綜合管理和干預(yù)應(yīng)用于自閉癥患兒的效果評價(jià)分析

彭榕 江小勤 賴輕

[摘要] 目的 研究綜合管理與干預(yù)應(yīng)用于自閉癥患兒的療效。方法 本研究收集2019年1月至2020年11月經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院確診的60例自閉癥患兒，將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組以此為基礎(chǔ)，并實(shí)施綜合管理與干預(yù)措施。治療時(shí)間均為3個(gè)月，治療結(jié)束后比較觀察組和對照組患兒的日常行為發(fā)生情況、自閉癥行為評定量表（ABC）、PEP-3評分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒的自傷行為、自我刺激行為、情緒異常、刻板行為、攻擊破壞性等發(fā)生率都低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患兒的相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的交往、感覺、軀體運(yùn)動(dòng)、語言和生活自理評分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的軀體運(yùn)動(dòng)評分和對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)前觀察組患兒的溝通、體能及行為評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的溝通、體能和行為評分都高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于自閉癥患兒，通過綜合管理和干預(yù)，可以改善患兒的日常行為、ABC評分、PEP-3評分。

[關(guān)鍵詞] 綜合管理;自閉癥;ABC評分;PEP-3評分

[中圖分類號] R749.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0073-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive management and intervention in children with autism. Methods In this study， 60 children with autism diagnosed in Pingxiang Maternity and Child Care Hospital from January 2019 to November 2020 were collected and randomly divided into the control group（n=30） and the observation group （n=30）. The control group was given conventional rehabilitation training. The observation group received comprehensive management and intervention measures based on this. After 3 months of treatment， the occurrence of daily behavior， Autism Behavior Rating Scale （ABC）， and Psychoeducational Profile （Third Edition） scores were compared between the two groups after the end of treatment. Results After intervention， the incidence rate of abnormal emotion， self-stimulation behavior， stereotyped behavior， self-injury behavior and aggression disruptiveness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the sensory， communication， somatomotor， language and self-care scores in the observation group were not significantly different from those in the control group （P>0.05）. After intervention， the sensory， communication， somatomotor， language and self-care scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in somatomotor scores between the observation group and the control group after intervention （P>0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the communication， physical fitness and behavior scores of the observation group and the control group （P>0.05）. After the intervention， the communication， physical fitness and behavior scores of children in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For children with autism， comprehensive management and intervention can improve their daily behavior， ABC score， and PEP-3 score.

[Key words] Comprehensive management; Autism; ABC score; PEP-3 score

自閉癥也就是孤獨(dú)癥，是一種比較常見的疾病，屬于廣泛性發(fā)育障礙疾病中的一種，這類疾病多在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)得比較明顯，患兒在多個(gè)方面表現(xiàn)出異于正常兒童，是一種心理發(fā)育障礙[1-3]。目前，對于這種疾病的患兒，在治療方面還沒有特效藥，臨床在進(jìn)行治療的時(shí)候，主要以康復(fù)教育和訓(xùn)練為主，同時(shí)，對患兒輔助以藥物治療，雖然效果尚可，但長期的治療難免影響到治療依從性[4-6]。隨著醫(yī)學(xué)心理模式的轉(zhuǎn)變，積極的干預(yù)十分必要[7]。自閉癥患兒在治療的同時(shí)，配合康復(fù)訓(xùn)練和必要的綜合管理，利于提高患兒的預(yù)后。綜合管理是一種新的管理模式，從多個(gè)方面對患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合患兒的情況，對患兒進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等，使患兒的預(yù)后得到改善。本研究旨在觀察綜合康復(fù)訓(xùn)練管理對兒童自閉癥的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究收集2019年1月至2020年11月經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院確診的 60 例自閉癥患兒，將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30 例。觀察組男23例，女7例，患兒年齡1～7歲，平均（3.54±0.77）歲;其中，輕度程度自閉患兒11例，中度程度自閉患兒15例，重度程度自閉患兒4例。對照組男22例，女8例，年齡1～7歲，平均（3.51±0.79）歲;其中，輕度自閉患兒10例，中度自閉患兒15例，重度自閉患兒5例。兩組患兒的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[8];②可以配合完成本研究者;③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署相關(guān)文件并辦理相關(guān)手續(xù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常情況者;②不能夠配合完成相關(guān)研究者。

1.3? 方法

對照組：康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)治療，包括語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育訓(xùn)練、人際關(guān)系訓(xùn)練等。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予綜合管理及干預(yù)措施，即增加音樂干預(yù)和沙盤療法。（1）音樂干預(yù)：①康復(fù)治療師為患兒彈奏音樂5 min，指導(dǎo)患兒認(rèn)真聆聽，仔細(xì)感受;然后康復(fù)治療師再接著演奏10 min，然后引導(dǎo)患兒隨意哼唱、敲打節(jié)拍等，結(jié)合自己的想象力進(jìn)行再創(chuàng)造;然后休息5 min以后，再彈奏音樂歌曲5 min，患兒模仿做表情、動(dòng)作等;康復(fù)治療師再進(jìn)行彈奏音樂歌曲5 min，指導(dǎo)患兒進(jìn)行傾聽和模仿哼唱;音樂治療時(shí)間為30 min/次，每周4次。（2）沙盤療法：將需要進(jìn)行的沙盤活動(dòng)安排在沙盤室進(jìn)行，治療師為患兒治療，60 min/次，第1次先建立信任感;第2～9次，與患兒一起對沙盤作品進(jìn)行分享和討論;第10次，總結(jié)為主。所有患兒治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療時(shí)間均為3 個(gè)月，治療結(jié)束后比較兩組患兒的日常行為發(fā)生情況、自閉癥行為評定量表（autism behavior rating scale， ABC）評分及自閉癥狀評分。

日常行為發(fā)生情況[9]：主要評價(jià)患兒的情緒異常、自我刺激行為等的發(fā)生情況。

ABC評分[10]：主要評價(jià)患兒的感覺等情況。通過自閉癥行為評定量表，評價(jià)患兒的行為能力。ABC量表一共包括5個(gè)方面，57個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1～4分，分值越高，表明患兒的行為能力越差。

自閉癥狀評分使用自閉癥兒童心理教育評核工具PEP-3[11]中發(fā)展及行為方面進(jìn)行評估，包括溝通、體能、行為3個(gè)維度共172項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按照0～2分計(jì)分，評分越高表示自閉癥狀越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)間比較采取t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒日常行為發(fā)生情況比較

干預(yù)后觀察組患兒的自我刺激行為、情緒異常、攻擊破壞性發(fā)生率都低于對照組患兒，數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒ABC評分的比較

干預(yù)前觀察組患兒的交往、感覺等評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的感覺、交往等評分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的軀體運(yùn)動(dòng)評分和對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒PEP-3評分的比較

干預(yù)前觀察組患兒的溝通、體能及行為評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的溝通、體能及行為評分均高于對照組患兒（P<0.05）。見表3。

3? 討論

自閉癥（autism），指的是合并有認(rèn)知功能等方面的一種病理狀態(tài)，最終會(huì)使患者在一些相關(guān)的方面發(fā)生明顯的障礙。自閉癥也叫孤獨(dú)癥，該疾病本身對于孩子來說屬于傷害的一種，而且，自閉癥的發(fā)生，也使得家庭受到明顯的打擊。自閉癥兒童往往沉默不語，使得患兒的父母十分擔(dān)心。已有研究認(rèn)為，自閉癥影響較大，在日常生活中，如果孩子出現(xiàn)自閉的情況，要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)。自閉癥患兒在日常的溝通過程中，難以準(zhǔn)確地把握信息發(fā)送者的情緒、傾向、個(gè)人感受，使得信息的完整傳遞受到明顯的影響。在嬰幼兒中，自閉癥比較常見，需要及時(shí)治療，避免成年時(shí)期對患兒自身、家人造成更大的影響[12-13]。因此，對患兒進(jìn)行積極的管理和干預(yù)，提高患兒的預(yù)后，是十分必要的[14]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒的自傷行為、自我刺激行為、情緒異常、刻板行為、攻擊破壞性等發(fā)生率都低于對照組患兒，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明患兒的日常行為改善較好。干預(yù)前兩組患兒的交往、感覺等評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的感覺、交往等評分均低于對照組患兒（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的軀體運(yùn)動(dòng)評分和對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;說明患兒的ABC評分改善較好。干預(yù)前觀察組患兒的溝通、體能及行為評分和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患兒的溝通、體能及行為評分高于對照組患兒（P<0.05）。說明患兒的PEP-3評分改善較好。關(guān)于自閉癥的發(fā)病原因，目前尚不十分明確，很多學(xué)者認(rèn)為，自閉癥和基因、環(huán)境有關(guān)。雖然環(huán)境并沒有確定，但依然有關(guān)于這一方面的研究。已有數(shù)據(jù)認(rèn)為男性發(fā)病率比較高，和女性對比，比女性高3～4倍，但女性病情較嚴(yán)重。關(guān)于自閉癥的診斷，其生理方面表現(xiàn)不完整，資料顯示，自閉癥患兒各方面發(fā)育遲緩。部分自閉癥患兒經(jīng)診療，可以參加基本的社交活動(dòng)。

社交障礙和行為問題是自閉癥患兒的常見表現(xiàn)，患兒會(huì)發(fā)生自我刺激性行為、情緒異常等，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[15-16]。臨床在治療時(shí)，開展康復(fù)訓(xùn)練等，對患兒實(shí)施音樂干預(yù)和沙盤治療，從感知、軀體穴位刺激等多個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，提高患兒的預(yù)后。音樂療法可以為患兒提供非語言方面的情感互動(dòng)交流，使得患兒愿意互動(dòng)，多和他人交流[11]。在實(shí)施音樂療法時(shí)，對患兒進(jìn)行感觀方面的刺激，通過利用音樂的聲波，從而初級大腦邊緣、腦干，可以使大腦更興奮，在聆聽音樂的治療過程中，能夠讓患兒情緒更穩(wěn)定，更愿意和他人交流。沙盤治療則可以讓患兒的無意識交流加強(qiáng)，從而使得患兒的人格完整性得到進(jìn)步。沙盤療法，能夠使得患兒主動(dòng)交流，和別人交流，逐步學(xué)會(huì)理解別人，也學(xué)會(huì)接納自己，逐步學(xué)會(huì)調(diào)整自己。通過沙盤療法，使患兒的臨床癥狀得到改善，患兒的一些外在的日常行為問題得到糾正。在傳統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)和治療上，結(jié)合音樂治療和沙盤治療，能夠從溝通交流、感知等多個(gè)方面提高患兒的社交和行為能力。有學(xué)者研究認(rèn)為，音樂療法能夠提高自閉癥患兒的心理狀況，促進(jìn)患兒的康復(fù)[17]。音樂療法是一種非語言方面的情感互動(dòng)交流方法，可以提高患兒的交流能力，引導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)控制情緒，通過音樂的交流，患兒可以感受到和他人互動(dòng)的愉悅，多與他人進(jìn)行主動(dòng)的交流。通過感受音樂的律動(dòng)，進(jìn)而提高患兒感知、互動(dòng)和理解能力。沙盤療法則實(shí)現(xiàn)了患兒的意識和無意識之間的銜接，實(shí)現(xiàn)了潛能的激發(fā)，從而使患兒獲得健康的心理狀態(tài)和完整的人格培養(yǎng)。

綜上所述，對自閉癥患兒采取綜合管理及干預(yù)，可以改善患兒的日常行為、ABC評分、PEP-3評分。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?石夢良，張馨云.自我管理策略促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)溝通成效研究[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2019，41（5）：101-107.

[2]? ?吳填，王篤強(qiáng).自閉癥譜系障礙群體納入社區(qū)康復(fù)生態(tài)系統(tǒng)評估的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（12）：1522-1526.

[3]? ?齊星亮，吳彥，錢海龍. 對自閉癥兒童家長壓力的心理干預(yù)研究述評[J].南京曉莊學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，36（5）：94-98，124.

[4]? ?Bahmani M，Sarrafchi A，Shirzad H，et al.Autism：Patho physiology and promising herbal remedies[J]. Curr Pharm Des，2016，22（3）：277-285.

[5]? ?滿萬榮，王海昌，孫冬冬.先天性心臟病與自閉癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].心臟雜志，2020，32（5）：537-542.

[6]? ?龍艷林，連福鑫.自閉癥譜系障礙兒童重復(fù)刻板行為干預(yù)研究述評[J].杭州師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018， 17（4）：380-385.

[7]? ?Famitafreshi H，Karimian M.Overview of the recent advances in pathophysiology and treatment for Autism[J]. CNS Neurol Disord Drug Targets，2018，17（8）：590-594.

[8]? ?Whiteley P. Nutritional management of （some） autism：A case for gluten- and casein-free diets[J].Proc Nutr Soc，2015，74（3）： 202-207.

[9]? ?黃丹妮，金永堂，葉懷莊，等.兒童自閉癥的環(huán)境危險(xiǎn)因素研究[J]. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2020， 10（3）： 234-242.

[10]? 石靜. 語用干預(yù)模式下的自閉癥兒童矯治實(shí)踐探索[J].寧波教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，22（3）： 113-118.

[11]? 羅健青，陳秀芳，蔡玲芳.自閉癥患兒綜合管理和干預(yù)效果評價(jià)分析[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5429-5432.

[12]? 李艷蕊.漢語自閉癥兒童在親子互動(dòng)中的語用障礙研究[J].陜西學(xué)前師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（10）： 40-47.

[13]? 楊妙賢.英語趣配音激發(fā)輕度自閉癥學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的個(gè)案研究[J].教育觀察，2019，8（29）：139-141.

[14]? 李淑娟，馮金潔，孔杰.自閉癥兒童日間全身麻醉下牙齒治療的全程管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（8）：1913-1914.

[15]? 劉欣，孫濤，張曉霞，等.體育活動(dòng)對自閉癥譜系障礙干預(yù)效果的meta分析[J].體育科技，2020，41（4）： 42-45.

[16]? 皮翔.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童認(rèn)知能力及動(dòng)作發(fā)展能力中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（12）：103-106.

[17]? 王亮，林琨.自閉癥患兒血清微量元素、維生素水平及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（22）：2952-2955.

（收稿日期：2021-05-25）