近5年旴醫(yī)針刀刺營法治療咽部疾病研究進(jìn)展

★ 陶波 曾友 謝強(qiáng)（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 南昌 0006 ；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力研究所 南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 0004）

刺營療法歷史悠久,最早發(fā)源于新石器時代，人們在勞動中因無意間被樹枝等尖銳器物刺破或劃傷身體，發(fā)現(xiàn)身體病痛得到減輕甚至痊愈?！秲?nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)“刺營”一詞，有多篇論述刺絡(luò)放血法，無論從所治病證、所取部位、刺血工具、方法及注意事項(xiàng)等，都有詳細(xì)記載。在金元時期補(bǔ)土派創(chuàng)始人李東垣認(rèn)為刺營放血療法不僅可治療實(shí)證，亦可治療虛證。張從正在《儒門事親》曾提到：“經(jīng)云火郁發(fā)之，開導(dǎo)之，決之，可用非針出血，奪血者無汗，奪汗者無血，血汗俱蕩豈不妙哉！”血汗同源，出血與發(fā)汗兩法在本質(zhì)上并無較大差異，謝強(qiáng)教授應(yīng)用刺營放血而發(fā)汗，從而泄血中毒熱而達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。明朝《針灸大成》一書介紹了多種針刺手法，包括刺營放血療法，作者楊繼洲注重對刺營放血療法的推廣及應(yīng)用，以針刺放血而達(dá)到通利經(jīng)絡(luò)的效果，從而調(diào)和氣血、祛邪扶正，使病人在康復(fù)的同時又達(dá)到養(yǎng)生的效果［1］。刺營療法在歷經(jīng)多個時期的發(fā)展和精進(jìn)，在咽部疾病的治療不斷取得了突破，并在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 急慢性咽炎

1.1 急慢性咽炎中西醫(yī)辨證

急慢性咽炎是各種咽部炎癥的統(tǒng)稱，是由細(xì)菌、病毒感染等因素引起的咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，常累及咽部淋巴組織，可分為急性咽炎和慢性咽炎，起初炎癥常較為局限，隨著病情進(jìn)展可蔓延至整個咽腔。急慢性咽炎都是在咽部黏膜組織上形成的炎癥反應(yīng)，患者主要癥狀以咽痛、異物感及敏感性咳嗽為主，同時檢查可見懸雍垂鮮紅腫大，咽部黏膜微紅，微腫，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫。喉痹為咽炎中醫(yī)之別稱，在咽后壁或見反復(fù)炎癥反應(yīng)從而形成散在隆起的淋巴濾泡，或見濾泡周圍膿點(diǎn)形成，或見咽黏膜干燥粗糙。旴江龔氏認(rèn)為火邪乃咽喉之疾病因關(guān)鍵，辨治喉痹，善從痰火論治，并提出咽瘡的治法［2-3］，謂“咽瘡忌汗，最不誤人者，惟砭針出血，血出多愈，當(dāng)知此癥治不宜緩，其審時度勢，擅用砭針治療咽部危急重癥”。清代名醫(yī)謝星煥遵從喻嘉言之學(xué)更注重從脾胃入手，隨機(jī)應(yīng)變，不局限于傳統(tǒng)喉痹治法，使旴江醫(yī)學(xué)在治療喉痹的研究上有了新的突破［4］。

1.2 刺營療法治療急慢性咽炎近況

旴江謝氏刺營微創(chuàng)療法［5］又稱刺絡(luò)放血療法,是一種以針刺而放出血中熱毒為主要方向的針刺療法或針刀療法，謝強(qiáng)教授認(rèn)為刺營微創(chuàng)可宣泄咽喉熱毒［6］。危亦林在《世醫(yī)得效方》中提到：“跟腳咽喉常發(fā)者……血出即消”［7］，其對刺營療法有著獨(dú)特的見解。近年來隨著抗菌素的廣泛運(yùn)用，“病原體耐藥”的問題十分明顯，耐藥病原體的感染讓治療變得愈發(fā)困難，因此在治療過程中，應(yīng)盡可能減少抗菌素的使用。旴江謝氏刺營微創(chuàng)療法是一種中醫(yī)的純自然療法，對肥厚行咽炎［8］的論治有著深厚的淵源和獨(dú)特的見解，該方法還可通過減緩呼吸暫停次數(shù)和低通氣指數(shù)從而提高患者睡眠質(zhì)量［9］，包括絡(luò)刺法、點(diǎn)刺法、挑刺法、割刺法、啄刺法等一系類刺營方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀行血、宣泄熱毒、開竅利咽喉的功效。刺營微創(chuàng)放血療法，通過放出一定的血量，排出炎癥局部代謝有毒物質(zhì)，可起到改善微循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能的效果，同時配合甘藥湯劑，如運(yùn)用甘草、玄參、桑葉等中藥以達(dá)到化痰散結(jié)，理氣解郁之用。在治療急慢性咽炎的同時，又避免了抗菌素運(yùn)用，并且避免了中醫(yī)傳統(tǒng)內(nèi)治法辨證論治的一系列復(fù)雜過程，免除了局部和全身給藥。該療法操作簡單便捷、無任何毒副作用、廉價、無疼痛、療效迅速，操作后無禁忌癥，近年來為廣大患者所接受并被廣泛推廣與使用。從目前相關(guān)文獻(xiàn)來看，刺營放血現(xiàn)代機(jī)理研究目前處于起步階段，研究內(nèi)容較為局限，運(yùn)用刺營微創(chuàng)療法還是應(yīng)該辨證施治，因人而異。

2 扁桃體炎

2.1 扁桃體炎中西醫(yī)辨證

扁桃體炎是臨床常見的由致病微生物引起的扁桃體急性炎癥，多發(fā)于春秋兩季，易感人群為兒童和青少年，通常在勞累、氣溫變化過大、免疫力下降時發(fā)病，目前扁桃體炎的發(fā)病率也呈日漸增高趨勢。扁桃體炎急性發(fā)作時可見扁桃體局部腫大且伴有劇烈咽喉紅腫疼痛,同時頭痛、高熱、全身不適等一系列并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。中醫(yī)將化膿性扁桃體炎稱之為乳蛾，本病多因風(fēng)熱實(shí)邪外侵于內(nèi)，火毒上攻結(jié)聚于喉核，從而引起氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病,在虛實(shí)辨證上以虛證或虛實(shí)夾雜證為主。喉癰及痹證、水腫、心悸、怔忡等全身性疾病在扁桃體炎發(fā)展到一定程度上也可被誘發(fā),從而影響全身的代謝。

2.2 刺營療法治療扁桃體炎近況

扁桃體炎常規(guī)西醫(yī)治療方法為采用抗生素進(jìn)行抗感染治療,以抗細(xì)菌為主，但療效不佳，且大量使用抗生素導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的副作用或不適,并對其身體有一定程度的損傷。因?yàn)楝F(xiàn)今醫(yī)學(xué)還未研制出特效的抗病毒藥物，加之臨床上過度使用抗生素的情況，使得扁桃體炎在治療過程中總是遷綿不愈，還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的耐藥性，副作用大，治療效果往往不盡人意。在對于乳蛾治療上,中醫(yī)擁有一些獨(dú)具特色外治法,包括針刀刺營法、割治法、開壅刺血法、啄治法、針刺法、灼烙法等，近年也在不斷發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新，這些外治法都是今后需要不斷探索及改進(jìn)的方向之一［10］。旴江醫(yī)學(xué)喉科流派謝氏喉科創(chuàng)立的這套極具特色的刺營放血療法，采用毫針對腫大或釀膿的扁桃體刺割放其惡血，可以外泄其熱毒，從而促進(jìn)全身氣血流暢，祛除火熱毒邪，近年證實(shí)可使扁桃體腫痛迅速消退而達(dá)到治愈的效果［11］。旴江謝氏采用綜合針刀刺營微創(chuàng)療法治療乳蛾20余年，效驗(yàn)顯著，對三商穴點(diǎn)刺放血治療該疾病有著獨(dú)到的見解，并認(rèn)為少商穴治療咽喉腫痛尤為特別，能夠有效控制炎癥的發(fā)生，但其治療機(jī)理尚需要進(jìn)一步研究。謝強(qiáng)教授用該方法對乳蛾進(jìn)行治療，指出局部脈絡(luò)痹阻為乳蛾病機(jī)的關(guān)鍵，故用針刀刺割扁桃體表面黏膜及扁桃體隱窩，通過對扁桃體表面放血和使其隱窩內(nèi)栓塞物排出，以達(dá)到疏絡(luò)活血、排毒消腫的目的，也防止乳蛾化膿或變生喉關(guān)癰等治法其它不良并發(fā)癥的出現(xiàn)［12］。在近年對單一刺營法與烙治法的研究的基礎(chǔ)上，也發(fā)現(xiàn)在治療慢性扁桃體炎及急慢性咽炎上刺烙結(jié)合療法［13］的療效頗佳。在明代，旴江南城醫(yī)家吳文炳曾提到：“凡喉閉乳蛾諸癥，在關(guān)上者必有血泡，喉針點(diǎn)破即寬，在關(guān)下者不見難治，用蘆管削尖快，令病人含水一滿口，從鼻孔守放蘆管進(jìn)，擊一下出血，妙”［14］，在運(yùn)用刺營法醫(yī)治乳蛾有著獨(dú)到見解，對刺營放血后采用金鎖匙含二仙散吹喉，二仙散屬于“喉藥”［15］的范疇，在使用針刀治療后吹噴口咽，或直接吹噴口咽治療疾病。旴江謝氏在運(yùn)用“喉藥”治療咽部疾病特色鮮明，療效顯著，目前主要運(yùn)用錫類散作為刺營放血后的局部用藥。由此不難看出吳氏用外治法治療乳蛾，以針?biāo)幉⒂靡韵[開痹，通過局部給藥，直達(dá)病所，對后世治療咽部疾病有著獨(dú)特的臨床意義。該法治療化膿性扁桃體炎證實(shí)同樣具有操作方法簡便、成本低廉、治療周期短、療效好、安全應(yīng)用范圍及人群較廣，其突出優(yōu)點(diǎn)是治療后對扁桃體損傷小，從而保留了扁桃體自身的免疫功能。

3 扁桃體周圍膿腫

3.1 扁桃體周圍膿腫中西醫(yī)辨證

扁桃體周圍膿腫在臨床上也較為常見，其位置在扁桃體前上方居多，在其后上方或后下方較少出現(xiàn),又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎，中醫(yī)稱為“喉關(guān)癰”，多因邪毒外襲，內(nèi)熱發(fā)動而起，喉關(guān)癰屬于喉癰類疾病，而喉癰根據(jù)其發(fā)生部位不同，還有里喉癰、下喉癰、頜下癰、舌喉癰之別。喉癰首見《靈樞·癰疽》，以猛疽為名，而傷寒論在《少陰病脈癥并洽》中所記載“咽中傷，生瘡”這一病證，也歸屬于喉癰的范圍。在《諸病源候論》當(dāng)中也對喉癰有所描述，該書認(rèn)為喉癰多因風(fēng)邪侵犯于喉間且六腑氣血不和所引起。明朝著作《外科正宗》一書中也對喉癰證有其特有的描述。而在西醫(yī)診斷時對扁桃體周圍膿腫的分析，其主要由金黃色葡萄球菌等致病菌引起。此病大多數(shù)發(fā)生于急性扁桃體炎發(fā)病3～5天后或急性扁桃體炎病情剛有好轉(zhuǎn)之時，病人體溫升高，嚴(yán)重者高熱，寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)中毒癥狀，扁桃體周圍膿腫多位于舌腭弓上方與舌扁桃體之間，并且常發(fā)生于一側(cè)，因此在一側(cè)咽痛較扁桃體炎加劇時，常放射至同側(cè)耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清，周圍炎癥波及翼內(nèi)肌時，出現(xiàn)張口困難，膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

3.2 刺營療法治療扁桃體周圍膿腫近況

旴江謝氏刺營微創(chuàng)療法在治療扁桃體周圍膿腫方面有一定的見解，在咽后壁或扁桃體周圍膿腫形成后，以毫針微微刺破膿腫排膿放血，放血后錫類散吹喉，膿血出而愈。清代江西旴江臨川醫(yī)家陳當(dāng)務(wù)治療咽喉疾病中釀化成膿的情況，重視辨證施治，引用太平師所言：“若其勢腫急，飲食不通，氣道阻塞者，以針刺腫處，放開淤血，其喉自寬?！保?6］而江西旴江名醫(yī)鄒岳在其《外科真詮》中治療喉癰類病癥以熱毒論治，認(rèn)為喉癰多由熱毒壅盛、脈絡(luò)痹阻從而阻塞咽喉為?。?7］。古有“走馬看喉風(fēng)，不待少頃”的說法，對于針刀刺營治療喉癰類疾病有著深刻的指導(dǎo)意義。

4 總結(jié)

綜上所述，近些年旴江謝氏刺營微創(chuàng)療法在治療咽部疾病應(yīng)用廣泛，療效顯著，對急慢性咽炎、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫的治療優(yōu)點(diǎn)突出，擁有廉價、起效快、療效佳、不良反應(yīng)小、操作術(shù)后無禁忌癥等優(yōu)點(diǎn)，符合廣大患者的需求，值得臨床推廣，尤其適合廣大的中小醫(yī)院實(shí)施，并且多種外治方法結(jié)合療效更佳，因此應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇最適合的外治法聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到事半功倍的效果?，F(xiàn)今臨床在治療耳鼻喉科疾病上多重視藥物內(nèi)治，而輕視外治，這種狀況頗為常見，因此這些外治法在幫助患者消除病痛的同時，對這種情況也有著重要的啟示。然而，隨著中醫(yī)外治法治療耳鼻喉科疾病的逐漸發(fā)展，一些問題也逐漸顯現(xiàn)，如中醫(yī)外治法適用于耳鼻喉疾病的病癥目前尚為局限，需要進(jìn)一步探索其適應(yīng)癥，讓中醫(yī)外治法更好的應(yīng)用于耳鼻喉疾病的臨床治療。