類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)樞椎齒狀突破壞繼發(fā)寰樞椎半脫位1例

高玉良，李念虎

患者，女，64歲，自述2年前仰臥位洗頭后出現(xiàn)頭部脹痛，雙上肢疼痛無力，于2020年8月26日以寰樞椎半脫位進(jìn)入山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療。既往有高血壓、糖尿病、心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。入院頸椎CT顯示：未見樞椎齒狀突，齒狀突區(qū)見小斑片狀游離骨樣高密度影，寰椎前弓發(fā)育細(xì)小，寰椎向后移位，樞椎齒狀突缺損伴寰樞椎半脫位，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子139 kIU/L，C-反應(yīng)蛋白103 mg/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體845.25 kRU/L。診斷：寰樞椎半脫位、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2020年9月4日在全身麻醉下行寰樞椎半脫位后路切開復(fù)位、自體髂骨植骨、C1～4融合內(nèi)固定術(shù)。透視確認(rèn)C1～4復(fù)位良好，磨鉆使兩側(cè)椎板去皮質(zhì)化，覆以取出的自體髂骨片狀骨塊植骨，放置1根引流管,48 h內(nèi)拔除。術(shù)后1個(gè)月攝頸椎X線片復(fù)查顯示：內(nèi)固定位置良好；術(shù)后3個(gè)月行頸椎CT檢查顯示：內(nèi)固定位置良好，未見明顯松動(dòng)，椎板間可見骨痂形成。患者自述頭部脹痛及雙上肢疼痛減輕。