基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練在慢性肺心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練在慢性肺心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2022年8月1日～2023年8月31日收治的120例慢性肺心病合并心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)排秩法分為對(duì)照組（采用呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練）和研究組（采用基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練）各60例，均干預(yù)3個(gè)月；比較兩組干預(yù)前、出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]與負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]，干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后心功能[包括6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、腦尿鈉肽（BNP）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）]與肺功能[包括肺活量（VC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼氣量占其預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC）和呼氣峰值流速（PEF）]、臨床癥狀積分、生活質(zhì)量[采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）]。結(jié)果：出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），SDS、SAS均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組RVEF、6MWD、MMEF、VC、PEF、FEV1/FVC均高于干預(yù)前（P＜0.01），PASP、BNP均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組氣喘氣促得分、咳嗽咳痰得分、胸悶心悸得分、MLWHFQ評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可有效提高慢性肺心病合并心力衰竭患者的自護(hù)能力，緩解負(fù)性情緒，改善心肺功能與臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】IMB模型；認(rèn)知行為干預(yù)；呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練；慢性肺心病

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.008" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0031-05

慢性肺心病是指由慢性肺臟疾病引起的心血管系統(tǒng)的損害，常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病患者，主要特征是肺功能障礙和心功能不全，影響生活質(zhì)量及預(yù)后。心力衰竭作為慢性肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率和病死率逐年上升，威脅患者健康狀況。在慢性肺心病合并心力衰竭的治療過(guò)程中，傳統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)方式主要包括藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。然而，僅依靠傳統(tǒng)干預(yù)方法難以達(dá)到理想效果，故需尋找其他有效的干預(yù)方式。認(rèn)知行為干預(yù)是一種積極主動(dòng)、有計(jì)劃和目標(biāo)導(dǎo)向的治療方法，通過(guò)使用認(rèn)知行為技術(shù)來(lái)解決患者的問(wèn)題，如對(duì)疾病的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式［1］。與傳統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)相比，認(rèn)知行為干預(yù)具有更加全面性和個(gè)體化的特點(diǎn)，并在許多心理和身體健康問(wèn)題的治療中取得顯著效果。呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練是指通過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)措施來(lái)改善呼吸肌肌力和耐力，提高患者的肺功能和呼吸機(jī)械效能［2］。IMB模型即信息-動(dòng)機(jī)-行為模型，它強(qiáng)調(diào)了患者對(duì)健康相關(guān)信息的認(rèn)知、對(duì)行為改變的動(dòng)機(jī)和實(shí)際行為的執(zhí)行3個(gè)要素［3］。在此模型的指導(dǎo)下，通過(guò)向患者提供詳細(xì)的健康信息，增強(qiáng)其對(duì)心力衰竭管理的動(dòng)機(jī)，并提供相應(yīng)的行為策略和技巧，可以引導(dǎo)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果?；诖耍狙芯恐荚谔接懟贗MB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練在慢性肺心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年8月1日～2023年8月31日我院接收的120例慢性肺心病合并心力衰竭患者展開(kāi)前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病史、輔助檢查等結(jié)果診斷為慢性肺心病合并心力衰竭，符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》（2014）中標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)疾病為肺源性心臟病；②患者臨床資料完整；③年齡18～70歲者；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②先天性心臟病、急性心肌梗死等其他心臟疾病者；③合并惡性腫瘤者；④認(rèn)知障礙無(wú)法與本研究配合者；⑤免疫功能異?；蚰δ墚惓Ｕ?。按照隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男34例、女26例，年齡（55.63±5.20）歲；病程（6.65±1.48）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)21例；受教育程度：初中及以上32例，高中及以上28例。對(duì)照組男32例、女28例，年齡（55.75±5.22）歲；病程（6.51±1.46）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)19例；受教育程度：初中及以上31例，高中及以上29例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。①縮唇呼吸：取半坐臥位或端坐位，閉緊口，通過(guò)鼻子吸氣，縮唇模仿吹口哨一樣，緩慢呼氣3～6 s，呼氣時(shí)，患者自行調(diào)整縮唇程度，呼氣力度為呼出氣流使距唇15～20 cm處蠟燭火焰不熄滅，2～3次/d，每次15～25 min。②膈式呼吸：采取站立、躺下或坐著的姿勢(shì)，一只手放于胸部前面，另一只手放于腹部，使胸部盡可能保持穩(wěn)定，呼氣時(shí)，患者應(yīng)輕輕按壓腹部，使腹部最大限度縮回；吸氣時(shí)，應(yīng)與手部壓力作斗爭(zhēng)，腹部腫脹，吸氣時(shí)鼻深吸氣，呼氣時(shí)縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間大約是吹氣時(shí)間的2～3倍，每次5 min，然后逐漸上升至每次10～15 min，2～3次/d。③控制性慢深呼吸：取端坐位，身體盡可能向前傾斜，然后慢慢深呼吸，每次10 min，2～4次/d。3個(gè)月的持續(xù)培訓(xùn)，前2周于我院康復(fù)中心指導(dǎo)培訓(xùn)，之后患者可以在家進(jìn)行自我培訓(xùn)。研究組采用基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，具體做法如下。①成立IMB認(rèn)知行為干預(yù)指導(dǎo)小組：主管護(hù)師和護(hù)士共5名負(fù)責(zé)具體實(shí)施，1名主治醫(yī)生負(fù)責(zé)給予診療及顧問(wèn)支持。護(hù)士長(zhǎng)首先培訓(xùn)組員，包括IMB模型理論、實(shí)施方案、隨訪及溝通技巧等，組員審查、收集患者臨床資料，設(shè)計(jì)問(wèn)卷，制訂實(shí)施計(jì)劃及干預(yù)措施。②信息傳遞：提供關(guān)于慢性肺心病和心力衰竭的詳細(xì)信息，包括疾病的原因、病程、癥狀和治療方法等，確?；颊吡私饧膊〉膰?yán)重性和對(duì)康復(fù)的重要性。③動(dòng)機(jī)激發(fā)：幫助患者認(rèn)識(shí)到改變行為的重要性和益處，并激發(fā)患者的內(nèi)部動(dòng)機(jī)來(lái)積極參與康復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥的作用。④能力建設(shè)：提供技能培訓(xùn)，教授患者如何正確進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練和日常生活中的活動(dòng)，包括通過(guò)示范、演練和反饋來(lái)幫助患者掌握正確的呼吸技巧和姿勢(shì)，并鼓勵(lì)在家中自行練習(xí)。⑤自我效能增強(qiáng)：幫助患者培養(yǎng)對(duì)自己能夠完成康復(fù)訓(xùn)練的信心和信念，鼓勵(lì)其制訂具體的目標(biāo)和計(jì)劃，并提供支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者自我效能。⑥環(huán)境支持：確?；颊咴诩彝ズ蜕鐓^(qū)環(huán)境中得到支持和理解，提供適當(dāng)?shù)男畔ⅲ瑤椭颊呖朔撛谡系K，如時(shí)間、財(cái)務(wù)或交通方面的問(wèn)題，并提供必要的適應(yīng)設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［4］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后自護(hù)能力，包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，得分越高代表自護(hù)能力越好。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后焦慮、抑郁狀況，得分越高代表患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③心功能和肺功能：心功能指標(biāo)主要包括6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）、右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、腦尿鈉肽（BNP）、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。肺功能指標(biāo)主要包括肺活量（VC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼氣量占其預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1/FVC）和呼氣峰值流速（PEF）。④臨床癥狀：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后觀察患者臨床癥狀變化，包括咳嗽咳痰、氣喘氣促、胸悶心悸3項(xiàng)（每項(xiàng)0～3分），分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。⑤生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）［6］評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，總分范圍0～105分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間ESCA、SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心功能、肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后MLWHFQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，慢性肺心病合并心力衰竭的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢(shì)，特別在老年人群中更常見(jiàn)。目前，針對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭的治療方法主要包括藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。然而，單一的藥物治療或常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練往往難以達(dá)到理想的效果，因此，需要進(jìn)一步探索更加個(gè)體化和綜合的治療方法?；贗MB模型的認(rèn)知行為干預(yù)是一種針對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的心理干預(yù)方法。目前，在慢性肺心病合并心力衰竭患者中，基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)方法已經(jīng)開(kāi)始得到應(yīng)用。有研究表明，這種干預(yù)方法可以改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)［7］。呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練是一種針對(duì)慢性肺心病合并心力衰竭患者的康復(fù)訓(xùn)練方法。首先，該訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者呼吸肌力量及耐力，提高肺部通氣量，改善氣體交換和呼吸功能；其次，通過(guò)改善患者的呼吸模式和節(jié)奏，可以減輕呼吸困難和呼吸不適感，提高生活質(zhì)量［8］；最后，通過(guò)結(jié)合全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練還可以增加患者的全身耐力，減輕疲勞和增加活動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后，研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），SDS、SAS均低于對(duì)照組（P＜0.01），表明基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性肺心病合并心力衰竭患者中，可有效提高患者自護(hù)能力，緩解負(fù)性情緒，與楊玉輝等［9］研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)，患者可以獲得關(guān)于慢性肺心病合并心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀的演變、康復(fù)訓(xùn)練的益處等，可幫助患者更好地了解自身疾病的情況，提升自護(hù)能力，減少不必要的緊張和焦慮感。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，患者可以了解康復(fù)訓(xùn)練的益處，如減輕癥狀、提高生活質(zhì)量等。這些內(nèi)部動(dòng)機(jī)能夠激發(fā)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極態(tài)度和參與意愿，從而增強(qiáng)自護(hù)能力，并減輕負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組RVEF、6MWD、MMEF、VC、PEF、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.01），PASP、BNP均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性肺心病合并心力衰竭患者中，可有效改善心肺功能，與王平平等［10］研究結(jié)果相符。分析原因：IMB模型認(rèn)為，改變行為需要內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部支持，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，患者可以了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心肺功能的益處，如增強(qiáng)肺活量、提高氧耗能力等，這種內(nèi)部動(dòng)機(jī)可以激發(fā)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度和行動(dòng)；同時(shí)，通過(guò)提供外部支持，如康復(fù)專家的指導(dǎo)和監(jiān)督，患者能夠更好地堅(jiān)持訓(xùn)練并逐步改善心肺功能。認(rèn)知行為干預(yù)旨在增強(qiáng)患者的自我效能感，即相信自己能夠通過(guò)行動(dòng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的引導(dǎo)和指導(dǎo)，患者逐漸掌握了呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法，并獲得積極的反饋。這種成功經(jīng)驗(yàn)可以增強(qiáng)患者的自信心，提高他們實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的意愿和能力，從而改善心肺功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組氣喘氣促、咳嗽咳痰、胸悶心悸得分均低于對(duì)照組（P＜0.01），表明基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性肺心病合并心力衰竭患者中，可有效改善臨床癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組MLWHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），表明基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)配合呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性肺心病合并心力衰竭患者中，可有效提升生活質(zhì)量，與袁悅等［11］研究結(jié)果相似。原因可能是慢性肺心病合并心力衰竭患者伴隨著呼吸困難、乏力、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量，通過(guò)呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的引導(dǎo)和指導(dǎo)，可以增強(qiáng)患者呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能，從而減輕呼吸困難和氣促的程度，使患者能夠更好地進(jìn)行日?；顒?dòng)，提升生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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