智能量表在老年患者全身麻醉腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙中的評估作用研究

王 舒

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，一旦老年人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病癥，為了延續(xù)生命，一般會采用手術(shù)進(jìn)行治療。老齡化的加劇，使老年患者不斷增加，由于老年患者的身體情況較為特殊，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時，麻醉會對患者的腦部產(chǎn)生影響，造成患者一定的認(rèn)知障礙，護(hù)理人員在護(hù)理過程當(dāng)中需要預(yù)防這種情況[1]。本文主要研究智能量表在老年患者全身麻醉腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙中的預(yù)防作用，研究選取2019年2月至2021年2月100例老年患者進(jìn)行對照研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者為2019年2月至2021年2月的100例需在全身麻醉下腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)的老年患者，采用隨機(jī)表法平均分為對照組和觀察組，對照組患者在護(hù)理過程中采用常規(guī)的護(hù)理方式，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表，不采用智能量表，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，并使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表和智能量表進(jìn)行觀測。對照組患者50例，年齡68～76歲，中位年齡72歲，觀察組患者50例，年齡67～76歲，中位年齡71歲，兩組患者在一般資料上無顯著差異，不影響觀察結(jié)果。P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-5]納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆屬于術(shù)后觀察期。②患者在手術(shù)前未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。③患者無其他腦部疾病。④無肝腎功能損傷。⑤患者均屬于老年患者。⑥患者手術(shù)前有自主能力。⑦治療研究征得患者同意，且簽署同意書。⑧研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙患者。②治療依從性差以及中途退出患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：①由于患者所患病癥不同，手術(shù)治療后所服藥物不同，每日需定期服用藥物，但這些藥物對于研究結(jié)果均沒有影響。②患者每日需進(jìn)行一定鍛煉，鍛煉在患者承受范圍之內(nèi)。③患者提供固定的營養(yǎng)餐。④定期對患者進(jìn)行一定身體檢查，且普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。此外，填寫蒙特利爾認(rèn)知評估量表，并觀察患者評分。

1.3.2 觀察組 觀察組患者的護(hù)理方式與對照組患者一致，但在每周結(jié)束后除填寫蒙特利爾認(rèn)知評估量表外，還增加了智能量表的填寫，觀察兩份測量表的評分。

1.4 觀察指標(biāo) 預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率；患者的測量表評分。

1.5 療效評價 預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率：認(rèn)知障礙可以被預(yù)防，通過觀察患者是否患有認(rèn)知障礙作為標(biāo)準(zhǔn)，看與評分是否一致。患者的測量表評分：蒙特利爾認(rèn)知評估量表和智能量表的總分均為30分，分值越高，證明患有認(rèn)知障礙的可能性越低?；颊咴u分高于24分，幾乎不存在認(rèn)知障礙，評分在21～24分，說明患者患有輕度認(rèn)知障礙；當(dāng)評分在14～20分，說明患者患有中度認(rèn)知障礙；評分低于13分，說明患者患有重度認(rèn)知障礙。

1.6 護(hù)理防范 兩組患者均接受常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練方案。在訓(xùn)練過程中，主要集中進(jìn)行注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計算力訓(xùn)練。具體來看，注意力訓(xùn)練環(huán)節(jié)主要針對患者的反應(yīng)速度，注意力的選擇性、分配性做進(jìn)行練習(xí)；記憶力訓(xùn)練主要通過內(nèi)部輔助、外部輔助等方式來實現(xiàn)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者進(jìn)行語言復(fù)述、詞匯記憶加工等康復(fù)訓(xùn)練，在外部輔助訓(xùn)練中，主要借助于筆記本、日程安排及留言機(jī)等，對患者進(jìn)行提醒，強(qiáng)化記憶能力。同時做好康復(fù)環(huán)境的營造工作，在這一思路的指導(dǎo)下，為減少患者的記憶力負(fù)荷，患者病房內(nèi)環(huán)境需要做好簡化處理，確保室內(nèi)環(huán)境整潔，避免病房環(huán)境過于復(fù)雜，影響記憶康復(fù)訓(xùn)練的成效。計算力訓(xùn)練過程中，可以設(shè)定視覺搜查任務(wù)、繪畫任務(wù)等科學(xué)設(shè)置，充分調(diào)動患者的各類感官，實現(xiàn)對大腦皮質(zhì)的針對性刺激，實現(xiàn)認(rèn)知能力的強(qiáng)化提升。除了做好上述康復(fù)訓(xùn)練外，護(hù)理人員還需要根據(jù)護(hù)理要求，做好知覺障礙訓(xùn)練，據(jù)圖來看，對患者空間感知能力、圖片文字識別、語言表達(dá)能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過排除干擾因素的影響，快速獲取各類有效信息，感知各類環(huán)境，提取有效信息。常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練以12周為1個周期。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需要認(rèn)真做好與患者、患者家屬溝通工作，解釋說明康復(fù)訓(xùn)練目的、意義，增加患者及其家屬對于康復(fù)訓(xùn)練的配合程度。考慮到整個康復(fù)訓(xùn)練的周期相對較長，患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能產(chǎn)生焦躁情緒，為保證研究效果，護(hù)理人員需要采取必要方法，做好心理疏導(dǎo)等相關(guān)工作，使得患者能夠以平和的心態(tài)，積極主動地參與到日常性的康復(fù)訓(xùn)練之中?？祻?fù)訓(xùn)練的周期較長，在康復(fù)過程中，往往需要花費大量時間與精力，患者家屬會產(chǎn)生抵觸情緒，為營造良好的康復(fù)環(huán)境，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通工作，提升患者家屬的配合度，使其充分認(rèn)識到輕度認(rèn)知障礙患者接受康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，從整體上推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)行。觀察組采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表和智能量表對老年患者全身麻醉腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評分，而對照組僅采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行評分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采取老年患者資料使用SPSS22.0系統(tǒng)軟件；患者的測量評分等計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；對于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率 觀察組患者共50例，最后檢測有40例患有認(rèn)知障礙，用蒙特利爾認(rèn)知評估量表和智能量表檢查出有38例，對于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率為93.47%。對照組患者共50例，最后檢測有36例，用蒙特利爾認(rèn)知評估量表檢查出有20例，對于預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率為65.27%。

2.2 患者的測量評分 在術(shù)前1 d觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項的平均評分為22.45分，平均評分為蒙特利爾認(rèn)知評估量表和智能量表的綜合平均分，術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的評分都是如此計算。對照組患者的平均評分為24.27分；在術(shù)后3 d觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項的平均評分為20.26分，對照組患者的平均評分為23.56分；在術(shù)后1周觀察組患者語言能力、延遲回憶及視空間執(zhí)行能力3項的平均評分為19.78分，對照組患者的平均評分為23.12分。

3 討論

認(rèn)知功能是人類大腦知識庫中存儲新的知識，并且將這些知識逐漸調(diào)取出來為自己所有，屬于意識范圍，是人類所擁有的比較特殊的功能。相對于年輕人來說，老年人的大腦記憶力有所衰退，所以當(dāng)經(jīng)歷一場大病，或手術(shù)后麻醉對于大腦產(chǎn)生一定損害，會出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙，但是這種現(xiàn)象不是所有的老年患者都會出現(xiàn)，且這種現(xiàn)象可以被預(yù)防，所以術(shù)后的護(hù)理階段就顯得尤為重要，該現(xiàn)象需要通過一定的測量表進(jìn)行監(jiān)測[6]。老年患者圍手術(shù)期認(rèn)知障礙的病發(fā)原因暫不清楚，有研究表示導(dǎo)致認(rèn)知障礙高發(fā)的原因有以下幾項：年齡、受教育水平、術(shù)前認(rèn)知障礙、手術(shù)中的麻醉深度等。在這幾個原因中，年齡和受教育水平不能控制，但是術(shù)前認(rèn)知障礙和手術(shù)中的麻醉程度可以控制，如在手術(shù)中，可以選擇局部麻醉，就盡量不要為患者進(jìn)行全身麻醉。且在術(shù)前要對患者進(jìn)行認(rèn)知障礙排查，這樣可以根據(jù)具體情況為患者選擇最合適的治療方案。

雖然老年認(rèn)知障礙的病發(fā)原因暫不清楚，但陪伴可以降低老年患者容易發(fā)生認(rèn)知障礙，對于老年人來說，腦水平本身已處于一個緩慢狀態(tài)，對于熟悉事物，他們會記得比較清楚，但對新鮮事物一時難以接受[7]。手術(shù)對于患者身體已是一個很大的傷害，所以對于親朋好友的依賴較為嚴(yán)重，親人在身邊會給他們一定的安全感，為患者講述之前的經(jīng)歷，會讓他們的記憶更加清楚。且親人的陪伴會減輕患者的心理壓力，康復(fù)的概率也會更高。

對于預(yù)防認(rèn)知障礙來說，使用智能量表是一個很好的方法，智能量表中所涉及的題目范圍都是比較簡單且具有一定針對性，在國內(nèi)外都被廣泛應(yīng)用[8-9]。該量表中主要包含7個方面，時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。這7個方面很好地概括了大腦功能，且根據(jù)老年人的身體情況設(shè)計，具有權(quán)威性。

李英美等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在評測cadasil認(rèn)知功能障礙時，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表，對于認(rèn)知障礙的檢測率為66.67%，但是使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表聯(lián)合智能量表時，對于認(rèn)知功能的檢測率為95.23%。Schmahmann[11]研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表進(jìn)行測量評估，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的靈敏度和特異性都不是很好，但是使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表聯(lián)合智能量表時發(fā)現(xiàn)，靈敏度普遍降低，特異性普遍增加，二者可以起到互補(bǔ)作用，對于認(rèn)知功能障礙的評測也更加準(zhǔn)確[12]。

本文采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表與蒙特利爾認(rèn)知評估量表聯(lián)合智能量表對于術(shù)后老年患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)蒙特利爾認(rèn)知評估量表聯(lián)合智能量表使用可提高老年患者預(yù)防認(rèn)知障礙的準(zhǔn)確率，還能讓老年患者進(jìn)一步積極接受治療，減少老年認(rèn)知障礙的患病率。

綜上所述，對于老年患者圍手術(shù)期的認(rèn)知障礙，使用智能量表是非常重要的，雖然不能達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確，但是可以給予醫(yī)師一個大致判斷，及時用藥，減少老年患者的認(rèn)知障礙。