星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療交感神經(jīng)型頸椎病臨床觀察

郭晉碹 楊才德

（1.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀[1]。臨床上治療本病主要采取針刺療法、穴位埋線等，其較好的療效也在多年的臨床實踐中得到了證實。穴位埋線可通過藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通達臟腑的作用，可調(diào)節(jié)全身氣機，近年來臨床應用逐漸廣泛。本次研究了星狀神經(jīng)節(jié)穴位埋線療法結(jié)合“楊五針”埋線治療的方法，探討對該病的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58 例交感神經(jīng)型頸椎病患者均為2019年4 月—2021 年4 月在蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)門診及住院患者。用隨機數(shù)字表法將58 例患者分為星狀神經(jīng)節(jié)埋線組和穴位埋線組。星狀神經(jīng)節(jié)埋線組患者29 例，其中男女比例為14∶15；年齡20～56 歲，病程最短2 個月，最長5 年。穴位埋線組患者29 例，其中男女比例為16∶13；年齡21～58 歲，病程最短2 個月，最長5 年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）頸肩背部及上肢疼痛麻木；（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎-間孔試驗呈陽性；（3）CT 示頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；（4）X 線示椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙或椎間孔變小。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷 （1）勞傷血瘀型：頸項肩臂疼痛，長期低頭久坐或有外傷史，手指麻木，勞則加重，舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈澀；（2）風寒痹阻型：頸強脊痛，肩臂酸困，有沉重感，甚則手臂麻木，怕風怕冷，苔薄白，脈弦緊；（3）肝腎虧虛型：頸項肩臂疼痛，四肢麻木，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弱。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）對本病未采取其他干預措施；（3）生命體征平穩(wěn)，意識清楚；（4）患者積極配合相應檢查，參與本次研究并愿配合隨訪調(diào)查。

1.4 排除標準 （1）非交感神經(jīng)型頸椎??；（2）頸項局部皮膚破損者或皮膚病局部病損；（3）患有惡性腫瘤疾病者；（4）經(jīng)影像學檢查頸椎間盤突出嚴重具有手術(shù)指征者；（5）有血液病或有出血傾向者；（6）有嚴重的心、肺、肝、腎臟病變的患者；（7）妊娠期、哺乳期及圍絕經(jīng)期婦女；（8）對該病已采取其他干預措施，影響觀測本研究的效應指標者。

1.5 治療方法

1.5.1 星狀神經(jīng)節(jié)組

1.5.1.1 主穴 星狀神經(jīng)節(jié)、椎五針、項五針。

1.5.1.2 定位 （1）星狀神經(jīng)節(jié)：橫平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，旁開約1.5 cm。（2）椎五針：將上項線所在的弧線向下平移2.5 cm 左右，這條弧線上中內(nèi)三分之一的點即項A 點，左右兩側(cè)各一點，樞椎棘突正中間為樞中點、左右各一點為樞外點，共5 個點。（3）項五針：樞外點兩點同椎五針；枕外隆凸正中向下2 cm 處為項中點；肩胛骨內(nèi)上角兩側(cè)各一點為肩胛點[2]。

1.5.1.3 操作 星狀神經(jīng)節(jié)操作方法：（1）定點：押手按在星狀神經(jīng)節(jié)處，押手拇指將頸動脈固定，避免刺傷頸動脈，觸及C6橫突前結(jié)節(jié)，標為進針點。（2）穿刺：無菌操作，左手貼受術(shù)者頸部，拇指輕觸皮膚；持針手（即右手）向下移動，感覺到阻力即到達C6橫突前結(jié)節(jié)，刺手快速刺入皮膚；最后進行埋線操作[3]。

椎五針操作方法：準備：碘伏棉球，無菌手套，受術(shù)者露出脖頸。押手：為保持押手固定，緊貼受術(shù)者脖頸做卡頸動作。定點：押手拇指將頸動脈固定，避免刺傷頸動脈，刺手持針，對準定位點。穿刺：押手一邊向下移動一邊感覺是否到達C6 橫突前結(jié)節(jié)，感到阻力即到達，刺手快速刺入皮膚；最后進行埋線操作。

項五針操作方法：項中點、樞外點操作方法與“椎五針”操作方法相同。肩胛點在埋線后將針體沿肩胛提肌擺動數(shù)下后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

1.5.2 穴位埋線組 主穴：頸夾脊、風池、天柱、大椎。配穴：百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖。操作見表1。

表1 穴位埋線組各穴位操作方法

2 組治療均每2 周1 次，3 次為1 個療程。2 組均治療3 個療程之后觀察療效。操作均采用楊才德教授線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)[4]。

1.6 觀察指標及療效判定標準 觀察2 組患者的臨床療效。療效判定標準：治愈：3 個療程后，不適癥狀完全消散，期間沒有再次出現(xiàn)；有效：3 個療程后，不適癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：3 個療程后，不適癥狀與未進行治療時相同，無任何改善現(xiàn)象。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 總有效率比較采用卡方檢驗。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 軟件處理。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

星狀神經(jīng)節(jié)埋線組的總有效率96.55%（28/29），高于穴位埋線組的68.97%（20/29），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組交感神經(jīng)型頸椎病患者臨床療效比較

3 討論

頸椎病是一種在我國已經(jīng)逐步普遍化、年輕化、重癥化的臨床常見病。發(fā)病后患者可出現(xiàn)耳鳴耳聾、失眠、中風、腦梗死等一系列嚴重的后遺癥或并發(fā)癥[5]。該病是由于頸椎脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激和壓迫周圍組織而產(chǎn)生的一系列癥狀，又稱“頸椎綜合征”[6]?！端貑枴け哉摗酚性疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”[7]。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生也與外邪侵襲、累積勞傷、跌仆外傷、臟腑虛弱等因素有關(guān)[8]。其病多見于中老年群體，但目前逐漸呈低齡化[9]。其中，交感神經(jīng)型頸椎病也是近年來比較高發(fā)的一類。

星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、7 頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1 胸神經(jīng)節(jié)融合而成，其節(jié)后纖維廣泛分布于C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域，在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。采用穴位埋線法刺激星狀神經(jīng)節(jié)可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。細胞因子在聯(lián)系免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)起到了至關(guān)重要的作用，不同的細胞因子間又存在有多種相互關(guān)聯(lián)的作用。在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下會產(chǎn)生不同的反應，炎性反應就是細胞因子在異常狀態(tài)下導致的機體應激狀態(tài)。穴位埋線可以對細胞因子合成和釋放起到一定的調(diào)控作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)或體液系統(tǒng)干預疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。星狀神經(jīng)節(jié)除了有調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)兩大作用，還可以對機體的其他系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。穴位埋線通過刺激星狀神經(jīng)節(jié)，解除粘連的肌肉，減少對交感神經(jīng)的壓迫刺激，抑制椎動脈痙攣，調(diào)節(jié)周圍區(qū)域的血流速度及血管擴張，從而改善椎-基底動脈的供血。長時間有效地刺激星狀神經(jīng)節(jié)，可以矯正許多自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病，從而維系了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

在此次的臨床觀察中，我們可以認識到星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療交感神經(jīng)型頸椎病療效明顯，并且在本次研究中，星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療組療效明顯優(yōu)于穴位埋線治療組，也表明星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)可有效緩解神經(jīng)型頸椎病的臨床癥狀。它不但減輕了患者心理壓力及財產(chǎn)負擔，具有較高的臨床應用與科研價值，同時也是一種安全有效的治療方案，并且療效突出，安全可靠，操作簡便，值得臨床推廣應用。在臨床治療中，若使用本法治療也必將會增強其療效，減少頸椎病患者的病痛，從而提高患者的生活質(zhì)量，獲益更多。