新時(shí)期外科醫(yī)生人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)

展翰翔，胡三元

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普通外科，山東 濟(jì)南，250012)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的全面進(jìn)步極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。作為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分，外科學(xué)近年取得了長(zhǎng)足發(fā)展與進(jìn)步。腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)后加速康復(fù)理念、多學(xué)科診治模式等新理念、新技術(shù)層出不窮，并被不斷推廣應(yīng)用，造福廣大患者[1-2]。外科學(xué)理念與技術(shù)的革新為年輕外科醫(yī)生的成長(zhǎng)提供了新的機(jī)遇與平臺(tái)，也對(duì)新時(shí)期年輕外科醫(yī)生提出了更高的要求。與此同時(shí)，醫(yī)療體制改革、醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性及網(wǎng)絡(luò)、人工智能等新興技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。在強(qiáng)調(diào)“三基三嚴(yán)”傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，如何應(yīng)對(duì)新時(shí)期臨床實(shí)踐需求，結(jié)合新時(shí)期年輕醫(yī)生個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)外科醫(yī)生人文素養(yǎng)及職業(yè)精神進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培養(yǎng)與提升是臨床實(shí)踐教學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。當(dāng)前國(guó)內(nèi)院校教育或畢業(yè)后教育體系針對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神與人文素養(yǎng)的相關(guān)課程及技能培訓(xùn)體系相對(duì)薄弱，未能引起廣大醫(yī)學(xué)教育者和臨床醫(yī)生的重視[3]。外科不僅是一門(mén)技術(shù)，更是一門(mén)藝術(shù)和哲學(xué)，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生需具備特殊的個(gè)人修養(yǎng)、個(gè)性特質(zhì)與人格魅力，年輕醫(yī)生要重點(diǎn)從科學(xué)精神與人文素養(yǎng)兩方面提升自己的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，從而做到“膽大心細(xì)”、“能文能武”。筆者結(jié)合自身成長(zhǎng)與臨床帶教體會(huì)、本單位經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就年輕外科醫(yī)師人文素養(yǎng)與職業(yè)精神培養(yǎng)要點(diǎn)進(jìn)行闡述，以期為臨床帶教及年輕醫(yī)生自我學(xué)習(xí)提供參考，助力年輕外科醫(yī)生的成長(zhǎng)。

1 外科醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)及新時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)

與其他專(zhuān)業(yè)相比，外科醫(yī)生職業(yè)特殊性較為明顯[4-5]：(1)除需掌握外科學(xué)專(zhuān)業(yè)理論及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，手術(shù)操作技能的培訓(xùn)與提高對(duì)外科醫(yī)生的成長(zhǎng)極為關(guān)鍵，手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)、磨練與提升占據(jù)外科醫(yī)生大部分精力與時(shí)間；(2)外科醫(yī)生手術(shù)操作熟能生巧，外科疾病診治情況復(fù)雜多變，需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，培養(yǎng)一名成熟的外科醫(yī)生需要15～20年(本科畢業(yè)后)，甚至更長(zhǎng)；(3)工作強(qiáng)度大，體力腦力消耗大，患者手術(shù)并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)療糾紛相對(duì)較多，承受心理壓力較大，長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度、高壓力的工作環(huán)境下部分外科醫(yī)生存在一定程度的職業(yè)倦怠或心理問(wèn)題；(4)外科醫(yī)生一早去換藥、查房、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，晚上回家較晚，早起晚歸，照顧家庭不夠；(5)工作之余還要做教學(xué)、科研工作；(6)外科疾病的診治涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，尤其手術(shù)指征的把握，術(shù)中的精細(xì)、精準(zhǔn)操作，緊急情況的手術(shù)決策等對(duì)保證患者順利康復(fù)、醫(yī)療安全均具有重大影響，因此外科醫(yī)生需具備或經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后需具備特殊的性格特點(diǎn)、人品修養(yǎng)要求，如果斷、細(xì)致、堅(jiān)毅、吃苦耐勞、敬業(yè)精神、具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與領(lǐng)導(dǎo)力(leadership)等[6]。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)人文學(xué)科，是自然科學(xué)與人文學(xué)、社會(huì)學(xué)的統(tǒng)一[7]。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變革，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療大環(huán)境亦發(fā)生較大變革，新時(shí)期下外科醫(yī)生需扮演多重角色：一方面，外科醫(yī)生需完成繁重的臨床工作，做一名合格的醫(yī)生；另一方面，外科醫(yī)生需擔(dān)任臨床教學(xué)任務(wù)，完成各類(lèi)教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)一些大型研究型醫(yī)院的外科醫(yī)生面臨科研的巨大壓力，需完成臨床研究、相關(guān)基礎(chǔ)研究等科研工作。社會(huì)、醫(yī)院對(duì)外科醫(yī)生的期望、預(yù)期較高，外科醫(yī)生被強(qiáng)迫賦予“多面手”、“超人”的形象，繼而面臨很大的壓力與挑戰(zhàn)，部分外科醫(yī)生在繁重復(fù)雜的工作環(huán)境中迷茫、焦慮、倦怠。同時(shí)，新時(shí)期年輕醫(yī)生自我意識(shí)較強(qiáng)，較為“敏感、脆弱”，成長(zhǎng)過(guò)程中同樣面臨諸多瓶頸和“罩門(mén)”，如缺乏共情能力、集體主義意識(shí)淡薄、溝通能力欠佳、缺乏“溫度”等。因此，從醫(yī)學(xué)生階段開(kāi)始進(jìn)行人文素養(yǎng)、科學(xué)精神與職業(yè)道德等多方面、多維度培養(yǎng)，有助于培養(yǎng)出有專(zhuān)業(yè)能力、有大醫(yī)情懷、有國(guó)際化視野與創(chuàng)新精神的高素質(zhì)卓越外科醫(yī)生。

2 外科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)范疇較廣，包括職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)及職業(yè)意識(shí)等。醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)則表現(xiàn)為臨床能力、專(zhuān)業(yè)技能、倫理修養(yǎng)、人道主義、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)精神、利他主義等[8-11]。經(jīng)典的素質(zhì)洋蔥模型將個(gè)體的素質(zhì)能力分為內(nèi)在的個(gè)性動(dòng)機(jī)，外層的態(tài)度、價(jià)值觀、自我形象及最外層的知識(shí)與技能，將該模型用于外科醫(yī)生的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)：手術(shù)技能和理論知識(shí)易于培養(yǎng)與評(píng)價(jià)，個(gè)性、動(dòng)機(jī)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、品行等)是個(gè)體最深層次的勝任特征，不易改變與發(fā)展，在外科醫(yī)生培養(yǎng)中應(yīng)予以重視。部分學(xué)者將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等同于臨床人文勝任力，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想覺(jué)悟、個(gè)人修養(yǎng)等籠統(tǒng)概念具體化，將其作為臨床人文勝任力進(jìn)行培養(yǎng)[12-13]。

當(dāng)前我國(guó)外科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中重視技術(shù)層面的培訓(xùn)，而對(duì)人文素養(yǎng)關(guān)注不足。年輕外科醫(yī)生更多關(guān)注的是“病”，而不是“人”。外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)技術(shù)、疾病診斷治療的興趣與重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)患者的人文關(guān)懷、共情等。實(shí)際臨床工作中，上級(jí)醫(yī)師缺乏對(duì)人文素養(yǎng)方面的重視和帶教，未能做到言傳身教與表率示范，從而導(dǎo)致年輕醫(yī)生在臨床工作中亦缺乏相應(yīng)的素養(yǎng)。除專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)外，重視年輕外科醫(yī)生人文素養(yǎng)和職業(yè)精神的教學(xué)與培訓(xùn)，有助于幫助提升其整體職業(yè)素養(yǎng)，更好地服務(wù)患者。外科醫(yī)生需具備的人文素養(yǎng)涉及內(nèi)容較多，包括執(zhí)業(yè)動(dòng)機(jī)、共情能力、關(guān)懷能力、溝通技巧、利他情懷、敘事能力、職業(yè)反思、團(tuán)隊(duì)精神、生命教育、人文閱讀等。具體而言，外科醫(yī)生需具備以患者需求為中心的職業(yè)價(jià)值觀，秉承“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的新時(shí)期醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，具備良好的共情能力、關(guān)懷能力與溝通技巧，同時(shí)通過(guò)人文閱讀、職業(yè)反思等途徑提升個(gè)人的人文修養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)力。上述各項(xiàng)人文素養(yǎng)能力對(duì)體現(xiàn)人文關(guān)懷、保證醫(yī)患和諧、醫(yī)療工作順利實(shí)施、提高患者滿意度、提升外科醫(yī)生綜合素質(zhì)等具有重要作用，但當(dāng)前臨床實(shí)際中重視程度不夠，關(guān)注度不足，需引起廣大外科醫(yī)生重視[14]。

3 外科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

如前所述，外科醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)包括科學(xué)精神與人文素養(yǎng)兩大方面，因此，在對(duì)年輕外科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中可針對(duì)這兩方面重點(diǎn)進(jìn)行。

3.1 外科醫(yī)生科學(xué)精神的培養(yǎng) 外科醫(yī)生需具備的科學(xué)精神可具體細(xì)化為專(zhuān)業(yè)理論、手術(shù)技能、教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、外語(yǔ)水平及國(guó)際化視野等。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能、國(guó)際化大環(huán)境等也改變了外科醫(yī)生傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式與方法。高度開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)交流環(huán)境、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、手術(shù)視頻等大大加速了外科醫(yī)生手術(shù)技能的提升，但日常教學(xué)工作中仍需對(duì)“三基”進(jìn)行強(qiáng)化，重視外科醫(yī)生基本功，避免出現(xiàn)“眼高手低”、“拔苗助長(zhǎng)”等情況。臨床思維及手術(shù)決策能力(decision making)的培養(yǎng)，尤其手術(shù)指征的把握、術(shù)中手術(shù)決策的及時(shí)調(diào)整能力等對(duì)年輕外科醫(yī)生的成長(zhǎng)成才尤為關(guān)鍵，帶教老師可將模擬醫(yī)學(xué)教育與實(shí)際臨床教學(xué)相結(jié)合，通過(guò)DxR臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)、真實(shí)病例分析、多學(xué)科病例討論會(huì)等，提升外科醫(yī)生該方面能力。當(dāng)前受?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊等多種因素影響，醫(yī)療行業(yè)存在個(gè)別“大處方”、“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為。年輕醫(yī)生應(yīng)保持清醒的頭腦，根據(jù)疾病診治原則及最新指南，嚴(yán)格把握各項(xiàng)檢查與手術(shù)指征，避免“做不必要的檢查”、“開(kāi)不必要的刀”等情況，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度與習(xí)慣。此外，年輕醫(yī)生應(yīng)具備國(guó)際化視野，提升自身外語(yǔ)水平，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，對(duì)新興事物保持好奇心并積極涉獵探索，包括人工智能、5G網(wǎng)絡(luò)、機(jī)器學(xué)習(xí)、手術(shù)機(jī)器人、醫(yī)工交叉等。

教學(xué)工作是醫(yī)院和科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的內(nèi)在核心動(dòng)力，年輕醫(yī)生在日常工作中應(yīng)重視自我教學(xué)能力的訓(xùn)練與提升。年輕醫(yī)生既是學(xué)生，同時(shí)也是老師，工作中要尊敬師長(zhǎng)，虛心學(xué)習(xí)，同時(shí)注意自己的操作、言行、儀表等，為實(shí)習(xí)醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生做好表率，做到言傳身教。具體教學(xué)工作中應(yīng)秉承“傳承中發(fā)展，規(guī)范中創(chuàng)新”的理念，傳承前輩們的敬業(yè)精神、優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，同時(shí)重視教學(xué)研究創(chuàng)新，將翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等新型教學(xué)方法等應(yīng)用于臨床教學(xué)，做到教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)自我提升與進(jìn)步。與其他專(zhuān)業(yè)相比，外科醫(yī)生臨床工作更為繁重，用于科學(xué)研究的時(shí)間與精力相對(duì)較少，對(duì)科研工作重視不足。但作為新時(shí)代年輕醫(yī)生，應(yīng)高度重視研究工作，尤其臨床研究、專(zhuān)利申請(qǐng)與轉(zhuǎn)化等。外科醫(yī)生應(yīng)善于思考總結(jié)，從臨床工作中尋找痛點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題，并與相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)作，積極主導(dǎo)或參與開(kāi)展相關(guān)臨床研究，提升自身及團(tuán)隊(duì)研究水平，繼而更好地指導(dǎo)臨床工作。需要強(qiáng)調(diào)的是，教學(xué)和科研工作可更好地反哺臨床，更好地促進(jìn)臨床新技術(shù)開(kāi)展，提高臨床業(yè)務(wù)水平，從而做到醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。

3.2 外科醫(yī)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 外科醫(yī)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)概念相對(duì)寬泛，涵蓋的內(nèi)容較多，其核心是培養(yǎng)醫(yī)生臨床人文勝任力，將醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐工作深度融合，服務(wù)臨床實(shí)踐工作[12]。從大教育層面(醫(yī)院、學(xué)校等)，頂層設(shè)計(jì)應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文教育納入醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，設(shè)立相應(yīng)課程和培訓(xùn)體系，如醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等課程，開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、領(lǐng)導(dǎo)力等相關(guān)技能培訓(xùn)。在培訓(xùn)課程中可引入標(biāo)準(zhǔn)化病人、情景模擬等方法，讓接受培訓(xùn)的醫(yī)生切實(shí)融入具體的臨床場(chǎng)景中，應(yīng)對(duì)遇到的臨床問(wèn)題，培訓(xùn)老師予以點(diǎn)評(píng)和糾正，從而提升培訓(xùn)效果。醫(yī)院層面，應(yīng)重視醫(yī)院和科室文化建設(shè)，充分發(fā)掘醫(yī)院歷史傳承、優(yōu)良傳統(tǒng)與文化底蘊(yùn)，并通過(guò)多種途徑與方式對(duì)新入院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)師及新職工進(jìn)行思政教育，讓年輕醫(yī)生耳濡目染，潛移默化，增加集體榮譽(yù)感和職業(yè)自豪感。同時(shí)學(xué)習(xí)梅奧診所等先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，以病人需求作為第一位(the needs of the patient come first)[15]，努力建設(shè)人文醫(yī)院，增加醫(yī)院人文氣息。科室層面應(yīng)發(fā)揚(yáng)科室優(yōu)良傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)老前輩、老專(zhuān)家的優(yōu)良作風(fēng)和習(xí)慣，宣傳正能量，激勵(lì)年輕醫(yī)生不斷提升自我修養(yǎng)和情懷。病人床旁、手術(shù)臺(tái)等均是臨床技能帶教和人文素養(yǎng)傳幫帶的理想教學(xué)場(chǎng)地，并不局限于教室等地點(diǎn)、講座等形式。個(gè)人層面，年輕外科醫(yī)生首先應(yīng)對(duì)職業(yè)充滿敬畏之心，外科醫(yī)生職業(yè)很神圣，健康所系，生命相托，在患者身體上做手術(shù)，一定要有敬畏之心和使命感，如履薄冰，如臨深淵，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人和每一臺(tái)手術(shù)。秉承新時(shí)期醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，堅(jiān)守理想和初心、自律自省。其次，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理論，提升理論水平，并在臨床工作中摸索實(shí)踐，提高個(gè)人共情能力、對(duì)病人關(guān)懷能力等。此外，需重視自身性格和工作習(xí)慣的培養(yǎng)與打磨，做到“堅(jiān)毅果斷、膽大心細(xì)”，手術(shù)決策中果斷但不武斷，應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定手術(shù)方案，術(shù)中遇到突發(fā)情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，忌優(yōu)柔寡斷。再次，養(yǎng)成獨(dú)特的人格魅力與優(yōu)秀“臺(tái)風(fēng)”，對(duì)待病患、同事和團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)善良、有溫度、有魅力、有共情力。然后，注重團(tuán)隊(duì)精神與領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，日常工作中應(yīng)有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，互幫互助，避免個(gè)人主義、英雄主義。年輕醫(yī)生應(yīng)從實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師階段即開(kāi)始，根據(jù)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)工作小組各項(xiàng)醫(yī)療工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排，鍛煉自身組織協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo)能力。最后，年輕醫(yī)生工作之余可根據(jù)個(gè)人興趣愛(ài)好，主動(dòng)學(xué)習(xí)文學(xué)、藝術(shù)、時(shí)事政治等，提高個(gè)人修養(yǎng)。通過(guò)國(guó)家教育培訓(xùn)體系優(yōu)化改革、醫(yī)院科室培訓(xùn)和個(gè)人努力三個(gè)層面協(xié)同教育，有望逐步提升年輕醫(yī)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神。

4 小結(jié)

外科醫(yī)生職業(yè)有其特殊性，成長(zhǎng)成才過(guò)程面臨很多瓶頸。新時(shí)期年輕外科醫(yī)生面臨更多的挑戰(zhàn)與壓力，如何結(jié)合新時(shí)期外科醫(yī)生的特點(diǎn)，對(duì)其專(zhuān)業(yè)技能、人文素養(yǎng)和職業(yè)精神進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育及畢業(yè)后教育的重點(diǎn)內(nèi)容。日常臨床工作教學(xué)中，除關(guān)注手術(shù)技能與臨床能力外，廣大臨床教師和上級(jí)醫(yī)師需重視年輕醫(yī)生人文素養(yǎng)、職業(yè)精神的帶教與提升，強(qiáng)調(diào)躬先表率、言傳身教。年輕醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，愛(ài)崗敬業(yè)，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提升專(zhuān)業(yè)技能和人文素養(yǎng)，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，爭(zhēng)做“大醫(yī)生，大先生”，更好地服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略。