優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

金 晶

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116000）

上消化道出血為臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科急病癥，主要是指人體屈氏韌帶，即胃、食管、十二指腸等以上消化帶出現(xiàn)異常而引發(fā)的出血情況，胃空腸吻合術(shù)后也可造成空腸病變出血，病死率在10%左右[1-2]。上消化道出血具有起病急，病情遷延難愈的特點(diǎn)，如未及時(shí)采取有效治療，患者的生命健康會(huì)受到影響。上消化道出血的預(yù)后不但與治療關(guān)系緊密（因起病急，病情危重，發(fā)病后患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到影響。），還可出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁或悲觀情緒，所以治療效果同護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，故如何為患者提供優(yōu)異的護(hù)理措施極為重要[3-4]。本研究現(xiàn)對(duì)2018年9月至2019年9月大連市第六人民醫(yī)院收治的60例上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理以探究前者的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取大連市第六人民醫(yī)院收治的120例上消化道出血患者，收治時(shí)間為2018年9月至2019年9月。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者60例。對(duì)照組男39例，女21例，年齡18～75歲，平均年齡（41.81±5.22）歲；出血量15～47 mL，平均出血量（27.25±5.28）mL；病因：消化性潰瘍33例，食管靜脈曲張14例，胃黏膜損害8例，胃癌5例。觀察組男38例，女22例，年齡18～76歲，平均年齡（41.5±5.4）歲；出血量15～50mL，平均出血量（28.13±4.37）mL；病因：消化性潰瘍35例，食管靜脈曲張13例，胃黏膜損害8例，胃癌4例。在一般資料中，兩組年齡、性別、出血量及病因等數(shù)據(jù)相比無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者均接受胃鏡及相關(guān)影像學(xué)檢查診斷確診，患者體征及臨床表現(xiàn)均符合上消化道出血疾病癥狀。②年齡均在18歲及以上。③首次患上消化道出血疾病。④患者意識(shí)清楚，可同醫(yī)護(hù)人員正常溝通。⑤患者已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在上消化道史者。②患者病情危重，有嚴(yán)重昏迷或意識(shí)障礙者。③無(wú)自理能力，無(wú)法配合本次研究者。④存在心、肝、腎功能嚴(yán)重受損者。⑤存在精神疾患者，或不愿意參與本次研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，即密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)體征指標(biāo)以防病情發(fā)展，為患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，告知其應(yīng)充分休息等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①健康宣導(dǎo)：在患者入院后，護(hù)理人員為患者講述醫(yī)院情況并耐心解答其疑問(wèn)，旨在減輕患者的陌生感。另外，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解護(hù)理的重要性和必要性，告知其配合治療護(hù)理可有效提高預(yù)后效果。②用藥護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飯后服藥治療，飯后用藥可降低藥物對(duì)胃的刺激。在患者開(kāi)始服藥后，護(hù)理人員需關(guān)注患者有無(wú)不良反應(yīng)，詢問(wèn)患者感受并及時(shí)記錄，為治療提供依據(jù)。③休息護(hù)理：護(hù)理人員需將臥床休息的重要性告知患者，耐心指導(dǎo)患者如何于床上進(jìn)行排便；患者病況穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。④環(huán)境及身體護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者住院期間及時(shí)更換各類用品并對(duì)其進(jìn)行消毒。護(hù)理人員定期為患者擦拭身體；若患者臥床時(shí)間過(guò)久，護(hù)理人員還應(yīng)為其實(shí)施足部、口腔等清潔工作，指導(dǎo)患者如何在床上小范圍活動(dòng)以加速血液循環(huán)防止壓瘡。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理科學(xué)的飲食搭配，主要為易消化、營(yíng)養(yǎng)充足且低脂、無(wú)刺激的食物，避免身體再受損害。同時(shí)叮囑患者戒煙酒、每日攝入食鹽量控制在2 g以下。⑥分期護(hù)理：①出血期：護(hù)理人員需向患者講解出血期間應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，如臥床、進(jìn)食時(shí)間，口腔黏膜干燥時(shí)如何應(yīng)對(duì)等。提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自身疾病的處理方法。②停止出血期：在患者停止出血后，護(hù)理人員需結(jié)合出血原因?yàn)榛颊叨ㄖ坪侠砬矣嗅槍?duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)搭配方案，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格觀測(cè)患者是否出現(xiàn)黑便或嘔血情況，將病況及時(shí)記錄，如有異常盡快告知主治醫(yī)師。③休克期護(hù)理：如患者休克，護(hù)理人員需及時(shí)去掉枕頭，將患者頭部偏向一側(cè)，維持平臥狀態(tài)，使患者的腦、心、腎等器官臟腑的血液循環(huán)供應(yīng)得到保障。根據(jù)情況為患者實(shí)施呼吸道護(hù)理措施，將患者鼻、口腔中的分泌物和血塊、血液等異物用吸引器吸出，為其建立2～3條相應(yīng)的靜脈通道，其中一條通道用于各種保肝、止血、抗菌藥物或晶體液的輸入，另一條作為大量輸血的快速通道，同時(shí)提前檢查好患者血型做交叉配血。告知醫(yī)師患者病況并在醫(yī)師指導(dǎo)下處理相關(guān)工作。⑦心理護(hù)理：上消化道出血患者因疾病原因，易產(chǎn)生憂慮、煩躁等不良情緒，如未采取有效心理疏導(dǎo)，將對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。護(hù)理人員應(yīng)為患者耐心講解疾病的發(fā)生原因和原理，可通過(guò)對(duì)患者講述預(yù)后良好的案例，旨在使患者了解本病可防可控，以強(qiáng)化其信心。另外，護(hù)理人員對(duì)于患者的疑問(wèn)及合理需求應(yīng)盡可能滿足，使其以積極狀態(tài)配合治療。⑧出院指導(dǎo)及隨訪：叮囑患者飲食、休息的注意事項(xiàng)，并告知其如何觀察嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、顏色等，若上消化道再出血應(yīng)盡快就診。組建醫(yī)患群，或讓患者自行選擇適宜的溝通方式以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病況。

1.3 觀察指標(biāo)[7-9]參照抑郁（SDS）、焦慮（SAS）量表對(duì)護(hù)理前后的患者實(shí)施評(píng)估，SDS量表得分如測(cè)評(píng)分高于53分，表示患者有抑郁癥，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS量表得分如測(cè)評(píng)分高于50分，表示患者有焦慮癥，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。分值越低則表明患者焦慮、抑郁情緒越輕。參照疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者護(hù)理前后的疼痛程度，總分為10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛，分值越低則表明疼痛程度越輕。參照諾丁漢健康量表（Nottinghamhealth profile,NHP）對(duì)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，表中內(nèi)容涵蓋軀體活動(dòng)、精力、情感、社會(huì)活動(dòng)及睡眠等維度，分值越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮及VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的抑郁、焦慮及VAS評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的抑郁、焦慮及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮及VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮及VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前兩組患者軀體活動(dòng)、精力、情感、社會(huì)活動(dòng)及睡眠等生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快及人們飲食的不規(guī)律，上消化道出血的發(fā)病率日益增高。上消化道出血患者主要有發(fā)熱、嘔血、黑便等臨床癥狀，患者多伴血容量減少，繼而出現(xiàn)急性的周圍循環(huán)衰竭，部分出血量大或治療不及時(shí)或止血效果不好的患者有出現(xiàn)失血性休克的危險(xiǎn)，對(duì)其生命安全影響較大，因此需及時(shí)給予患者有效治療，并在治療期間密切觀察其周圍循環(huán)情況，快速、有效止血同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者止血效果、預(yù)后恢復(fù)均有重要的臨床價(jià)值[10-11]。

傳統(tǒng)護(hù)理因模式呆板且不具針對(duì)性效果受限，尋找高效舒適的護(hù)理模式為現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者的重要責(zé)任。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，從以往的“以疾病為中心”的護(hù)理階段逐漸發(fā)展為“以患者為中心”“以人的健康為中心”，越來(lái)越符合人的生存規(guī)律，將患者的身心統(tǒng)一看做一個(gè)整體，在注重患者身體康復(fù)的同時(shí)，也重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化與心理反應(yīng)，將滿足患者心理需求也作為護(hù)理的目標(biāo)之一[12-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于人性化理念的一類護(hù)理模式，旨在“以人的健康為中心”，開(kāi)展全方位的護(hù)理[15]。本次將120例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，研究證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更佳，重點(diǎn)對(duì)此展開(kāi)分析。在不同時(shí)間段，患者的疾病具有不同特征，故本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理是依照患者具體病況而定，護(hù)理人員在不同時(shí)期分別采取針對(duì)性強(qiáng)的分期護(hù)理，極大增加了護(hù)理內(nèi)容的有效性。抑郁、焦慮情緒是機(jī)體在面對(duì)威脅時(shí)出現(xiàn)的負(fù)面且復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)，不但造成個(gè)體痛苦，還對(duì)機(jī)體生理平衡產(chǎn)生影響[16]。研究發(fā)現(xiàn)，血液內(nèi)腎上腺素和皮質(zhì)激素水平過(guò)高，可對(duì)免疫性細(xì)胞及吞噬細(xì)胞產(chǎn)生抑制分泌抗體的作用，以此降低系統(tǒng)對(duì)感染的抵抗力[17-18]。同時(shí)，上述負(fù)性情緒還是致使失眠的主要原因，睡眠減少可使T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平下降。患者在上消化道出血后，身體極為虛弱，而抑郁、焦慮等狀態(tài)會(huì)加重便秘，便秘又是造成上消化道出血的主要誘因[19-20]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，護(hù)理后其抑郁、焦慮情緒較采取傳統(tǒng)護(hù)理患者較輕，前者的疼痛程度更弱，生活質(zhì)量更優(yōu)。這主要是由于上消化道出血患者治療期間，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過(guò)人性化、科學(xué)化的護(hù)理操作，能夠幫助患者有效緩解內(nèi)心壓力，為其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提升治療護(hù)理配合度，確保治療措施及護(hù)理措施的有效性，對(duì)臨床改善患者預(yù)后有積極作用。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用反饋好，具有較高的實(shí)施價(jià)值。