基于“動靜平衡”理念的功能訓練在膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折術后中的應用

孫微 顧巧萍 童婷穎 楊洋

[摘要] 目的 評估基于“動靜平衡”理念的功能訓練在膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折（TPF）術后的應用。 方法 選擇2017年4月至2020年8月臺州醫(yī)院骨科擬行手術治療TPF患者74例，隨機分為兩組。兩組均行膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，對照組術后予傳統(tǒng)功能鍛煉，觀察組加基于“動靜平衡”理念的功能訓練，兩組干預3個月。觀察兩組膝關節(jié)功能及脛骨平臺后傾角恢復情況，并比較臨床療效及術后并發(fā)癥。 結果 治療3個月后，兩組膝關節(jié)HSS評分和脛骨平臺后傾角較前明顯恢復（P<0.05），且觀察組恢復情況較對照組更佳（P<0.05）;同時觀察組優(yōu)良率為91.89%，高于對照組的72.97%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%，低于對照組的21.63%（P<0.05）。 結論 基于“動靜平衡”理念的功能訓練用于膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療TPF術后的療效確切，可明顯改善膝關節(jié)功能，矯正脛骨平臺后傾角，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 脛骨平臺;骨折;“動靜平衡”理念;膝關節(jié)功能;脛骨平臺后傾角;術后并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）04-0090-03

[Abstract] Objective To evaluate the application of functional training based on the concept of "balance of motion and quiescence" in minimally invasive knee arthroscopic surgery for tibial plateau fractures. Methods Seventy-four patients with tibial plateau fracture who prepared to be treated by surgery were selected from the Department of Orthopedics of Taizhou Hospital of Zhejiang Province from April 2017 to August 2020， and were randomly divided into two groups with 37 patients in each group. Patients in both groups were treated with minimally invasive knee arthroscopic surgery. Patients in the control group were treated with traditional functional exercise after surgery， and patients in the observation group were treated with functional training based on the concept of “balance of motion and quiescence” on the basis of the conventional group. The two groups were treated with intervention for 3 months.The recovery of knee function and tibial plateau posterior slope before and after treatment was observed in the two groups， and the clinical efficacy and postoperative complications were compared. Results After three months of treatment， the knee HSS score and tibial plateau posterior slope were significantly recovered in the two groups compared with those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The recovery of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the excellent and good rate in the observation group was 91.89%， which was higher than 72.97% in the control group （P<0.05）; the complication rate in the observation group was 5.40%， which was lower than 21.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion Functional training based on the concept of “balance of motion and quiescence” has a definite effect after minimally invasive knee arthroscopic surgery for tibial plateau fracture， which can significantly improve the knee function， correct the tibial plateau posterior slope and reduce the incidence of complications.

[Key words] Tibial plateau; Fracture; Concept of "balance of motion and quiescence"; Knee joint function; Tibial plateau posterior slope; Postoperative complications

脛骨平臺骨折（tibial plateau fracture， TPF）是一種臨床常見關節(jié)內骨折，往往由于高處下墜損傷或高能量暴力受損導致，骨折斷端可波及膝關節(jié)的關節(jié)面，引起韌帶和半月板不同程度的受損，如處置不得當，對膝關節(jié)功能影響較大[1-2]。近年來隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，膝關節(jié)鏡在TPF患者治療中的應用逐漸應用于臨床，不僅能有效發(fā)揮出微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢，而且能加速術后康復，但由于術后需予石膏托伸直位固定，易引起關節(jié)僵硬和關節(jié)周圍組織粘連等并發(fā)癥，因此，減少膝關節(jié)鏡TPF術后患者的并發(fā)癥在臨床治療中特別重要[3-4]。中醫(yī)認為骨折治療應遵循“動靜結合”的原則，但目前臨床上將動靜平衡理論用于TPF術后國內報道較少[5-6]。本研究觀察了基于“動靜平衡”理念的功能訓練用于膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療TPF術后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2020年8月在臺州醫(yī)院和臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院骨科擬行手術治療TPF患者74例。納入標準[7]：①符合《實用骨科學》中診斷標準[8]，且為閉合性，并經影像學檢查證實者;②骨折時間<2周，年齡18～80歲者。排除標準[9]：①以往有膝關節(jié)疾病手術史者;②合并明顯軟組織損傷或開放性骨折者。隨機數字表法將納入患者分為兩組，每組37例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：K20190219），患者均簽署知情同意書。兩組的性別、年齡及骨折Schatzker分型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，取膝關節(jié)內、前外側，術前預先沖洗關節(jié)腔，沖洗出關節(jié)腔中血凝塊和游離骨碎片，后根據骨折分型進行不同手術處理，其中Ⅰ型采用關節(jié)鏡輔助+手法按壓復位+拉力螺釘內固定;Ⅱ～Ⅴ型采用在關節(jié)鏡輔助+撬拔器等復位+自體髂骨行植骨填塞+鋼板進行內固定。對照組術后予傳統(tǒng)功能鍛煉，包括簡單的肢體鍛煉，膝及踝關節(jié)主動或被動屈曲、伸展、環(huán)轉等鍛煉。觀察組加基于“動靜平衡”理念的功能訓練，術后1～3 d主要開展“靜態(tài)”訓練，包括趾屈曲、足背伸、踝關節(jié)轉動及擺足等，并根據術后恢復情況予膝關節(jié)鍛煉、患肢外展內收、膝關節(jié)主動運動、蹬踏、站立或行走等練習。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后膝關節(jié)功能和脛骨平臺后傾角恢復情況，并比較臨床療效及術后并發(fā)癥。

1.3.1 膝關節(jié)功能判斷? 采用膝關節(jié)功能評分量表（hospital for special surgery， HSS）進行評估[10]，包括6項，其中功能（22分）、疼痛（30分）、活動度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）及屈曲畸形（10分），總分100分，分數越高表示膝關節(jié)功能越好。

1.3.2 脛骨平臺后傾角評估? 采用膝關節(jié)正側位片進行測量并計算脛骨平臺后傾角。

1.3.3 療效評估標準[11]&nbsp; 優(yōu)：治療后膝關節(jié)活動自如，活動度≥120°，無明顯疼痛;良：治療后膝關節(jié)活動良好，活動度≥90°，且<120%，有輕微疼痛感;可：治療后膝關節(jié)功能僵硬程度緩和，活動度≥60°，且<90%，且中度疼痛，差：未達上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。

1.3.4 并發(fā)癥? 包括傷口感染、關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、下肢靜脈血栓和骨折畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)HSS評分和脛骨平臺后傾角恢復比較

治療前兩組HSS評分和脛骨平臺后傾角相接近（P>0.05）。治療3個月后，兩組膝關節(jié)HSS評分和脛骨平臺后傾角明顯恢復（P<0.05），且觀察組恢復情況較對照組更佳（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后療效比較

治療3個月后，觀察組的優(yōu)良率為91.89%，高于對照組的72.97%（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療3個月后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.40%，明顯低于對照組的21.63%（P<0.05）。見表4。

3 討論

TPF是常見的關節(jié)內骨折，骨折常波及關節(jié)面，常伴隨半月板、交叉韌帶和周圍軟組織的嚴重損傷，治療頗棘手。TPF的治療對關節(jié)面及軟組織的修復極其重要，一旦骨折關節(jié)面及軟組織復位、內固定的效果不滿意易造成創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎、關節(jié)僵直或畸形等并發(fā)癥，臨床致殘率較高[12]。由于保守治療難以達到良好的治療效果，目前對復雜TPF主要采用手術治療為主，傳統(tǒng)切開復位內固定術雖有一定的效果，但手術操作復雜，手術時間長，切口較長，術后骨折愈合較困難，易誘發(fā)其他并發(fā)癥;且傳統(tǒng)切開復位內固定術往往難以良好地完成關節(jié)面的復位，恢復關節(jié)的穩(wěn)定性較差[13]。近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，膝關節(jié)鏡引導下的微創(chuàng)固位內固定術逐漸被用于TPF的臨床治療上，可在極大程度上避免手術創(chuàng)傷，且術中出血量少，能于術野直視患者關節(jié)面，避免軟組織損傷，安全性較高[14-15]。但膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術雖可對關節(jié)面進行良好固定，但術中需剝離關節(jié)旁組織，加上術后需對肢體石膏托固定，影響了膝關節(jié)功能[16-17]。因此，對TPF術后患者予以良好功能鍛煉，提升關節(jié)功能很有必要。

TPF術后采用傳統(tǒng)功能鍛煉總體來說效果不甚理想，尤其對術后關節(jié)功能的恢復作用相對有限[18-19];而基于“動靜平衡”理念的功能訓練可彌補以往的傳統(tǒng)鍛煉方法的缺點，將“動態(tài)平衡”理論運用于TPF術后的功能鍛煉[20-22]。以“靜”為基礎，以“動”為重點，使功能訓練達到動靜平衡，并根據骨折部位、耐受性和術后恢復狀況，分清“動”“靜”平衡功能訓練的主次，制定功能訓練措施[23-25]。本研究發(fā)現干預3個月后，觀察組膝關節(jié)HSS評分及脛骨平臺后傾角恢復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示基于“動靜平衡”理念的功能訓練用于膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療TPF術后可明顯改善膝關節(jié)功能，能矯正脛骨平臺后傾角。同時研究還發(fā)現治療3個月后，觀察組的優(yōu)良率優(yōu)于單用組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。提示基于“動靜平衡”理念的功能訓練用于膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療TPF術后的療效確切，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于“動靜平衡”理念的功能訓練用于膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療TPF術后的療效確切，可明顯改善膝關節(jié)功能，矯正脛骨平臺后傾角，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-04-22）