素，但機體細(xì)胞無法對其作出相關(guān)反應(yīng)，使胰島素實際應(yīng)用效果不夠顯著[1]。老年2型糖尿病后期極易并發(fā)難治性慢性潰瘍，其潰瘍創(chuàng)面主要見于下肢、足部，并且該病具有易反復(fù)、治療復(fù)雜等特點，對患者身體健康情況及日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。2型糖尿病的治療主要是通過控制血糖水平、調(diào)節(jié)代謝功能紊亂以切實達(dá)到緩解和消除患者糖尿病癥狀的目的。針對2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者除了要嚴(yán)格控制患者血糖水平外，還要給予患者消創(chuàng)治療干預(yù)，通過消除患者創(chuàng)面，促使患者創(chuàng)面肉芽組織生長速度不斷加快，以此來提高患者臨床治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，切實保障患者生命健康安全?；诖?，本研究主要選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者進(jìn)行對比研究，深入了解堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療該疾病的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年7月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組與研究組，每組30例。對照組患者中，男17例，女13例;年齡63～85歲，平均年齡（72.25±4.74）歲。研究組患者中，男16例，女14例;年齡64～89歲，平均年齡（72.30±4.78）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年2型糖尿病滿足WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合難治性慢性潰瘍疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)生潰瘍時間長于半年且以往接受治療效果欠佳;③良好的創(chuàng)面灌注效果（借助多普勒雙足動脈血流評估標(biāo)準(zhǔn)測量患者踝肱指數(shù)，在環(huán)境條件充足下，患者踝肱指數(shù)≥0.7則為灌注良好）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡較小;②預(yù)期壽命不足半年者。

1.3? 方法

在處理兩組患者創(chuàng)面前期，先使用降糖藥物控制患者血糖水平，其中空腹血糖水平為4.4～7.0 mmol/L，飯后2 h血糖水平為<10 mmol/L，糖化血紅蛋白水平為≤7%，同時，給予患者潰瘍面局部清潔處理操作。

對照組患者采用常規(guī)治療方式。醫(yī)務(wù)人員要定期更換患者創(chuàng)面敷用藥物，沖洗潰瘍面，剪除病理性肉芽組織，敷以紗布保濕，并密切觀察患者血流、脈搏等生命指標(biāo)變化狀況，通過嚴(yán)格把控創(chuàng)面感染情況，待肉芽再次生長后開展二次手術(shù)治療，如剔骨皮瓣、植皮等創(chuàng)面修復(fù)措施，并根據(jù)患者實際情況，給予一定的抗感染藥物治療。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療。采用外噴用藥，720 AU/次，由于外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020023，規(guī)格：35 000 IU/瓶）屬于干粉狀，所以在使用前要將其溶入0.9%氯化鈉溶液或注射用水中，并選用噴霧器或直接涂抹方式用于清創(chuàng)后創(chuàng)傷部位，或者在創(chuàng)面覆蓋大小適當(dāng)?shù)南炯啿?，將藥水均勻滴在紗布中，并給予患者包扎操作。另外，在老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要加強對堿性成纖維細(xì)胞生長因子應(yīng)用的重視程度，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行劑量調(diào)整和靈活變換給藥途徑。同時，醫(yī)務(wù)人員要保障患者住院環(huán)境干燥整潔，定期更換患者床單、被罩，為患者提供舒適、無菌、干凈的住院環(huán)境。密切觀察患者病情變化狀況，一旦出現(xiàn)異常，要及時采取相關(guān)措施進(jìn)行有效處理。醫(yī)務(wù)人員要及時與患者進(jìn)行溝通交流，在患者住院或出院后，要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，嚴(yán)禁食用含糖量及脂肪量等物質(zhì)過高的食物，同時要為患者制訂科學(xué)、合理的鍛煉計劃，通過加強身體鍛煉力，提高自身免疫力，避免該疾病反復(fù)發(fā)生。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時間。

比較兩組患者不同時間創(chuàng)面殘余面積及肉芽組織成熟度。在患者接受治療的第1、2、3周內(nèi)，詳細(xì)觀察創(chuàng)面及肉芽組織生長狀況，若創(chuàng)面無新生肉芽為1分;有肉眼可見肉芽形成為2分;肉芽組織達(dá)到50%則為3分;肉芽組織超過50%但沒有完全覆蓋則為4分，完全覆蓋為5分[3]。

比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，主要包括患者心理功能、生理功能以及社會活動三個方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活質(zhì)量越好。

比較兩組患者臨床治療效果?；颊吲R床癥狀完全消失，創(chuàng)面組織恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀明顯消失，創(chuàng)面組織逐漸恢復(fù)為好轉(zhuǎn);未達(dá)到以上效果則為無效[4]。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較

研究組患者的創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時間創(chuàng)面殘余面積及肉芽組織成熟度比較

研究組患者在第1、2、3周的創(chuàng)面殘余面積小于對照組，肉芽組織成熟度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分指標(biāo)比較

研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者創(chuàng)面損傷肉芽早期修復(fù)過程中，會造成細(xì)菌及細(xì)胞因子等物質(zhì)入侵現(xiàn)象[5-6]，在細(xì)胞內(nèi)降解生長因子，會將其轉(zhuǎn)化成肉芽相關(guān)炎性組織，加快肉芽老化速度，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[7]，給患者身心健康帶來一定的不良影響。2型糖尿病患者常有皮膚瘙癢的癥狀[8]，患者抓撓后，潰破的皮膚不易愈合，同時2型糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，患者紅細(xì)胞攜氧性能較差，使得血液黏稠度持續(xù)增加[9-10]，從而導(dǎo)致血管炎癥發(fā)生，進(jìn)而發(fā)展為難治性慢性潰瘍?；颊呔植可窠?jīng)組織受到損傷，感覺系統(tǒng)減弱，使患者創(chuàng)面極易誘發(fā)感染問題。若不及時接受有效治療，不僅會對患者身體健康造成影響，還會降低其日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者生命安全。2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者創(chuàng)面愈合過程緩慢，需經(jīng)過創(chuàng)面成纖維細(xì)胞持續(xù)增長、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化、新生肉芽形成、新生血管長入、表皮細(xì)胞完全覆蓋創(chuàng)面等多個階段[11-12]，創(chuàng)面局部細(xì)胞缺乏生長因子及因子活性降低等是影響2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍創(chuàng)面完全愈合的重要因素。在創(chuàng)傷部位補充外源性生長因子是當(dāng)前臨床治療2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者的重要手段。堿性成纖維細(xì)胞生長因子是從垂體部位分離出的一種活性肽物質(zhì)，其能夠加快細(xì)胞有絲分裂速度[13]，促使患者創(chuàng)傷面早日愈合，從而在2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。本研究表明，研究組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者在第1、2、3周的創(chuàng)面殘余面積小于對照組，肉芽組織成熟度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在生理功能、心理功能以及社會活動等生活質(zhì)量評分方面，研究組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明將堿性成纖維細(xì)胞生長因子干粉溶于0.9%氯化鈉溶液或注射用水中，采用噴霧器或直接涂抹方式用于創(chuàng)面治療，能夠促使修復(fù)組織細(xì)胞不斷生長[14]，以此來加快患者創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程，提高患者疾病臨床治愈成功率，從而更好地滿足2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者的實際治療需求。因此，在2型糖尿病并發(fā)難治性慢性潰瘍患者臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要加強對堿性成纖維細(xì)胞生長因子應(yīng)用的重視程度，通過其有效緩解患者創(chuàng)面愈合情況，以此來改善患者血液循環(huán)系統(tǒng)，促使患者臨床癥狀得以改善。

綜上所述，將堿性成纖維細(xì)胞生長因子合理應(yīng)用到老年2型糖尿病難治性慢性潰瘍患者臨床治療過程中，能夠有效改善患者病情，大大縮短患者創(chuàng)面愈合時間，加速肉芽組織成熟，提升患者日常生活質(zhì)量，具有十分顯著的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

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