柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮損傷、血壓的影響

摘要：目的：研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮損傷、血壓的影響。方法：選取2020年3月～2021年3月中醫(yī)門診收治106例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，對(duì)產(chǎn)生的效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)總結(jié)。結(jié)果：治療后，觀察組患者血壓明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者血壓降至正常范圍;兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減可以減輕老年原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮損傷狀況，并有效降低血壓，控制病情的發(fā)展，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯加減;原發(fā)性高血壓;內(nèi)皮損傷;血壓情況

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）06--01

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病中常見病、多發(fā)病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高[1]。隨著我國人口老齡化和生活飲食習(xí)慣的提高，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷呈上升趨勢發(fā)展。如何治療原發(fā)性高血壓是臨床上的重點(diǎn)內(nèi)容之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)在中醫(yī)上的發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)療法治療原發(fā)性高血壓也較為廣泛。本研究探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮損傷、血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月中醫(yī)門診收治106例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組53例;對(duì)照組患者年齡60～76歲，平均年齡（69.91±8.18）歲;男性患者30例，女性23例;病程5～18年，平均病程（11.5±4.1）年;觀察組患者年齡60～80歲，平均年齡（69.81±9.11）歲;男性患者28例，女性25例;病程6～15年，平均病程（12.2±1.8）年。2組上述指標(biāo)比較，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療。采用口服卡托普利片（華中藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H42020384）進(jìn)行降壓治療，一次一片，一天兩次;以一個(gè)月為一個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥如下：柴胡15g、茯苓15 g、牡蠣20g、龍骨20g、桂枝10g、黨參10g、法半夏10g、炒黃芩10g、炮姜10 g、大黃6 g、大棗6個(gè)。水煎服，一日一劑，分早晚服用，一次150ml。以一個(gè)月為一個(gè)療程。

兩組患者每周進(jìn)行一次血壓測量，并觀察患者內(nèi)皮損傷變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后血壓變化。（2）比較兩組患者治療前后內(nèi)皮損傷標(biāo)志物水平：分別在治療前、治療后抽取患者空腹血檢查一氧化氮（NO）、細(xì)胞間黏附分子 -1（ICAM-1）、血管性假血友病因子（v WF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，通過對(duì)比，觀察內(nèi)皮損傷標(biāo)志物水平治療后是否有所改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)使用版本為SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行表示給予（x±s），對(duì)比給予t’檢驗(yàn)，P<0.05則足以證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后血壓變化? 治療后，觀察組患者血壓明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者血壓降至正常范圍（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后內(nèi)皮損傷標(biāo)志物水平? 治療前，兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1水平無明顯差異;治療后，兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管類疾病之一，起病緩慢，且好發(fā)于老年人。并且原發(fā)性高血壓常與其他心血管疾病并存，其病死率高，若不及時(shí)干預(yù)治療就引發(fā)腦出血、高血壓腦病、冠心病等并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。高血壓的病因與遺傳、環(huán)境因素、年齡、體重等有關(guān)[2]。其主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、乏力等癥狀。因此，如何防治原發(fā)性高血壓是臨床至關(guān)重要的問題之一。藥物治療常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等?？ㄍ衅绽桥R床常用的降壓藥之一，是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使血管舒張從而降低血壓;但對(duì)部分患者來說效果欠佳[3]。

從中醫(yī)上講，根據(jù)原發(fā)性高血壓的癥狀把它歸于“眩暈”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為由于患者情志過極、失調(diào)飲食、內(nèi)傷虛勞等因素導(dǎo)致陰陽失衡、肝郁不舒、肝氣郁結(jié)、肝熱上沖等導(dǎo)致血壓升高。故在治療時(shí)應(yīng)以疏肝解郁、滋陰補(bǔ)陽為主。其中，柴胡加龍骨牡蠣湯加減在治療原發(fā)性高血壓上有很好的療效[4]。柴胡有疏肝理氣、清肝熱的作用;牡蠣、龍骨合用有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽之功效;茯苓、法半夏有燥濕健脾、安神之功效;炒黃芩能清肝膽;桂枝用來通陽;黨參、大棗有養(yǎng)血益氣、滋陰補(bǔ)陽之功效，加用炮姜，可有效調(diào)和組方;大黃苦寒，可清瀉心火。若患者伴有腰膝酸軟可加用枸杞和何首烏，以達(dá)到補(bǔ)益精血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎之功效;若患者伴有手腳麻木，可加天麻以及鉤藤使用，以達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平抑肝陽之功效。諸藥合用，可達(dá)到疏肝解郁、滋陰補(bǔ)陽、養(yǎng)心安神之功效。

血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血管的攣縮從而導(dǎo)致并發(fā)癥。而原發(fā)性高血壓患者幾乎都有血管內(nèi)皮損傷，而正常的NO、ET-1共同維持著收縮血管的作用，多血管皮內(nèi)損傷后ET-1增加、NO水平降低導(dǎo)致血管的攣縮從而使血壓升高;v WF是內(nèi)皮細(xì)胞合成的一類多聚糖蛋白，介導(dǎo)血小板在血管損傷部位的黏附;而ICAM-1是內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種黏附分子，黏附分子合成增高，會(huì)引起內(nèi)皮損傷。本研究中顯示觀察組使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減后治療對(duì)血壓的控制和對(duì)內(nèi)皮損傷的改善效果顯著對(duì)照組（P<0.05），說明柴胡加龍骨牡蠣湯加減在治療原發(fā)性高血壓上降壓效果顯著，而且也可以更好地保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，減少了黏附分子合成，從而減緩了血管內(nèi)皮損傷情況。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的內(nèi)皮損傷有所改善，且患者血壓得以有效控制，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕患者痛苦，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王菲，蔡崢. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療老年原發(fā)性高血壓療效及對(duì)患者內(nèi)皮損傷標(biāo)志物水平和血壓水平影響[J]. 陜西中醫(yī)，2019，40（9）：1261-1264.

[2] 彭珍. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（6）：141-143.

[3] 孫靜，周楠楠，徐美慧. 柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（12）：1954-1956.

[4] 龔濤. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮損傷標(biāo)志物的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（26）：3813-3815.

作者簡介：馬駿1986.6、女、漢族，浙江金華、本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

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