急性心肌梗死患者介入治療術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合要點(diǎn)分析

潘巧林

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;冠狀動脈介入手術(shù);導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

前言

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，病情危急、死亡率高，臨床表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，可誘發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等[1]。冠狀動脈介入手術(shù)是急性心肌梗死治療的有效手段，可以解除血管栓塞，恢復(fù)心肌灌注，降低患者的死亡率。導(dǎo)管室是冠狀動脈介入治療的主要場地，而導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量和效率高低會直接影響手術(shù)治療成功與否。導(dǎo)管室常規(guī)護(hù)理主要聽從醫(yī)師指示開展配合工作，護(hù)士主動性較低，護(hù)理配合速度慢，故需對導(dǎo)管室護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化[2]?？刂剖中g(shù)風(fēng)險是冠脈介入手術(shù)導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合的主要重點(diǎn)，針對性護(hù)理配合更突出急性心肌梗死患者介入治療風(fēng)險的防護(hù)，通過護(hù)士、醫(yī)師之間相互配合，針對患者可能出現(xiàn)的再灌注損傷出現(xiàn)的心律失常、低血壓、室顫、胸痛、感染等，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理，更好地控制手術(shù)風(fēng)險，具有提高手術(shù)效率和安全性的優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究分析急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入治療術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合要點(diǎn)，并探討其對患者手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取醫(yī)院2020年3月至2021年12月收治的118例急性心肌梗死患者，分析其臨床資料，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[4]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，心前區(qū)持續(xù)疼痛>30min，心電圖提示病理性ST段抬高、Q波。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全;具有正常交流能力;意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷病、血液系統(tǒng)疾病、急性腦梗塞、惡性腫瘤;搶救無效;伴急性創(chuàng)傷;既往行心臟瓣膜植入手術(shù)。參照組：男性患者38例，女性患者22例;年齡范圍38～72歲，平均年齡（53.98±6.94）歲;入院至手術(shù)治療時間范圍25.5～67.3min，平均時間（46.32±9.36）min。研究組：男性患者39例，女性患者19例;年齡范圍41～75歲，平均年齡（54.28±6.38）歲;入院至手術(shù)治療時間范圍27.6～64.7min，平均時間（45.87±9.22）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)導(dǎo)管室護(hù)理：術(shù)前，由醫(yī)師和護(hù)士長下達(dá)指令、要求，導(dǎo)管室護(hù)士按照指令和要求，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)中，導(dǎo)管室護(hù)士觀察患者生命體征變化情況，遵醫(yī)囑給予藥物治療，實(shí)施各種搶救措施，術(shù)后由心內(nèi)科病房護(hù)士平車接送患者回心內(nèi)科CCU病房，嚴(yán)密觀察生命體征及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理配合，具體如下：（1）醫(yī)護(hù)分工配合：導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員明確職責(zé)和分工，分為A1班護(hù)士和A2班護(hù)士，在接到手術(shù)通知后，迅速做好物品準(zhǔn)備盡快安置患者入室給予心電監(jiān)護(hù)吸氧等處理，A1班護(hù)士負(fù)責(zé)與急診護(hù)士進(jìn)行交接，了解患者術(shù)前一般情況和用藥情況，準(zhǔn)備搶救藥品、儀器設(shè)備、介入手術(shù)相關(guān)耗材提供、做好手術(shù)患者護(hù)理記錄、搶救護(hù)理記錄、時間節(jié)點(diǎn)、耗材使用等相關(guān)記錄，做好患者術(shù)后護(hù)理、清潔手術(shù)器械等，并與心內(nèi)科病房護(hù)士做好交接送患者離開導(dǎo)管室，A2班護(hù)士主要負(fù)責(zé)術(shù)中配合、用藥、遞送相關(guān)耗材、聽患者主訴，注意觀察患者的意識、面色、和靜脈通暢情況，嚴(yán)密關(guān)注有創(chuàng)壓力曲線與心電圖示波變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化迅速做出反應(yīng)并給予相應(yīng)處理，同時進(jìn)行無菌操作監(jiān)督和管理工作。（2）針對心律失常防護(hù)配合：護(hù)士長定期組織導(dǎo)管室護(hù)士學(xué)習(xí)心臟病介入手術(shù)治療患者常見的并發(fā)癥、癥狀及相關(guān)處理，循證醫(yī)學(xué)掌握并發(fā)癥發(fā)生危險因素，預(yù)見性觀察和識別，以快速、熟悉配合醫(yī)師處理心律失常、低血壓、室顫、惡心嘔吐等并發(fā)癥。年輕患者右冠或旋支閉塞時導(dǎo)絲通過后，容易出現(xiàn)短陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常情況。對此，護(hù)士觀察患者心電圖表現(xiàn)，若出現(xiàn)PR間期延長、PR間期進(jìn)行性延長或心室率低于40次/分?？紤]其可能發(fā)生心律失常，及時告知醫(yī)師，根據(jù)患者心律失常類型，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等針對性藥物治療。（3）針對室顫防護(hù)配合：急性冠狀動脈閉塞且發(fā)病小于3h男性患者血管開通瞬間極易發(fā)生室顫，男性患者室顫發(fā)生風(fēng)險高于女性。對此，敷料班護(hù)士要嚴(yán)密觀察男性患者心電示波，心電圖出現(xiàn)室顫波形，及時告知醫(yī)師，并開通除顫儀，設(shè)置參數(shù)為150-200J，配合實(shí)施除顫;若除顫無效，做實(shí)施心臟按壓操作配合。除顫后患者會出現(xiàn)一過性躁動而發(fā)生導(dǎo)管脫落或墜床。對此，護(hù)士守在患者身旁，并做好床旁防護(hù)和肢體制動。患者躁動時，護(hù)士給予安撫，大聲重復(fù)類似“別緊張！別害怕！有我在！沒事的！”等話語，使其意識到自身處于安全狀態(tài)。待患者平靜后，護(hù)士檢查導(dǎo)管是否折返、受壓、松脫等情況，若出現(xiàn)上述情況，及時處理導(dǎo)管不良事件，處理前要做好消毒工作，堅持無菌操作。（4）針對低血壓防護(hù)配合：采用大量血管擴(kuò)張劑類藥物、造影劑患者容易出現(xiàn)低血壓情況。對此，導(dǎo)管室護(hù)士注意觀察該類患者血壓水平，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、面色蒼白、大量流汗等明顯癥狀，血壓降低程度超過入室時的20%，及時給予多巴胺靜脈注射，根據(jù)醫(yī)師指示提供一定劑量的多巴胺泵注治療，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)給藥速度。（5）針對胸痛防護(hù)配合：由于手術(shù)中插入導(dǎo)管和導(dǎo)管絲會引起動脈血管痙攣，使患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈胸痛情況。因此，導(dǎo)管室護(hù)士采用面部疼痛評分量表或數(shù)字疼痛評分量表評估患者的疼痛情況。對評分≥5分患者，可以給予語言鼓勵或轉(zhuǎn)移注意力等方式以緩解患者疼痛;針對評分<5分患者，按照醫(yī)囑給予適量的嗎啡止痛。（6）針對感染的防護(hù)配合：在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作操作的基礎(chǔ)上，注意觀察手術(shù)過程中穿刺部位暴露情況;在手術(shù)結(jié)束后，對穿刺部位進(jìn)行包扎時，需要做好創(chuàng)面清潔、消毒，采用無菌止血帶或敷料進(jìn)行穩(wěn)定包扎。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組患者介入治療術(shù)時間、住院時間。

（2）觀察和比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸痛、心律失常、低血壓、穿刺部位感染等。

（3）比較調(diào)查兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1周的健康狀況調(diào)查問卷中文版（SF-36量表）評分，該問卷量表設(shè)有情感職能、精神健康、生理功能和軀體疼痛4個維度，每個維度采用百分制計分，若各維度評分越高，則表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者介入治療術(shù)時間、住院時間比較

研究組介入治療術(shù)時間、住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟介入治療急性心肌梗死，可以立即開通閉塞冠脈血管，恢復(fù)冠脈再通，最大限度縮減心肌梗死面積，但是介入治療術(shù)存在一定的風(fēng)險，需要護(hù)理配合，確?；颊叩玫接行Ь戎?。導(dǎo)管室作為介入治療術(shù)的主要配合部門，導(dǎo)管室護(hù)士需積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，縮減患者的手術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于提高急救成功率[6]。但是常規(guī)導(dǎo)管室護(hù)士缺乏護(hù)理配合的主動性，根據(jù)醫(yī)囑開展各項護(hù)理工作，手術(shù)各環(huán)節(jié)效率降低，不利于快速疏通患者的血管，增加病情加重的風(fēng)險。對此，針對常規(guī)導(dǎo)管室護(hù)理配合存在的不足做出改善，針對性護(hù)理配合干預(yù)可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，增強(qiáng)護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理配合意識和護(hù)理配合技術(shù)，可以更好地縮短急救時間，減少手術(shù)差錯，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升手術(shù)效果[7]。

在此次研究中，實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合干預(yù)患者的手術(shù)時間、住院時間顯著縮短，且短于常規(guī)護(hù)理患者。這表明針對性護(hù)理配合顯著提高患者急救效率，并促進(jìn)其快速恢復(fù)。常規(guī)導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合中缺乏急救意識和協(xié)作意識，在術(shù)前準(zhǔn)備中聽從醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)所需的藥品，忽略圍術(shù)期護(hù)理配合，不利于手術(shù)急救效率和治療效果的提升[8]。醫(yī)護(hù)分工配合干預(yù)中，A1班護(hù)士和A2班護(hù)士主動分工配合，在規(guī)定的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，縮短患者手術(shù)準(zhǔn)備至開臺手術(shù)時間，同時在介入手術(shù)時間配合方面，可以盡量縮短患者的入室時間與手術(shù)時間;此外，在術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理配合干預(yù)能及時處理并發(fā)癥，避免并發(fā)癥影響患者預(yù)后而延長住院時間。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，表示導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是因?yàn)樵卺槍π宰o(hù)理配合中，護(hù)士加強(qiáng)心臟介入手術(shù)患者并發(fā)癥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可以預(yù)見性識別患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生危險因素，針對高風(fēng)險人群進(jìn)行血壓、心電圖觀察，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、室顫情況，高效配合醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的治療和處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量水平顯著高于參照組，提示導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合后，可促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升。這是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理配合干預(yù)從主要圍繞患者生理恢復(fù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥是影響患者生理功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升的主要因素，通過針對性預(yù)防和干預(yù)患者介入治療中心律失常、室顫、胸痛等情況，使患者心理、生理舒適度提升，減少不必要的損傷和治療，有利于促進(jìn)預(yù)后改善，使其生活質(zhì)量得到有效提升[10]。

綜上所述，在急性心肌梗死介入治療術(shù)中實(shí)施導(dǎo)管室護(hù)士護(hù)理配合干預(yù)，能提高患者手術(shù)效率和康復(fù)效率，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升其生活質(zhì)量。

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