論我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建

濮燕屏，郭躍

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，安徽 合肥 230012；2 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230012）

現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了器官移植技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，人體器官移植技術(shù)被譽(yù)為“21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。器官移植給無(wú)數(shù)身處絕望的患者帶來(lái)了生的希望，移植器官因此被人們形象比喻為“生命的禮物”?！暗@項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)帶給人類生命之光的同時(shí)，也因其對(duì)于人體器官捐獻(xiàn)（以下簡(jiǎn)稱“器官捐獻(xiàn)”）的依賴，而引發(fā)了一系列道德難題與文化困境”。[1]人們依據(jù)器官來(lái)源將器官移植分為遺體器官移植和活體器官移植兩類，然而科技的發(fā)展不斷拓展人們對(duì)器官移植供體范圍的認(rèn)識(shí)。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道：“近日，美國(guó)馬里蘭大學(xué)成功將一顆豬心臟移植到一名心臟病患者的體內(nèi)，此為全球首例。截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間10 日，該患者情況良好?！盵2]在活體器官移植受到嚴(yán)格控制、異種器官移植效果難以保證的前提下，遺體器官就成為移植獲取器官的主要來(lái)源。從上個(gè)世紀(jì)60 年代開始，器官移植技術(shù)傳入我國(guó)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)成為世界上第二大器官移植國(guó)，我國(guó)器官移植技術(shù)處于世界先進(jìn)水平。當(dāng)前，我國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要瓶頸是移植器官供體不足，急需通過(guò)激勵(lì)捐獻(xiàn)來(lái)滿足器官移植的需要。

一、建立器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的必要性

器官移植供體的供需關(guān)系決定了激勵(lì)供給的必要性，器官移植供體獲取渠道的單一性決定了對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行激勵(lì)的緊迫性。

1.器官移植面臨嚴(yán)峻的供需不平衡性。人體器官供給及其激勵(lì)源于人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，因人體器官移植的需要產(chǎn)生了對(duì)人體器官供體的需求。在器官供給與需求的相互關(guān)系中，供體供不應(yīng)求是當(dāng)前世界各國(guó)器官移植面臨的一個(gè)普遍性問(wèn)題?！霸诿绹?guó)，目前有近10.7 萬(wàn)人正在等待器官移植，其中超過(guò)9 萬(wàn)人正在等待腎臟移植。”[3]近年來(lái)，我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，我國(guó)人體器官移植和捐獻(xiàn)在制度建設(shè)、政策導(dǎo)向、社會(huì)宣傳等方面開展了很多積極有效的工作。截至2022 年7 月15 日，我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)志愿登記人數(shù)達(dá)4 853 056 人。然而，器官捐獻(xiàn)人數(shù)的增長(zhǎng)相對(duì)于龐大的器官移植需求來(lái)說(shuō)仍然是杯水車薪，器官供體不足嚴(yán)重影響器官移植并使等待者的希望不斷破滅。全國(guó)人大代表陳靜瑜2021 年在全國(guó)兩會(huì)期間提出了《將器官捐獻(xiàn)率列入文明城市考核標(biāo)準(zhǔn)的建議》的議案，他解釋說(shuō)：“目前中國(guó)每年約有30 萬(wàn)因末期器官功能衰竭需要移植的患者，但僅有1 萬(wàn)多人有機(jī)會(huì)獲得器官移植，供需比例為1∶30?！盵4]供需不平衡矛盾的一個(gè)突出表現(xiàn)就是器官捐獻(xiàn)率較低，目前，我國(guó)每百萬(wàn)人口的器官捐獻(xiàn)率大概是5.0%。“西班牙每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)率從1980 年14.3%上升至2017 年的46.9%，自1998 年起穩(wěn)定在30.0%以上?！盵5]造成我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)率較低的原因是較為多元的，有觀念的原因也有捐獻(xiàn)制度不完善的因素。

2.器官移植供體渠道單一。學(xué)理上器官移植應(yīng)包括活體器官移植、遺體器官移植和異種器官移植三種類型，但是這三種來(lái)源方式在我國(guó)當(dāng)前并非必然有效。首先，異種器官移植的可能性。學(xué)界并不排斥異種器官移植的可能性，但目前只能作為一個(gè)技術(shù)公關(guān)課題進(jìn)行研究而無(wú)法進(jìn)行普遍性實(shí)施。我國(guó)立法上對(duì)異種器官移植亦采用了相同的處理，《人體器官捐獻(xiàn)條例》（以下簡(jiǎn)稱條例）第二條第二款對(duì)人體器官移植進(jìn)行了界定：“本條例所稱人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過(guò)程?！憋@然，納入《條例》規(guī)制對(duì)象的僅為“人體器官”，非人體器官并沒有得到認(rèn)可因而排除在移植對(duì)象之外。這并非是《條例》對(duì)規(guī)制對(duì)象的遺漏，而是基于現(xiàn)實(shí)可能性的考慮。其次，活體器官捐獻(xiàn)的限定性。根據(jù)《條例》的規(guī)定：“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員”。血親關(guān)系和親情關(guān)系構(gòu)成了活體器官捐獻(xiàn)和移植的必要條件，因而活體器官的供給范圍是十分有限的，對(duì)整個(gè)器官移植供給的影響微乎其微。此外，我國(guó)從2015 年1 月1 日全面停止使用死囚器官，公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植供體的唯一來(lái)源。[6]

二、我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)適用的同意規(guī)則

1.人體器官捐獻(xiàn)知情同意規(guī)則。遺體器官捐獻(xiàn)是指基于個(gè)人意思表達(dá)或推定個(gè)人意思表達(dá)，對(duì)其死后遺體進(jìn)行捐獻(xiàn)的處分行為。根據(jù)摘除遺體器官是否需要征得死者生前同意或是以死者死后近親屬同意為條件，可以將其適用規(guī)則劃分為知情同意規(guī)則和非知情同意規(guī)則兩類，這是人體器官捐獻(xiàn)的核心性倫理原則。完全違背死者生前意愿或完全不征求死者近親屬同意而實(shí)施遺體器官摘除的非知情同意規(guī)則侵犯了死者的權(quán)利。死者的尸體并非一般意義上的物，其具有人身權(quán)的屬性。同時(shí)非知情同意的摘取也違背了人性倫理的要求。世界上基本沒有國(guó)家適用非知情同意規(guī)則而強(qiáng)制摘除死者遺體器官，知情同意成為世界各國(guó)人體器官捐獻(xiàn)適用的普遍性規(guī)則，但是在具體的“同意”強(qiáng)度和適用的要求上存在一定程度的差異。

第一，推定同意。此種推定規(guī)則是指只要死者生前沒有明確表示不愿捐獻(xiàn)就推定其“同意”捐獻(xiàn)人體器官，根據(jù)推定的強(qiáng)度具體又可分為一般推定同意和附條件的推定同意。一般推定同意是指只要死者生前沒有表示反對(duì)器官捐獻(xiàn)，人體器官獲取組織醫(yī)生就可以摘取遺體器官而無(wú)需征得死者親屬同意。此種推定因無(wú)需征得近親屬同意而表現(xiàn)出最強(qiáng)的推定效力，新加坡等國(guó)實(shí)施的器官捐獻(xiàn)同意規(guī)則就屬于這種強(qiáng)推定同意規(guī)則。附條件推定同意是指死者生前沒有明確表示反對(duì)捐贈(zèng)遺體，死者死后如果近親屬同意就可推定死者“同意”捐贈(zèng)，但是如果死者近親屬表示反對(duì)，則不能視為死者“同意”。此種推定相對(duì)于一般推定保留了近親屬的否定權(quán)限，又稱之為可以推翻的推定同意，推定強(qiáng)度比一般推定同意弱。希臘和西班牙等國(guó)實(shí)施的就是附條件的推定同意。

第二，明示同意。此種同意規(guī)則是指需要死者生前明示同意捐獻(xiàn)遺體，在其死后遺體才可以進(jìn)行捐贈(zèng)。根據(jù)明示同意發(fā)生效力是否需要附加親屬同意的條件，具體又可以分為一般明示同意和附條件明示同意。一般明示同意是指只要死者生前明示進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，在其死后就可以進(jìn)行遺體捐贈(zèng)而無(wú)需征得死者親屬同意。美國(guó)一些州多采用這種同意規(guī)則。附條件的明示同意是指即使是死者生前明示死后遺體進(jìn)行捐贈(zèng)，但是在死者死后要想進(jìn)行捐贈(zèng)還需死者近親屬同意，如果死者近親屬表示反對(duì)則無(wú)法進(jìn)行捐贈(zèng)。

2.我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)同意規(guī)則的確立。根據(jù)我國(guó)《人體器官移植條例》的規(guī)定及依據(jù)《條例》而進(jìn)行的法律推理，我國(guó)適用人體器官捐獻(xiàn)的附條件推定同意規(guī)則和一般明示同意規(guī)則。一是適用附條件推定同意規(guī)則?！稐l例》第八條第二款“公民生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，該公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以書面形式共同表示同意捐獻(xiàn)該公民人體器官的意愿”。二是適用一般明示同意。根據(jù)《條例》第七條第一款“人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t”和第八條第一款“公民捐獻(xiàn)其人體器官應(yīng)當(dāng)有書面形式的捐獻(xiàn)意愿”、第七條第二款“公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利”。是否捐贈(zèng)取決于死者生前的捐贈(zèng)意愿，并且需要以書面形式表達(dá)捐獻(xiàn)意愿。這兩種規(guī)則共同構(gòu)成了我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)的同意規(guī)則，這種同意規(guī)則既考慮到了遺體處分的行為性質(zhì)，又兼顧了我國(guó)器官移植的現(xiàn)實(shí)需要。

第一，超義務(wù)行為屬性。捐獻(xiàn)人體器官是死者人身權(quán)的內(nèi)容。洛克認(rèn)為：“人是自己的主人，是自身和自身行動(dòng)或勞動(dòng)的所有者。”[7]捐獻(xiàn)是公民的權(quán)利，是公民對(duì)自己身體的處分權(quán)利，這種權(quán)利并不表現(xiàn)為權(quán)利與義務(wù)的合體，因而公民有不捐獻(xiàn)的權(quán)利，任何人不得干涉。這在我國(guó)《人體器官移植條例》中也得到了確認(rèn)：“任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官”。器官捐獻(xiàn)為權(quán)利行為而非義務(wù)行為，義務(wù)行為不以同意為條件，而權(quán)利行為則必須以同意為前提，因而器官捐獻(xiàn)是超義務(wù)行為。

第二，需為同意。無(wú)論是一般明示同意還是附條件推定同意，均以同意為人體器官捐獻(xiàn)的條件。所不同的是一般明示同意是死者本人同意，附條件推定同意雖然死者本人未明示同意，但是死者近親屬共同表示同意。因而，無(wú)論是死者生前本人不同意或是死者死后其近親屬不同意，都不會(huì)產(chǎn)生器官捐獻(xiàn)的結(jié)果，同意構(gòu)成了遺體器官捐獻(xiàn)的實(shí)質(zhì)性要件。

第三，推定同意為擬制的同意且為合意。死者近親屬同意可推定為死者同意，此種同意雖然是推定的“同意”，但是并未能真正體現(xiàn)死者生前意愿或者說(shuō)只能是部分體現(xiàn)而不能完全體現(xiàn)死者生前的意愿，因?yàn)樗勒呱半m然未明確表示反對(duì)捐獻(xiàn)，但是也未表示同意捐獻(xiàn)，因而這種推定是法律或政策意義上的推定。為最大限度體現(xiàn)死者生前的意愿和權(quán)利，《條例》要求形成近親屬同意捐獻(xiàn)的合意，并且采用書面形式?！稐l例》規(guī)定的近親屬的范圍僅限于配偶、成年子女、父母，合意則要求全部同意，如有一人表示反對(duì)則無(wú)法進(jìn)行器官捐獻(xiàn)。

第四，撤銷權(quán)的保障?！捌鞴倬璜I(xiàn)撤銷權(quán)指的是器官捐獻(xiàn)者及其親屬作出書面的同意捐獻(xiàn)決定后，在捐獻(xiàn)者死亡或是進(jìn)行其器官摘取之前，其有權(quán)利隨時(shí)取消器官捐獻(xiàn)的權(quán)利?！盵8]人體器官捐獻(xiàn)撤銷權(quán)是作為捐獻(xiàn)權(quán)的自然延伸，發(fā)生在死者死亡之前或器官被摘除之前。死者本人和死者近親屬都享有撤銷權(quán)，當(dāng)然是誰(shuí)作出誰(shuí)撤銷才有效，法律沒有規(guī)定死者近親屬是否在死者死后有撤銷死者本人遺體捐獻(xiàn)的權(quán)利，但是通過(guò)對(duì)捐贈(zèng)權(quán)和撤銷權(quán)的關(guān)聯(lián)性比對(duì)，應(yīng)當(dāng)保有兩種權(quán)利在主體上的一致性。

第五，兼顧了死者意愿和器官移植的社會(huì)需求。從一般推定同意、附條件推定同意到一般明示同意、附條件明示同意，推定的強(qiáng)度逐漸減弱，關(guān)照死者本人真實(shí)意愿及近親屬情感和權(quán)利尊重的色彩卻逐漸增強(qiáng)。從國(guó)家對(duì)人體器官移植需求的角度來(lái)分析，推定強(qiáng)度的減弱同時(shí)意味著潛在和現(xiàn)實(shí)的捐獻(xiàn)率的下降。我國(guó)確立了一般明示同意和附條件推定同意的捐獻(xiàn)規(guī)則：一方面以同意關(guān)照到了對(duì)死者意愿的尊重，本人的同意是完全意義上的同意，而附條件的推定同意作為擬制的同意也體現(xiàn)了處分權(quán)的延伸；另一方面也回應(yīng)了現(xiàn)實(shí)的需要，嚴(yán)格的明示同意固然能保障對(duì)死者生前意愿的尊重，但是卻無(wú)法回應(yīng)器官移植供體的供需矛盾。一般明示同意和附條件推定同意捐獻(xiàn)規(guī)則的確立兼顧了兩者的要求。

三、完善我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)措施

探討人體器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)機(jī)制，最為直接的目的是激勵(lì)捐獻(xiàn)進(jìn)而增加人體器官移植的供體。無(wú)論是多么有效的激勵(lì)措施必須始終建立在捐獻(xiàn)者“同意”的基礎(chǔ)上，并且要切實(shí)保障捐獻(xiàn)者的合法權(quán)益。

1.建立器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度。無(wú)償和自愿構(gòu)成了我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)的兩大核心原則。作為無(wú)償原則的要求，我國(guó)人體器官不允許買賣、不允許商業(yè)化運(yùn)作，這也是世界上大多數(shù)國(guó)家的共同做法。而捐獻(xiàn)補(bǔ)償不同于買賣：一方面，捐獻(xiàn)補(bǔ)償是國(guó)家或公益性機(jī)構(gòu)與捐獻(xiàn)者發(fā)生的補(bǔ)償關(guān)系，不涉及第三人，而器官買賣則是器官供需雙方發(fā)生的關(guān)系。另一方面，捐獻(xiàn)補(bǔ)償從性質(zhì)上來(lái)看是對(duì)捐贈(zèng)者表達(dá)尊敬和感激情感的形式，器官買賣價(jià)款則是支付給器官供給方的交易對(duì)價(jià)。

捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)恼?dāng)性基礎(chǔ)在于捐獻(xiàn)補(bǔ)償具有合理性、符合現(xiàn)實(shí)需要和參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。建立捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)暮侠硇跃売稍谟谝匝a(bǔ)償?shù)男问奖磉_(dá)對(duì)捐獻(xiàn)者的尊敬和感激。補(bǔ)償不是表達(dá)情感的唯一形式，但是卻是十分重要的形式。建立我國(guó)捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)哪康脑谟诩?lì)捐獻(xiàn)，或者說(shuō)現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制的缺失一定程度上起到了抑制捐獻(xiàn)的客觀結(jié)果?！叭缜八觯瑢?dǎo)致器官捐獻(xiàn)窘境的原因之一是制度性障礙，其主要表現(xiàn)為公眾自愿捐獻(xiàn)器官卻得不到合理性補(bǔ)償，致使器官供體的相關(guān)權(quán)利沒有得到保障?！盵9]美國(guó)《社會(huì)保障法》（1972 年）規(guī)定腎臟捐獻(xiàn)者不僅有權(quán)獲得政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，還會(huì)獲得政府補(bǔ)助?！?004年美國(guó)制定的《器官捐獻(xiàn)和恢復(fù)保障法》將器官捐獻(xiàn)的補(bǔ)償對(duì)象擴(kuò)大到了法人組織，并允許通過(guò)建立基金方式來(lái)提高對(duì)捐獻(xiàn)者的補(bǔ)償?shù)馁Y助?！盵10]國(guó)際社會(huì)上的絕大部分國(guó)家都禁止器官買賣，但多數(shù)國(guó)家都建立了不同程度的補(bǔ)償機(jī)制。具體的補(bǔ)償方式可以是多元的，包括物質(zhì)補(bǔ)償，如除了保障捐獻(xiàn)者的醫(yī)療費(fèi)支出以外，還可以提供生活費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)補(bǔ)貼、補(bǔ)償金等等；可以建立精神補(bǔ)償，如頒發(fā)榮譽(yù)證書。

2.確立器官捐獻(xiàn)者及其近親屬的優(yōu)先權(quán)。從狹義上理解優(yōu)先權(quán)是指公民作出遺體捐獻(xiàn)的書面意思表達(dá)和承諾后，在其本人或其近親屬產(chǎn)生人體器官移植需求時(shí)，有優(yōu)先獲得器官移植的機(jī)會(huì)和權(quán)利。事實(shí)證明，建立對(duì)捐獻(xiàn)者本人及其近親屬的優(yōu)先權(quán)，有比獲得補(bǔ)償具有更大激勵(lì)作用的效果。

當(dāng)然，要明確優(yōu)先權(quán)行使的主體范圍和優(yōu)先權(quán)的內(nèi)容?！度梭w器官捐獻(xiàn)條例》并未對(duì)優(yōu)先權(quán)作出直接或間接的規(guī)定，但是我國(guó)有地方立法對(duì)優(yōu)先權(quán)行使主體作出了較為具體的規(guī)定，但是對(duì)主體范圍的界定具有一定差異性。《云南省人體器官捐獻(xiàn)條例》第二十五條規(guī)定：“捐獻(xiàn)人的配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在接受人體器官移植時(shí)，享有優(yōu)先排序權(quán)?！薄赌暇┦羞z體和器官捐獻(xiàn)條例》第二十八條規(guī)定：“捐獻(xiàn)人的近親屬因病情救治需要接受器官移植的，優(yōu)先排序?！薄吨貞c市遺體和人體器官捐獻(xiàn)條例》第三十五條規(guī)定：“遺體或者人體器官捐獻(xiàn)者的配偶、父母或者子女，在需要接受人體器官移植時(shí)享有優(yōu)先權(quán)?！被诩彝惱砗偷赖虑楦械木売?，主體應(yīng)擴(kuò)大并統(tǒng)一確立為父母、子女、配偶、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。本著有效激勵(lì)的緣由，優(yōu)先權(quán)的具體內(nèi)容可以是多方面的，但是應(yīng)當(dāng)與器官捐獻(xiàn)具有一定的關(guān)聯(lián)性，至少是具有一定程度的關(guān)聯(lián)性。捐獻(xiàn)者近親屬享有優(yōu)先獲取人體器官移植的權(quán)利就具有直接的關(guān)聯(lián)性，在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行適度的擴(kuò)展。

3.建立公平與效率的器官分配機(jī)制。器官移植管理包括器官捐獻(xiàn)、人體器官分配與共享、移植、移植后管理等多個(gè)環(huán)節(jié)。由于器官移植存在十分嚴(yán)峻的供需不平衡問(wèn)題，供不應(yīng)求是世界各國(guó)在器官移植中面臨的共性問(wèn)題，如何分配有限的人體器官就成為器官移植中一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。從邏輯上分析器官分配似乎與器官捐獻(xiàn)并不具有關(guān)聯(lián)性，然而從一個(gè)國(guó)家器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展全局來(lái)看，器官分配直接影響到社會(huì)和民眾器官捐獻(xiàn)的熱情。如果一個(gè)國(guó)家器官移植分配不公平，必然會(huì)挫傷民眾器官捐獻(xiàn)的積極性。

我國(guó)建立了十分完善的器官分配制度體系和運(yùn)行機(jī)制，充分體現(xiàn)了公平性的要求?！稐l例》規(guī)定“申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則”，確立了我國(guó)器官分配的基本原則。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)了《中國(guó)人體器官分配與共享基本原則》，確立了人體器官分配與共享的基本原則和主要規(guī)則。同時(shí)為具體指導(dǎo)主要類型移植器官的分配工作，國(guó)家先后出臺(tái)了《肝臟分配與共享核心政策》《腎臟分配與共享核心政策》《心臟分配與共享核心政策》《肺臟分配與共享核心政策》四部指導(dǎo)性規(guī)范。建議在完善我國(guó)器官分配規(guī)則時(shí)注意三個(gè)方面內(nèi)容：其一，進(jìn)一步體現(xiàn)公平和效率的核心價(jià)值。人體器官分配的首要價(jià)值在于公平，即公眾公平獲取器官移植的權(quán)利。目前，我國(guó)器官分配主要以等待名單的時(shí)序作為分配依據(jù)，這符合了時(shí)間上公平性要求。先申請(qǐng)先分配，我國(guó)因此建立了四個(gè)層級(jí)的等待名單分配與共享機(jī)制。但是，應(yīng)當(dāng)同時(shí)建立同一時(shí)間條件下空間上公平分配的要求，這不僅表現(xiàn)為機(jī)會(huì)均等性，還表現(xiàn)為一定的優(yōu)先性，如英雄人物、見義勇為等情形應(yīng)優(yōu)先獲取器官分配權(quán)。其二，同時(shí)關(guān)照到公平與效率的價(jià)值。公平性不是器官分配的唯一準(zhǔn)則，在保證公平性的前提下應(yīng)兼顧效率，避免捐獻(xiàn)的人體器官被污染或是浪費(fèi)，發(fā)揮出捐獻(xiàn)器官的最大效用。效率在我國(guó)器官分配規(guī)則里有體現(xiàn)，但是還是不充分。其三，強(qiáng)化執(zhí)行。把公平性的器官分配規(guī)則轉(zhuǎn)化為實(shí)然的公平分配器官的秩序。

4.針對(duì)傳統(tǒng)文化影響的宣傳與教育。公民是否捐獻(xiàn)人體器官受多方面影響，傳統(tǒng)文化是重要因素。涉及人體器官捐獻(xiàn)的傳統(tǒng)文化主要有生命價(jià)值觀、身體完整觀、死亡儀式觀、孝道觀等。積極的內(nèi)容有傳統(tǒng)文化中生命價(jià)值觀，我國(guó)傳統(tǒng)文化一直強(qiáng)調(diào)的是舍生取義、幫助他人；起消極作用的包括一些片面的孝道觀和身體完整觀，如片面地認(rèn)為捐獻(xiàn)自己的身體就破壞了身體的完整性，就是對(duì)父母的不孝?！笆苋寮宜枷氲挠绊懀鄶?shù)華人‘身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷，孝之始也’，‘死后留全尸’的傳統(tǒng)思想根深蒂固。”[11]其一，倡導(dǎo)新時(shí)代的生命價(jià)值觀。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)社會(huì)發(fā)展，培養(yǎng)和塑造新時(shí)代公民樹立正確的生命價(jià)值觀、身體價(jià)值觀和孝道觀。其二，引領(lǐng)器官捐獻(xiàn)的良好社會(huì)風(fēng)尚?！?998 年戴安娜王妃車禍彌留之時(shí)，捐出了器官，她的這一決定使不同國(guó)度的8 個(gè)人獲得了新生?！盵12]先進(jìn)事跡的廣泛宣傳將會(huì)極大地感染民眾，引導(dǎo)民眾來(lái)踐行這樣一項(xiàng)偉大的愛的事業(yè)，獻(xiàn)出自己生命的禮物。其三，積極宣傳器官捐獻(xiàn)的知識(shí)和政策。民眾如果缺乏對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)和政策的了解，對(duì)器官捐獻(xiàn)就容易產(chǎn)生恐懼心理，即使在心靈深處有捐獻(xiàn)意愿也可能因?yàn)閾?dān)心程序的繁瑣而最終放棄捐獻(xiàn)。

5.完善立法。目前，我國(guó)器官捐獻(xiàn)立法存在的問(wèn)題主要有：其一，將器官捐獻(xiàn)立法附屬于器官移植立法。我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)和移植的標(biāo)志性立法是《人體器官移植條例》，《條例》第二章共四條內(nèi)容對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行了規(guī)定，其余條款都是關(guān)于器官移植的規(guī)定。其二，我國(guó)器官捐獻(xiàn)立法位階較低。全國(guó)性專門立法只有《人體器官移植條例》，還有一些部委規(guī)定如《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》等，沒有關(guān)于人體器官捐獻(xiàn)的專門性法律。其三，全國(guó)性立法相對(duì)單一。地方性立法相對(duì)較為完善。由于缺乏統(tǒng)一的專門性法律規(guī)制，不僅容易導(dǎo)致地方性立法可能存在相互抵觸的問(wèn)題，也影響到人體器官捐獻(xiàn)立法整體功效的發(fā)揮。

通過(guò)立法來(lái)解決器官捐獻(xiàn)的問(wèn)題，將器官捐獻(xiàn)全面納入法治化的軌道是當(dāng)今世界各國(guó)的普遍性做法和經(jīng)驗(yàn)。1968 年美國(guó)頒布《統(tǒng)一遺體捐獻(xiàn)法案》，1979 年西班牙頒布《器官捐獻(xiàn)法》，1997 年德國(guó)頒布《器官和組織捐贈(zèng)、摘取與移植法》。建議出臺(tái)專門性的《人體器官捐獻(xiàn)法》，對(duì)現(xiàn)有的人體器官捐獻(xiàn)的法律制度進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)一和改造，并積極吸收和借鑒國(guó)外有關(guān)人體器官捐獻(xiàn)的立法經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)做好人體器官捐獻(xiàn)立法和移植立法的協(xié)調(diào)。必須要意識(shí)到人體器官捐獻(xiàn)立法的價(jià)值不僅是為了促進(jìn)和激勵(lì)人體器官捐獻(xiàn)、滿足人體器官移植對(duì)捐獻(xiàn)器官的需求，更是為了促進(jìn)我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展、保障我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作的有序開展。