腦脊液漏致低顱內(nèi)壓綜合征的治療與預(yù)防

文 文，秦 超，佘遠(yuǎn)舉，喻 志，李志浩

本研究對2009年1月～2021年1月在我科行腰椎手術(shù)術(shù)后及術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的42例患者的治療方法進(jìn)行總結(jié),以積累預(yù)防低顱內(nèi)壓綜合征發(fā)生的經(jīng)驗，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料2009年1月～2018年12月腰椎手術(shù)后共發(fā)生腦脊液漏32例，其中11例出現(xiàn)劇烈頭痛，4例伴頭暈，3例伴惡心、嘔吐，2例伴抽搐，1例伴耳鳴。查體均有頸椎強(qiáng)直表現(xiàn)，病理征陰性，診斷為低顱內(nèi)壓綜合征并給予治療。在上述治療經(jīng)驗積累上，對2019年1月～2021年1月腰椎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的腦脊液漏10例進(jìn)行及時處理。

1.2 治療方法① 術(shù)后發(fā)生的腦脊液漏：患者立即取頭低足高位，間斷夾閉切口引流管，靜脈補液，將切口引流袋入口置于外耳道水平面上方5 cm高度，切口周圍沙袋加壓。抽搐者同時給予鎮(zhèn)靜、吸氧和心電監(jiān)測。② 術(shù)中發(fā)生的腦脊液漏：常規(guī)縫補硬膜裂口，裂口縫合處用明膠海綿、生物蛋白膠及可吸收性止血紗布等覆蓋，切口逐層嚴(yán)密縫合。術(shù)后患者取頭低足高位，根據(jù)硬膜裂口部位不同采取不同臥位，裂口位于前方者取仰臥位，位于側(cè)方者取健側(cè)臥位，位于后方者取俯臥位。切口周圍沙袋加壓，維持切口內(nèi)壓力高于腦脊液壓力水平，以減少腦脊液的進(jìn)一步漏出。切口引流管自然引流并間斷夾閉，引流袋入口平床沿高度。每天補液2 500～3 000 ml以維持水電解質(zhì)平衡。連續(xù)2 d引流量少于50 ml/d 時拔除引流管，并密閉縫合引流管口。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生腦脊液漏致低顱內(nèi)壓綜合征的32例均經(jīng)治療后30 min內(nèi)癥狀消失。術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的10例經(jīng)治療后，僅1例發(fā)生低顱內(nèi)壓綜合征，且癥狀輕微，表現(xiàn)為輕微頭痛，經(jīng)治療后癥狀消失。

3 體會

腦脊液漏導(dǎo)致低顱內(nèi)壓綜合征是脊柱外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，對術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏和術(shù)后出現(xiàn)低顱內(nèi)壓綜合征的患者，除了上述治療措施，術(shù)后還需注意糾正低蛋白血癥，促進(jìn)硬膜裂口愈合，避免咳嗽、便秘等增加腦脊液漏的因素影響，只要及時發(fā)現(xiàn)并處理，患者均會獲得滿意的治療效果。