模塊化教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)課程中的應(yīng)用*

徐小港 王萬(wàn)春 易 軍 章德林※

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006）

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干課程，也是后期教學(xué)中重要的臨床專業(yè)課。它來(lái)源于數(shù)千年的臨床實(shí)踐，具有獨(dú)特的理論體系和諸多行之有效的內(nèi)、外治法，其疾病形態(tài)大多“肉眼可見、有形可征”，強(qiáng)調(diào)以人體內(nèi)外合一的理論去探求疾病的發(fā)生和發(fā)展，重視整體辨病與局部辨證相結(jié)合，倡導(dǎo)整體治療與局部外治并重，在培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床診療思維和技能操作方面起著至關(guān)重要的作用。由于其較強(qiáng)的實(shí)踐性，故直接影響學(xué)生從事本專業(yè)相關(guān)工作的職業(yè)素養(yǎng)。目前，在各大中醫(yī)藥院校，本課程大多采用課堂講授法，配合多媒體課件及病案解析來(lái)完成授課，教學(xué)方法單一，教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新，學(xué)生反映較難掌握課程中的外用藥制備、外治法操作等，整體教學(xué)收效欠佳[1]。為此，江西中醫(yī)藥大學(xué)嘗試將模塊化教學(xué)（MES 教學(xué)）模式引入中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)中，為中醫(yī)藥院校專業(yè)課的教育教學(xué)改革及發(fā)展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中醫(yī)外科學(xué)MES 教學(xué)模式的可行性

MES 教學(xué)，起源于20 世紀(jì)70 年代，是國(guó)際勞工組織所研發(fā)的一種以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主線，技能培養(yǎng)為核心的教學(xué)模式[1]。突破了傳統(tǒng)理論直進(jìn)式教學(xué)，以崗位工作需求為導(dǎo)向，重新整合課程內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)，有利于提高課堂效率，弘揚(yáng)專業(yè)特色。MES 教學(xué)法的特點(diǎn)是能將深?yuàn)W枯燥的專業(yè)課程重新分解為若干個(gè)模塊，并可進(jìn)一步將模塊組合或分化為多個(gè)小型學(xué)習(xí)單元，每個(gè)單元涵蓋不同的技能和知識(shí)任務(wù)，有助于加強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性、靈活性及應(yīng)用性。目前，加拿大、美國(guó)和德國(guó)等全球幾十個(gè)國(guó)家的高校已對(duì)模塊化教學(xué)進(jìn)行了大量的探索，普遍收到了良好的效果[2]。MES 教學(xué)法于20 世紀(jì)80 年代引入國(guó)內(nèi)，憑借其鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)，迅速得到推廣和運(yùn)用，尤其是在高職高專和技工類院校[3]。

隨著我國(guó)高等教育水平的不斷提高，結(jié)合筆者所任教的江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院轉(zhuǎn)型發(fā)展需要，多層次復(fù)合型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)方向已是時(shí)代所趨。同時(shí)，在傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)模式下，強(qiáng)調(diào)課程講授的完整性與系統(tǒng)性，忽略實(shí)踐環(huán)節(jié)和動(dòng)手操作依然較為普遍，導(dǎo)致理論內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重，出現(xiàn)實(shí)習(xí)科室或用人單位反饋畢業(yè)生的職業(yè)能力和技能水平較低的現(xiàn)象。因此，將MES 教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)外科學(xué)課程中具有一定的可行性。

2 中醫(yī)外科學(xué)MES 教學(xué)體系的構(gòu)建

2.1 MES 教學(xué)模塊的設(shè)計(jì) 根據(jù)教學(xué)大綱要求及工作崗位需要，充分利用江西中醫(yī)藥大學(xué)師資力量和附屬醫(yī)院臨床資源，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)和科室的專家學(xué)者座談，研討重組授課內(nèi)容、建立教學(xué)模塊，做到“寬基礎(chǔ)，活模塊”。對(duì)中醫(yī)外科學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行工作任務(wù)分解，并整合為三大主教學(xué)項(xiàng)目：基礎(chǔ)知識(shí)項(xiàng)目，實(shí)踐操作項(xiàng)目，個(gè)性選擇項(xiàng)目。見表1。MES 教學(xué)以一種教學(xué)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一項(xiàng)執(zhí)業(yè)技能，同時(shí)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分為多個(gè)教學(xué)模塊，如具有典型中醫(yī)外科學(xué)科特色的局部辨證、外治法、外用藥制備等。見表2。

表1 教學(xué)項(xiàng)目分析

表2 教學(xué)模塊設(shè)計(jì)（部分）

2.2 MES 教學(xué)順序的編排 傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)多遵循從總論的學(xué)科整體概括至各章節(jié)的疾病這一經(jīng)典的“教材順序”，若授課教師墨守成規(guī)、照本宣科，課堂氛圍則沉悶無(wú)趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也就大大地降低。因此，嘗試全新的教學(xué)順序，將各模塊有機(jī)地連接起來(lái)，根據(jù)模塊間的難易順序、內(nèi)在連貫性及相對(duì)獨(dú)立性確定各模塊間的關(guān)系：時(shí)序關(guān)系、串聯(lián)關(guān)系、并行關(guān)系。如以外用藥制備連接到皮膚病外用藥治療，局部辨證串聯(lián)至疔瘡、疽、丹毒的鑒別診斷等。以開放性的教學(xué)視角引領(lǐng)各章節(jié)內(nèi)容，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.3 MES 教學(xué)考核與評(píng)價(jià) 本課程采用與MES 教學(xué)模式相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)方法，即形成性評(píng)價(jià)和終極考核2種方式。其中，形成性評(píng)價(jià)考核包括單獨(dú)模塊考核與互動(dòng)式教學(xué)評(píng)價(jià)。（1）學(xué)生在某個(gè)模塊的學(xué)習(xí)結(jié)束后，則進(jìn)行該模塊的知識(shí)與技能考核，所有模塊的平均得分作為考核成績(jī)（占總成績(jī)的30%）。（2）各模塊任課教師通過與學(xué)生建立QQ 群、微信群等方式，在整個(gè)教學(xué)過程中與學(xué)生持續(xù)溝通，實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)價(jià)的時(shí)效反饋。（3）終極考核由學(xué)科組統(tǒng)一命題，以閉卷答題形式在學(xué)期末進(jìn)行，得分作為期末成績(jī)（占總成績(jī)的70%），并組織學(xué)生填寫教學(xué)滿意度問卷。最終通過此種考核評(píng)價(jià)模式的設(shè)立，旨在提高學(xué)生對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程的重視度，且能學(xué)而知其用。

3 中醫(yī)外科學(xué)MES 教學(xué)模式的實(shí)施

3.1 教學(xué)對(duì)象 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2015 級(jí)中醫(yī)學(xué)1 班90 人作為試點(diǎn)班，將學(xué)生隨機(jī)分為15 個(gè)項(xiàng)目小組，每組6 人。

3.2 教學(xué)實(shí)施 將不同的教學(xué)方法和多樣化的教學(xué)手段引入各個(gè)課程模塊中，并在不同的場(chǎng)地完成各項(xiàng)目或模塊的針對(duì)性教學(xué)，比如基礎(chǔ)知識(shí)在教室以講授法為主，外用藥制備于實(shí)驗(yàn)室開展，外治法在外科模擬手術(shù)室實(shí)踐，局部辨證法則以臨床見習(xí)的方式進(jìn)行。通過多種教學(xué)手段的融合，在教師引導(dǎo)學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體的過程中，實(shí)現(xiàn)師授生收。

3.3 教學(xué)效果 通過MES 教學(xué)模式的試行，同學(xué)們普遍反映，課程內(nèi)容與工作需要銜接緊密，臨床技能與各個(gè)項(xiàng)目模塊有機(jī)融合，整體教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，任課教師起到了引導(dǎo)學(xué)生理解知識(shí)、熟練技能、提升素養(yǎng)的作用。相比以往的教學(xué)模式，學(xué)生得到了更多的實(shí)踐訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了在操作中領(lǐng)會(huì)，在實(shí)訓(xùn)中進(jìn)步，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的崗位意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、規(guī)范意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等。在各個(gè)模塊的教學(xué)過程中，課堂氣氛活躍，曠課率顯著下降，學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性有了很大的提高。同時(shí)，單個(gè)模塊考核通過率較高，期末考核測(cè)試中主觀答題部分體現(xiàn)了試點(diǎn)班學(xué)生較強(qiáng)的分析問題和解決問題能力。根據(jù)試點(diǎn)班之后畢業(yè)實(shí)習(xí)單位反饋信息，獲得了較多的好評(píng)和肯定。

4 中醫(yī)外科學(xué)MES 教學(xué)模式存在的問題

經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的教學(xué)探索，MES 教學(xué)模式尚有部分需完善之處，其中一些問題應(yīng)引起重視：（1）MES 教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生和技能為中心，但由于任課教師大多缺乏相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以教師講授為主體的教學(xué)方式依然較為普遍，導(dǎo)致實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不足，教學(xué)模塊完成度不高。同時(shí)，采取分組授課后，對(duì)整體教學(xué)秩序缺乏統(tǒng)一管理，課堂氣氛雖有所改善，但部分場(chǎng)地容易出現(xiàn)紀(jì)律較差的現(xiàn)象。（2）根據(jù)中醫(yī)外科學(xué)MES 教學(xué)模式試行情況可知，并非本課程中所有內(nèi)容都適用于模塊化教學(xué)，只有其中突出實(shí)踐技能的章節(jié)較為合適，其余理論性較強(qiáng)的部分大量出現(xiàn)在模塊中略顯生硬。（3）MES 教學(xué)模式雖有一定的先進(jìn)性，但畢竟主要用于職業(yè)技能培訓(xùn)，教學(xué)目的和原則遵循“夠用”即可，且多面向基礎(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)生，因此對(duì)于他們的個(gè)性化潛力的挖掘和創(chuàng)新性思維的啟迪顯得不足。

5 結(jié)語(yǔ)

MES 教學(xué)模式引入中醫(yī)外科學(xué)課程是在江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院轉(zhuǎn)型發(fā)展契機(jī)下做的全新嘗試，它具有較強(qiáng)的可操作性，在教育與就業(yè)之間筑起了一道橋梁，有助于推動(dòng)教學(xué)改革與創(chuàng)新。此教學(xué)法提倡學(xué)用一致、直觀生動(dòng)、貼近實(shí)際的教學(xué)理念，為將來(lái)培養(yǎng)適合不同崗位的應(yīng)用型人才提供了參考方案。同時(shí)，在同類型院校相同專業(yè)的培養(yǎng)方案日趨同質(zhì)化的背景下，如何突出中醫(yī)藥院校的學(xué)科特色，培養(yǎng)更多知能一體、知行合一的人才，提高畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)力，為今后“校企合作”鋪平道路，MES 教學(xué)模式都值得參考借鑒。