關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷臨床療效分析

黃立旭 梁津萍 韋善華 何永恒

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)損傷;療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)于因運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)發(fā)生損傷、積勞性損傷這兩種病因，膝關(guān)節(jié)損傷是一種概括的說(shuō)法，主要包括半月板的損傷、韌帶的損傷，具體損傷方式和位置的不同，治療的方法也不同。關(guān)節(jié)損傷后最常見(jiàn)的癥狀有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，部分患者還可能出現(xiàn)皮膚淤青，活動(dòng)障礙，損傷后若是不及時(shí)治療，日后基本生活行為明顯受限。膝關(guān)節(jié)損傷的治療難度較大，原因在于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、特殊，軟骨細(xì)胞以及半月板等自我修復(fù)能力差，治療中需要注意的細(xì)節(jié)較多，也因此增加了預(yù)后的難度。目前，臨床中治療膝關(guān)節(jié)損傷多使用手術(shù)的形式，以期達(dá)到更好的治療效果。對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷最有效的治療方式是在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)[1-2]。本次研究對(duì)象選取我院收治的100例膝關(guān)節(jié)損傷患者，旨在觀察關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象選取我院2017年1月-2020年12月收治的100例膝關(guān)節(jié)損傷患者，回顧性將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)看表1。

1.2.1觀察組行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)：

（1）首先要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉常用的方式有腰麻或者硬膜外，麻醉時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征;（2）消毒手術(shù)范圍，全程嚴(yán)格按照規(guī)范無(wú)菌性操作;（3）一般在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，選擇合適的部位進(jìn)行皮膚切口，切口要直達(dá)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，這兩個(gè)切口大約都在1cm左右;（4）隨后將關(guān)節(jié)鏡緩慢探入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，一側(cè)是鏡頭以及注水的注水管，另一側(cè)是相應(yīng)的器械操作通道，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)腔內(nèi)具體情況投影至顯示屏，通過(guò)屏幕顯影進(jìn)行缺損修復(fù)、縫合等手術(shù)操作;（5）術(shù)后用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，防止術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)黏連以及降低感染幾率，同時(shí)并放置引流袋，最后縫合傷口并覆蓋輔料，由護(hù)理人員觀察并記錄引流袋內(nèi)的液體性質(zhì)及數(shù)量，若有異常立即上報(bào)主管醫(yī)師。

1.2.2對(duì)照組行非手術(shù)治療：

對(duì)乙酰氨基酚，【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H44021521【生產(chǎn)廠商】廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，用法用量，口服，一次一片，一天3天，或者一次一片，一天4次，最長(zhǎng)用藥時(shí)間不可超過(guò)5天。特別注意：用藥期間不可與其他解熱鎮(zhèn)痛藥物同用，因?qū)σ阴０被訉儆诜晴摅w抗炎藥，有慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血患者慎用，易加重病情。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：關(guān)節(jié)恢復(fù)度、下床活動(dòng)時(shí)間;（2）疼痛指標(biāo)：2h、6h、3天、7天;（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲、伸展、側(cè)屈;（4）并發(fā)癥發(fā)生率：感染、出血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)動(dòng)脈損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果實(shí)施t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之P>0.05，差異性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察組患者下活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)度更優(yōu)于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)損傷是青年人常見(jiàn)的骨科疾病，主要包括半月板的損傷、軟骨的損傷和韌帶的損傷，均是在不合適的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的情況下產(chǎn)生關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)，使得關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)無(wú)法受力等臨床表現(xiàn)。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷常用的治療手段是關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)，術(shù)后可以維持基本生活行為[3-4]。患者進(jìn)行關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)的關(guān)鍵部位為半月板，這是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組成部分，在日常生活中易受到錯(cuò)誤姿勢(shì)、外力撞擊等引起的損傷，也有先天性發(fā)育異常的情況，因此在治療時(shí)多數(shù)為對(duì)半月板進(jìn)行手術(shù)治療。從關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)來(lái)看，其手術(shù)視野更為清晰，對(duì)患者損傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過(guò)后患者的恢復(fù)速度較快?；颊咴谛g(shù)后得到充足休息、補(bǔ)充充分營(yíng)養(yǎng)，以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)即可取得較好的恢復(fù)效果，盡快回歸到正常生活當(dāng)中。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)所使用的麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)操作為由前外側(cè)穿刺，能夠減少患者的術(shù)后恢復(fù)痛苦以及術(shù)中術(shù)后出血量，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)，也能降低術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

通過(guò)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比后我們得出，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)修補(bǔ)治療臨床效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)治療不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，還可以減少術(shù)中出血量，降低術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)還影響術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間，與非手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)患者可以更早的下床活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于關(guān)節(jié)的基本功能;關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的痛苦感明顯減弱，間接促進(jìn)了臨床效果，有利于患者進(jìn)一步治療方案的推進(jìn);關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與非手術(shù)治療相比，臨床治療時(shí)間更短，治療效果更明顯，同時(shí)因在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的血管、神經(jīng)分布很明確和清晰，避免了對(duì)神經(jīng)血管的損傷性，間接提高了手術(shù)期間的安全性，有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率;關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)更迅速，更早的下床活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)基本功能的維持，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋都有積極的作用性，減少了關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、不靈活的可能性[5-7]。在手術(shù)前，要對(duì)患者及其家屬開(kāi)展相應(yīng)的針對(duì)性術(shù)前宣教，幫助患者了解自身的病情，以及知曉手術(shù)方式，讓其放松心態(tài)，積極面對(duì)治療。醫(yī)生也要主動(dòng)與患者溝通，了解其恐懼所在，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者住院期間的心理壓力及術(shù)前焦慮，有利于提高患者的治療依從性，方便治療與康復(fù)的推進(jìn)。在術(shù)前的飲食指導(dǎo)當(dāng)中，需要注意避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，因?yàn)樾g(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁飲食易導(dǎo)致低血糖、低血容量、酸中毒、胃腸道黏膜破壞等病理狀態(tài)，并可導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)對(duì)不及時(shí)甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋瑖?yán)重影響患者的正?？祻?fù)進(jìn)程。因此在手術(shù)開(kāi)始前的2個(gè)小時(shí)，醫(yī)生可以叮囑患者飲用少量的含糖液體，避免出現(xiàn)低血糖的情況影響手術(shù)成功率，也有助于預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗，降低術(shù)后麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的手術(shù)質(zhì)量。此外，術(shù)前不常規(guī)注射阿托品，可減輕由于腺體分泌減少所導(dǎo)致的口干、咳嗽等不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的觀察組的臨床指標(biāo)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)率、疼痛指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)疼痛程度更弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性和有效性。

綜上而言，關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性損傷，常見(jiàn)的損傷類(lèi)型有半月板的損傷、韌帶的損傷、軟骨的損傷。對(duì)膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷最佳的治療方案之一是手術(shù)修補(bǔ)，不僅對(duì)治療膝關(guān)節(jié)損傷具有較高的價(jià)值，同時(shí)還可以緩解患者的痛苦感，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生理功能，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展。因此，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者建議行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)。

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