優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響

佟晶晶

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

腫瘤是臨床中一種較為常見的疾病，腫瘤是指機(jī)體受各種致瘤因子作用的影響，造成局部組織細(xì)胞增生，形成全新生物的疾病，并且此類型生物往往呈占位性塊狀突起，又被稱為贅生物。有研究資料顯示，腫瘤細(xì)胞可能出現(xiàn)不同于正常細(xì)胞的代謝變化情況，并且腫瘤細(xì)胞自身可利用糖酵解及氧化磷酸化間轉(zhuǎn)換用于適應(yīng)代謝環(huán)境改變。按照生物細(xì)胞的特性及機(jī)體的危害程度，腫瘤可以劃分為惡性腫瘤及良性腫瘤兩大類別，其中，惡性腫瘤又可以細(xì)分為肉瘤及癌，癌指源于上皮組織的惡性腫瘤，肉瘤指間葉組織，包括軟骨組織、骨骼、脈管、肌肉、脂肪及纖維結(jié)締組織等[1-2]。同時(shí)，即便化療是臨床治療腫瘤的主要方法，其治療效果相對(duì)確切，但是化療中抗腫瘤類藥物存在損傷正常健康組織細(xì)胞的可能性，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生極其不利的影響[3-4]。如何制訂切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)方案，提高腫瘤化療患者的生存質(zhì)量，得到越來(lái)越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，秉持“以人為本”的工作原則，著重強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，向患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究納入78例腫瘤患者，納入時(shí)間為2018年2月至2019年4月。以隨機(jī)盲選法為參照將患者劃分為兩組，即對(duì)照組39例患者中，男女比例為25∶14；年齡41～73歲，平均年齡為（47.82±5.64）歲；平均住院時(shí)間為（12.38±2.41）d；肺癌16例、胃癌結(jié)直腸癌14例、卵巢5例、宮頸癌3例。觀察組39例患者中，男女比例為26∶13；年齡42～72歲，平均年齡為（47.83±5.65）歲；平均住院時(shí)間為（12.39±2.42）d；肺癌17例、胃癌結(jié)直腸癌13例、卵巢5例、宮頸癌3例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；兩組患者一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于知情條件下簽署試驗(yàn)同意書；無(wú)合并嚴(yán)重認(rèn)知或語(yǔ)言功能障礙者；患者生存期在3個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏或禁忌者；并發(fā)心、肝、腎及腦等嚴(yán)重病變者；造血系統(tǒng)異常者；精神或認(rèn)知障礙者；30 d內(nèi)因?yàn)樽鲞^(guò)外科手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理流程，規(guī)范穿刺護(hù)理操作，盡量減少穿刺次數(shù)，減輕患者的穿刺痛苦，培養(yǎng)正確良好的生活習(xí)慣，開展相應(yīng)的膳食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即：①由于腫瘤化療患者的病程綿長(zhǎng)，存在出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的可能性，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)措施，注意溝通態(tài)度及技巧，側(cè)重于減輕患者的心理壓力，促使其始終保持良好的心理狀態(tài)，有助于增強(qiáng)治療的依從性。②護(hù)理人員以提高自身的護(hù)理操作技能、水平為前提條件，側(cè)重于樹立患者的醫(yī)療信任感及安全感，向患者提供全方位的情感層面支持，并且做好患者及其家屬的思想工作，創(chuàng)設(shè)溫馨、良好的家庭環(huán)境，給予患者更多層面的關(guān)心及理解，提倡患者以積極的心理狀態(tài)面對(duì)長(zhǎng)期治療。③護(hù)理人員結(jié)合患者的文化程度及理解能力，向其發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，通過(guò)播放視頻及定期組織健康講座等方法，利用通俗易懂的語(yǔ)言講解腫瘤化療的具體方法及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提高患者及其家屬的疾病認(rèn)知程度，糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知。④針對(duì)存在出血感染、肝腎損傷、口腔潰瘍及胃腸道不適等常見不良反應(yīng)患者，護(hù)理人員需為其制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，于化療前期遵循醫(yī)囑適當(dāng)口服止吐藥物，化療后協(xié)助患者行半坐臥位，預(yù)防出現(xiàn)食物反流的情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，密切觀察其肝腎功能指標(biāo)及是否出現(xiàn)出血征象。⑤并發(fā)癥護(hù)理。一是肛周感染。人體的肛門括約肌大有較多褶皺，非常利于細(xì)菌內(nèi)部生長(zhǎng)和繁殖，且隱藏性高，不易發(fā)生，尤其是惡性腫瘤患者，哪怕具有細(xì)微的小傷口或者是護(hù)理不當(dāng)，都可能導(dǎo)致感染，因此，護(hù)理人員務(wù)必提醒或幫助患者于每次便后，取溫水對(duì)肛門進(jìn)行清洗，每次取高錳酸鉀溶液，行30 min坐浴。二是血小板減少。提醒患者多臥床休息，將活動(dòng)量減至最低，以免發(fā)生磕碰、擦傷及碰傷等事件，對(duì)患者的皮膚黏膜進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等；仔細(xì)觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙、頭暈及嘔吐等癥狀，以防顱內(nèi)出血；提醒患者鼻腔保持清潔，切不可以牙簽進(jìn)行剔牙、以手摳鼻腔，以免口、鼻發(fā)生出血。三是發(fā)熱護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意有無(wú)感染現(xiàn)象，若患者有高熱癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫變化，讓其臥床休息，并以物理、藥物等方式進(jìn)行降溫處理，若取溫水進(jìn)行拭擦?xí)r，需要注意保暖；退燒過(guò)程中會(huì)大量出汗，提醒患者多喝水，確保出入量平衡，以免虛脫。四是中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的輸液情況，禁止出現(xiàn)任何可能對(duì)輸液系統(tǒng)嚴(yán)密性造成影響的操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并觀察患者的穿刺區(qū)域是否出現(xiàn)滲血、紅腫，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，原因不明，且其他感染途徑排除后，則可能是中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)感染，應(yīng)馬上拔管，取外周血、導(dǎo)管前端送往檢驗(yàn)。⑥醫(yī)院需要積極組織理論知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)活動(dòng)，定期或是不定期考核培訓(xùn)活動(dòng)的效果，將考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金、個(gè)人積分間相掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情及積極性，并且通過(guò)召開研討會(huì)等方法總結(jié)護(hù)理工作現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題，充分發(fā)揮討論學(xué)習(xí)的作用。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理后對(duì)兩組的臨床療效、生活質(zhì)量、護(hù)理總滿意度進(jìn)行分析、研究。①臨床療效：護(hù)理后以腫瘤療效評(píng)價(jià)RICIST標(biāo)準(zhǔn)為參照分別評(píng)估兩組患者的臨床療效，依次劃分為病灶進(jìn)展、病灶穩(wěn)定、部分緩解及完全緩解，計(jì)算其總治療有效率[6-7]。②護(hù)理后向兩組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)不滿意（0～64分）、基本滿意（65～89分）及滿意（90～100分）的例數(shù)計(jì)算其總護(hù)理滿意度。③護(hù)理后納入生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、情感情緒及社會(huì)功能等指標(biāo)，判斷兩組患者的生活質(zhì)量的改善程度，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍于0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量的改善效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床療效對(duì)比 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后對(duì)照組治療有效率為74.36%，與觀察組92.31%相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理總滿意度對(duì)比 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后對(duì)照組的護(hù)理滿意度為71.79%，與觀察組的97.44%相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后對(duì)照組的生理職能、身體疼痛、精神狀態(tài)、情感情緒及社會(huì)功能與觀察組相比差異明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

由于腫瘤患者在化療期間可出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)，大大增加患者的心理壓力，甚至是對(duì)患者化療的耐受度及治療的依從性產(chǎn)生不利影響，無(wú)法取得令人滿意的治療效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施期間，著重強(qiáng)調(diào)貫徹落實(shí)“以人為本”的護(hù)理理念，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法，以降低化療期間常見不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅能夠明顯減輕患者化療期間的心理負(fù)擔(dān)及痛苦，更能夠保證化療過(guò)程的有序性[8-9]。本次研究中納入兩組腫瘤化療患者，分別對(duì)其實(shí)行常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療有效率為74.36%，與觀察組的92.31%相比差異明顯；對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為71.79%，與觀察組的97.44%相比差異明顯，說(shuō)明腫瘤化療患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能夠明顯提高其臨床療效、護(hù)理總滿意度。目前臨床腫瘤化療護(hù)理以減輕患者痛苦程度為核心目標(biāo)，側(cè)重于提高其生活質(zhì)量[10-11]。大多數(shù)腫瘤患者普遍存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，喪失對(duì)于生活自理的信心，尤其是化療期間可能出現(xiàn)嘔吐惡心等不良反應(yīng)，造成患者化療期間產(chǎn)生抵觸、恐懼等情緒，無(wú)法積極配合治療，反而影響總體化療效果[12]。

與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理以腫瘤化療患者為切入點(diǎn)，為其制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，不止能夠疏導(dǎo)患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，讓患者保持積極向上的心理狀態(tài)，更能夠大大增強(qiáng)患者的治療信心及意識(shí)，提升其治療的依從性[13-14]。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡醫(yī)護(hù)人員與患者間主動(dòng)溝通、交流，擴(kuò)大其疾病知識(shí)的傳播及覆蓋面積，有助于營(yíng)造和諧、良好的護(hù)患關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，有效抑制及緩解抑郁情緒，最大程度上減輕癌性疼痛，大大加快機(jī)體的恢復(fù)速度[15]。本次研究中納入兩組腫瘤化療患者，分別對(duì)其實(shí)行常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其結(jié)果顯示，對(duì)照組的生理功能（30.51±7.64）分、身體疼痛（76.34±8.76）分、精神狀態(tài)（42.38±5.84）分、情感情緒（66.48±6.14）分、社會(huì)功能（73.56±6.57）分，與觀察組的（45.82±9.73）分、（87.46±9.53）分、（55.29±9.68）分、（76.19±9.18）分及（84.97±8.29）分相比差異明顯，說(shuō)明腫瘤化療實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果良好，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，大大提高其舒適程度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理模式的典型代表，不僅能夠向患者提供安全、高效的護(hù)理服務(wù)，更能夠樹立護(hù)理人員的工作責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其工作的熱情及積極性[16-18]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主張制定科學(xué)、合理的排班模式，改變?cè)械目?jī)效核算流程，將護(hù)理人員的切身利益與護(hù)理服務(wù)效果間相互掛鉤，消除影響其工作積極性的風(fēng)險(xiǎn)因素[19-20]。

綜上所述，腫瘤化療患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能夠明顯提高其臨床療效及護(hù)理滿意度，有助于改善其生活質(zhì)量；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。