陰道鏡檢查在宮頸癌癌前病變篩查中的價值分析

李靜 王穎

摘? 要：目的 分析宮頸癌癌前病變篩查中陰道鏡檢查的價值。方法 選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對象，按抽簽方式分為一般組和實踐組，每組51例。一般組行液基細(xì)胞學(xué)檢查，實踐組行陰道鏡檢查，各樣本在檢查后，均行病理檢查，以此統(tǒng)計宮頸癌癌前病變檢出情況，調(diào)查宮頸病變篩查滿意度。結(jié)果 實踐組的篩查滿意度及篩查可靠性均高于一般組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對篩查安全性的滿意度及對篩查時效性經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于一般組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道鏡能清晰觀察到宮頸病變，能提高此類病變檢出率，且安全性高，可提高患者對宮頸癌癌前病變篩查的滿意度。

關(guān)鍵詞：陰道鏡;臨床分析;檢出率;使用價值;宮頸癌癌前病變

中圖分類號：R737.33 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

宮頸癌發(fā)病率逐年增高，發(fā)病早期患者檢出后經(jīng)宮頸切除可挽回生命，發(fā)病晚期患者檢出后宮頸位置的癌變細(xì)胞會轉(zhuǎn)移浸潤，造成盆腔器官的病變，威脅患者生命。宮頸病變發(fā)展到宮頸癌需要較長的時間，該時間段內(nèi)檢出癌前病變，予以對癥治療，可防止病情惡化，降低宮頸癌發(fā)病率，改善預(yù)后[1-2]。由于宮頸病變有復(fù)雜性，病變位置較隱匿，存在一定的檢查難度，超聲、X線等影像檢查存在偽影，圖像質(zhì)量欠佳，有較高漏診率，易使患者錯過最佳治療時機。病理切片在臨床作為金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確觀察到癌變組織，可作為宮頸癌及癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但該措施創(chuàng)傷大，若僅為初期的癌前病變行此手術(shù)檢查，會造成額外的創(chuàng)傷，患者接受度低。液基細(xì)胞學(xué)檢查近年來得到普及，具體方式為向?qū)m頸細(xì)胞內(nèi)置入液體，制成薄片后進行細(xì)致檢查，可觀察到宮頸細(xì)胞的癌變情況，從而提高宮頸病變檢出率[3-4]。但該方案會受到薄片制作質(zhì)量以及標(biāo)本的影響，容易出現(xiàn)假陽性問題，不利于宮頸病變患者得到準(zhǔn)確治療。陰道鏡檢查有較高價值，向陰道置入陰道鏡后可通過旋轉(zhuǎn)移動探頭等觀察到病變的宮頸組織，其放大的特點能保證宮頸病變檢查的清晰度，提高宮頸病變檢出率[5]。針對宮頸病變的篩查，陰道鏡還具有檢查時效性高的特點，僅需較短的時間即能獲得檢查結(jié)果，可縮短等待時間，能抓住宮頸病變診療時機，減輕宮頸病變的嚴(yán)重程度?；诖耍狙芯考{入2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者，重點在于研究陰道鏡檢查的價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年10月蘭陵縣婦幼保健院婦保科及費縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的102例宮頸癌癌前病變患者為研究對象，按抽簽方式分為一般組和實踐組，每組51例。一般組患者病程1～22個月，平均病程（11.89±1.44）個月;28例已絕經(jīng)，23例未絕經(jīng);病灶直徑12～42 mm，平均病灶直徑（27.89±2.66）mm;年齡28～65歲，平均年齡（46.82±3.51）歲。實踐組病程2～23個月，平均病程（12.45±1.69）個月;29例已絕經(jīng)，22例未絕經(jīng);病灶直徑13～43 mm，平均病灶直徑（28.15±2.27）mm;年齡29～66歲，平均年齡（47.15±3.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書，通過蘭陵縣婦幼保健院及費縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮頸癌癌前病變相關(guān)癥狀，符合《預(yù)防宮頸癌：WHO宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》系列標(biāo)準(zhǔn)[6];②可配合陰道鏡檢查;③無宮頸手術(shù)史;④具有1年以上性生活史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮切除者;②繼發(fā)性宮頸癌者;③急性感染病變者;④放化療者;⑤對檢查有嚴(yán)重抵觸情緒者;⑥處于經(jīng)期、妊娠期或哺乳期者。

1.3? 方法

一般組患者進行液基細(xì)胞學(xué)檢查，指導(dǎo)患者保持截石位，準(zhǔn)備一次性宮頸毛刷，讓患者保持放松狀態(tài)，向陰道穹隆位置放入毛刷，在宮頸口、宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)毛刷，獲得該位置的脫落上皮細(xì)胞。獲得標(biāo)本后在保存液中放置毛刷，調(diào)整液基薄層細(xì)胞制片機的參數(shù)，將標(biāo)本制成細(xì)胞涂片，根據(jù)涂片情況進行染色即可。

實踐組患者進行陰道鏡檢查，指導(dǎo)患者保持截石位，清潔宮頸表層的分泌物，保持無菌，準(zhǔn)備窺陰器，向陰道內(nèi)置入陰道鏡，經(jīng)藍(lán)光辨別宮頸病變情況。準(zhǔn)備醋酸液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020761，濃度：5.0%），在宮頸表面涂抹該物質(zhì)，保持3 min后確定該位置是否存在白色上皮。若觀察到腦回狀改變、異型血管等，將此標(biāo)記為異常區(qū)域。準(zhǔn)備復(fù)合碘液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北科田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022671，濃度：5.0%），在異常區(qū)域位置進行涂抹，碘液未能著色提示為陽性。

兩組患者在接受上述檢查后，均進行病理檢查：取截石位，經(jīng)腹腔鏡輔助獲得宮頸病變標(biāo)本，增加病理切片檢查，經(jīng)顯微鏡觀察切片組織即可。

1.4? 觀察指標(biāo)

宮頸癌癌前病變的檢出情況，其陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)如下，

（1）病理陽性標(biāo)準(zhǔn)：病灶邊界模糊，輪廓規(guī)則性欠佳，存在較大的毛細(xì)血管間隙。（2）液基細(xì)胞學(xué)陽性標(biāo)準(zhǔn)：①可觀察到鱗狀細(xì)胞癌;②可觀察到鱗狀上皮，癥狀缺乏典型性;③低度鱗狀上皮病變;④可觀察到高度鱗狀上皮病變。以上標(biāo)準(zhǔn)符合其中之一為陽性。（3）陰道鏡陽性標(biāo)準(zhǔn)：①白色上皮的檢查中可觀察到草叢狀血管，或觀察到螺旋狀血管，為輕度病變;②白色上皮的檢查中可觀察到微小的螺旋狀血管，標(biāo)本進行碘試驗后表現(xiàn)為淺黃色，為中度病變;③白色細(xì)胞經(jīng)檢查后存在嚴(yán)重血管變形，標(biāo)本進行碘試驗后表現(xiàn)為淺黃色，為重度病變。以上標(biāo)準(zhǔn)符合其中之一為陽性。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。靈敏度=真陽性例數(shù) /（假陰性 + 真陽性）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性 +真陰性）例數(shù) /總例數(shù)×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù) /總陽性例數(shù)×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù) /總陰性例數(shù)×100%。

宮頸癌變篩查滿意度的評估維度有篩查準(zhǔn)確性、篩查時效性、篩查安全性、篩查可靠性等，由蘭陵縣婦幼保健院婦?？萍百M縣婦幼保健院婦產(chǎn)科共同制定量表，單項100分，很滿意宮頸病變篩查80～100分，較滿意宮頸病變篩查60～79分，

不滿意宮頸病變篩查0～59分。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，經(jīng)字2檢驗，計量資料通過（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者病理檢查結(jié)果比較

實踐組51例樣本中，共檢出30例陽性，陽性率為58.82%，21例陰性，陰性率為41.18%。一般組51例樣本中，共檢出28例陽性，陽性率為54.90%，23例陰性，陰性率為45.10%。見表1。

2.2? 兩組患者診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較

實踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于一般組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者宮頸癌篩查滿意度比較

實踐組患者對篩查滿意度和篩查可靠性均高于一般組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者對篩查安全性的滿意度和篩查時效性的滿意度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

宮頸癌作為生殖系統(tǒng)疾病，對于女性產(chǎn)生的危害極大，且該病發(fā)生率仍以3%左右的增長速度不斷上升，嚴(yán)重威脅患者生命[7]。宮頸癌病機復(fù)雜，各宮頸病變成為主要因素，在各病變作用下會增加宮頸癌變風(fēng)險。但宮頸癌前病變在進展為宮頸癌的過程中需要較長時間，此期間內(nèi)若能檢出癌前病變，能提前進行宮頸治療，可防止癌變細(xì)胞的擴散，能有效改善宮頸功能，減少癌前病變對機體造成的損傷[8-9]。若在宮頸癌癌前病變篩查過程中未能選擇精準(zhǔn)的篩查措施，會降低篩查準(zhǔn)確率，錯過癌前病變的治療時機，增加宮頸癌發(fā)生率，對女性生活產(chǎn)生較大影響。因此選擇合適的宮頸癌篩查方式很關(guān)鍵。病理檢查能觀察到癌變細(xì)胞的病變情況，臨床將其結(jié)果作為宮頸癌以及癌前病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式創(chuàng)傷大，一般不作為初篩手段應(yīng)用在宮頸病變的檢查中[10-12]。

液基細(xì)胞學(xué)檢查逐漸得到普及，獲得患者的宮頸病變組織后，經(jīng)專業(yè)器械完成切片及檢查操作，可減少血液、黏液等物質(zhì)的干擾，利于減少細(xì)胞重疊問題，可提高檢查清晰度，維持較高的宮頸病變篩查靈敏度，且不會造成宮頸損傷，檢查安全性高。但該方式在檢查過程中仍存在誤差，需由檢查人員完成標(biāo)本的轉(zhuǎn)移，還存在細(xì)胞獲取較少的情況，均會降低宮頸病變篩查質(zhì)量[13-14]。陰道鏡檢查近年使用頻繁，經(jīng)該儀器輔助向陰道內(nèi)置入后，能提高宮頸病變影像清晰度，圖像擴大幅度最大可達到40倍，從而直接觀察到宮頸位置的解剖結(jié)構(gòu)和病灶組織，即使存在微小的病變組織，也能提高其檢出率。對于陰道壁、穹隆等較隱匿的位置，在陰道鏡輔助下也可達到較高的檢出率。檢查期間會為患者增加碘液實驗，掌握宮頸病變的范圍，同時標(biāo)記宮頸病變位置，針對高危病變?nèi)后w增加病理檢查，能減少機體損傷，可作為初篩手段應(yīng)用在宮頸病變篩查中[15-16]。在各檢查方案中，液基細(xì)胞學(xué)檢查存在較多不足，雖操作簡單，但其誤漏診事件會增加患者不滿，而陰道鏡檢查能直接觀察到宮頸病變，縮短各宮頸病變的距離，以提高病變圖像清晰度，從而準(zhǔn)確地檢出宮頸癌癌前病變，把握治療時機，防止癌前病變惡化，對減輕女性機體損傷有積極作用。

本研究中，實踐組診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值結(jié)果均顯著高于一般組（P<0.05）。即陰道鏡檢查能獲得更好的檢出率，可把握宮頸癌癌前病變治療時機，防止宮頸病變的惡化，有利于降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險，能改善患者生活。

綜上所述，陰道鏡檢查適合在基層應(yīng)用，能提高宮頸癌癌前病變檢出準(zhǔn)確率，也能提升宮頸病變患者治療滿意度。

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