責(zé)任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩及護理滿意度的影響

楊忠霞

（遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

分娩是胎兒在母體中分離成為一個獨立個體的過程，是每一個女性在生理上都必經(jīng)的過程，在分娩過程中保證孕婦順利的分娩是具有價值的一項工作[1]。但孕婦的分娩會受到多方面因素的影響，除了自身心理因素外，還受到生理因素的影響，同時也會受到胎兒因素和環(huán)境因素的制約[2]。特別是對沒有分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦而言，在分娩時會存在較大的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦存在強烈的焦慮和恐懼心理，擔(dān)心分娩過程中的疼痛會對分娩的順利進行產(chǎn)生影響，在某種意義上會增加分娩的難度和風(fēng)險[3]。責(zé)任助產(chǎn)護理是新時期進行助產(chǎn)的一種有效的護理方法，堅持以產(chǎn)婦為中心，實施一對一陪護的干預(yù)方法來維持分娩的順利進行。本研究旨在研究責(zé)任助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量以及護理滿意度方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2020年9月來醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦（120例）設(shè)為研究對象，以隨機（抽簽法）方法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組年齡22～39歲，平均（27.64±7.54）歲；孕周38～42個月，平均（41.24±0.33）個月；宮頸成熟度評分為6～9分，平均（8.12±0.32）分；入住科室為婦產(chǎn)科。對照組年齡23～40歲，平均（27.26±7.06）歲；孕周38～42個月，平均（41.34±0.31）個月；宮頸成熟度評分為6～9分，平均（8.09±0.44）分；入住科室為婦產(chǎn)科。研究對象均經(jīng)過倫理驗證（檢驗符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》），在《知情同意書》上面簽字。以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件驗證所有一般資料的統(tǒng)計學(xué)差異，均未達(dá)到滿足統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均符合陰道分娩的指征和條件；所有產(chǎn)婦宮頸成熟度評分均在6分以上[4]；孕周均在38周以上[5]；存在完整的臨床資料，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在剖宮產(chǎn)指征；新生兒畸形或先天性疾病[6]；存在精神類病癥及其他重大疾病[7]；意識障礙或交流困難；陰道試產(chǎn)失敗。

1.3 護理方法 對照組通過常規(guī)的助產(chǎn)模式進行助產(chǎn)護理，當(dāng)產(chǎn)婦入院后首先全方位的對產(chǎn)婦進行評估，對產(chǎn)婦的妊娠狀況進行了解，同時監(jiān)測產(chǎn)婦的各項指標(biāo)。告知產(chǎn)婦分娩時的注意事項，分娩時對產(chǎn)婦進行正確的體位指導(dǎo)，并在分娩結(jié)束后著手對產(chǎn)婦的狀態(tài)進行檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休養(yǎng)，盡可能的為產(chǎn)婦傳授哺乳規(guī)范的技巧。觀察組產(chǎn)婦以責(zé)任助產(chǎn)護理進行助產(chǎn)，具體如下。①成立責(zé)任制助產(chǎn)小組：成立責(zé)任制助產(chǎn)小組，小組成員包括護士長和責(zé)任助產(chǎn)士，保證入組的成員均具有3年以上的助產(chǎn)經(jīng)驗，均為中高級職稱的成員。對所有成員進行培訓(xùn)，使其掌握責(zé)任制助產(chǎn)的內(nèi)涵、相關(guān)的護理措施以及注意事項，經(jīng)過考核合格以后上崗[8]。②崗位職責(zé)：明確所有成員的崗位職責(zé)，使各級助產(chǎn)士都能遵循相應(yīng)的責(zé)任制度，資歷較低的助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦生命體征等進行監(jiān)測，及時準(zhǔn)備好分娩；資歷較高的助產(chǎn)士則需要對一些難產(chǎn)因素和高危的產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，協(xié)助組長做好相關(guān)產(chǎn)婦日常護理和接生工作，也需對資歷較低的助產(chǎn)士進行指導(dǎo)[9]。③助產(chǎn)陪護：在待產(chǎn)過程中保證產(chǎn)婦可在產(chǎn)房中進行常規(guī)活動，協(xié)助產(chǎn)婦放松，并告知產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦陪同的重要性。對產(chǎn)婦提供必要的支持和鼓勵，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到2 cm時，由1名家屬和1名助產(chǎn)士在產(chǎn)房陪同。此時，護士要和產(chǎn)婦進行必要的溝通，以便最大程度的消除產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，還要了解產(chǎn)婦內(nèi)心的需求，積極的對產(chǎn)婦進行健康宣教[10]。

1.4 觀察指標(biāo) ①分娩結(jié)局：統(tǒng)計兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率等。②分娩質(zhì)量：統(tǒng)計兩組研究對象的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛和新生兒Apgar評分。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對產(chǎn)婦的疼痛進行評價。選擇一個帶有刻度的尺子，要求評估對象目視尺子上面的刻度（0～10個刻度），根據(jù)自己的疼痛程度選擇對應(yīng)的刻度，一個級別的疼痛記為1個刻度，刻度數(shù)越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。③心理狀態(tài)：通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估產(chǎn)婦的焦慮情緒，該評分所有項目均選擇5級評分法（即0～4分）評估，主要等級為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重癥狀，對應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及14個條目，總評分在29分之上說明評估對象嚴(yán)重焦慮，總評分在21～29分說明評估對象明顯焦慮，總評分在14～20分說明評估對象存在焦慮，總評分7～13分說明評估對象可能焦慮，總評分低于7分，說明評估對象肯定無焦慮；通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估產(chǎn)婦的抑郁情緒，該評分方法的所有項目均以5級評分法（即0～4分）評估，主要等級分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀、極重癥狀，對應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分，共涉及到17個條目，總評分超過35分說明評估對象有嚴(yán)重抑郁，總評分為20～35分說明評估對象肯定有抑郁，總評分在8～20分說明評估對象可能抑郁，總評分不足8分說明評估對象肯定無抑郁。④產(chǎn)后并發(fā)癥：主要包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后尿潴留等。⑤睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對所有產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進行評分。在評估量表當(dāng)中參與記分的自評條目有18項，18項積分條目可分成7份，主要為“睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”等，每1份的評分記為0～3分，總分為0～21分，被評估對象應(yīng)在5～10 min完成評估。如評分為16～21分，則睡眠質(zhì)量嚴(yán)重偏差，如評分為11～15分，則睡眠質(zhì)量較差；如評分為6～10分，則睡眠質(zhì)量一般；如評分為0～5分，則睡眠質(zhì)量良好。⑥滿意度：滿意度評估量表為我院根據(jù)需求自制，調(diào)查問卷主要包括20個題目，每個題目對應(yīng)設(shè)置3個選項，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分，最終評分為0～100分。滿意度根據(jù)滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以“[n（%）]”形式表示，實施秩和檢驗推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后尿潴留等）以“[n（%）]”形式表示，實時χ2檢驗，推導(dǎo)出χ2值和P值；計量資料（產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛評分、新生兒Apgar評分、HAMA評分、HDMA評分、PSQI評分等）以“（±s）”形式表示，實時t檢驗，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 觀察組的自然分娩率為80.00%，明顯比對照組的53.33%具有更高的水平（P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率20.00%，相比對照組的46.67%明顯具有更低水平（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.00%，相比對照組的25.00%具有更低水平（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率為3.33%，相比對照組的20.00%具有更低水平（P＜0.05）；觀察組的新生兒窒息率為3.33%，相比對照組的21.67%具有更低水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 分娩質(zhì)量 觀察組的產(chǎn)程時間明顯比對照組短，產(chǎn)后出血量明顯比對照組少，疼痛相比對照組更輕，評估新生兒Apgar評分，明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的分娩質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組研究對象的分娩質(zhì)量比較（±s）

2.3 心理狀態(tài) 護理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA評分和HAMD評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組研究對象的HAMA評分和HAMD評分都有下降的趨勢，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護理前后的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護理前后的心理狀態(tài)比較（分，±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 相比對照組（1 3 例，占21.67%），觀察組（4例，占6.67%）產(chǎn)婦發(fā)癥發(fā)生率的水平值更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 睡眠質(zhì)量 護理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組研究對象的PSQI評分都有下降的趨勢，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護理后的睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同護理后的睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

2.6 滿意度 觀察組（58例，占96.67%）相較對照組（49例，占81.67%）在對護理的滿意度方面具有更高的評價（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組研究對象經(jīng)過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來臨床對剖宮產(chǎn)的指征開始放寬，間接導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增加，因此而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥和不良后果逐漸引起了臨床的重視?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)和護理模式都在發(fā)生轉(zhuǎn)變，這使得產(chǎn)婦的分娩服務(wù)和護理理念都在不斷的進行更新和變革。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥期感染率新生兒窒息率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)程時間明顯比對照組短，產(chǎn)后出血量明顯比對照組少，疼痛相比對照組更輕，評估新生兒Apgar評分明顯比對照組高（P＜0.05）；護理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA評分和HAMD評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組研究對象的HAMA評分和HAMD評分都有下降的趨勢，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）；相比對照組（13例，占21.67%），觀察組（4例，占6.67%）產(chǎn)婦發(fā)癥發(fā)生率的水平值更低（P＜0.05）；護理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評分之間的差異不顯著（P＞0.05），護理后，兩組研究對象的PSQI評分都有下降的趨勢，觀察組的下降幅度更大（P＜0.05）；觀察組（58例，占96.67%）相較對照組（49例，占81.67%）在對護理的滿意度方面具有更高的評價（P＜0.05）。由此說明，對產(chǎn)婦實施責(zé)任助產(chǎn)護理的應(yīng)用價值顯著。責(zé)任制助產(chǎn)護理主要是通過專門的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，主要從產(chǎn)婦宮口大開的產(chǎn)后2 h內(nèi)進行不間斷性的觀察和干預(yù)，不斷對產(chǎn)婦的心理狀況和生理狀況進行調(diào)節(jié)和指導(dǎo)，并根據(jù)實際情況做好接生的準(zhǔn)備以及產(chǎn)程的護理，這能在很大程度上提升整體分娩質(zhì)量，使剖宮產(chǎn)的發(fā)生率降低，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將責(zé)任助產(chǎn)護理方法應(yīng)用在初產(chǎn)婦分娩中可以使產(chǎn)婦的自然分娩率得到提升，可確保母嬰的安全性，也能對產(chǎn)婦的負(fù)面心理進行調(diào)整，縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，減輕疼痛，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量和滿意度。