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    融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法在皮膚病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2022-11-09 11:45:46楊冬梅李辛孫健
    關(guān)鍵詞:皮膚病人文醫(yī)學(xué)

    楊冬梅,李辛,孫健

    (錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院,遼寧 錦州 121002)

    “健康所系,性命相托”,醫(yī)學(xué)生誓言告訴我們,一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,更要具備高尚的職業(yè)道德和良好的人文素養(yǎng)[1]。皮膚病學(xué)(Dermatology)是一門直觀性、專業(yè)性都非常強(qiáng)的臨床學(xué)科,其疾病種類繁多,臨床表現(xiàn)多樣[2],且有很多疾病都涉及患者隱私。因而,人文素養(yǎng)在皮膚病臨床教學(xué)中的融入尤為重要。本研究旨在探討融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法在皮膚病臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

    一、資料和方法

    1.一般資料。選取2020 年3 月至2020 年7 月在皮膚科實習(xí)的60 名醫(yī)學(xué)生為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組各30 人。對照組男女比例12∶18,年齡23~26 歲,平均年齡(24.23±0.94)歲;研究組男女比例17∶13,年齡24~25歲,平均年齡(24.47±0.51)歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    2.研究方法。對照組選用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即講授法。首先由帶教教師按照既定的教學(xué)計劃和大綱編寫教案,應(yīng)用板書、多媒體等手段進(jìn)行授課,突出重難點;然后由帶教教師對典型病例及病史的采集等進(jìn)行示范,學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行病情評估并制定診療方案;最后再由帶教教師對學(xué)生的方案進(jìn)行修正和指導(dǎo)。

    研究組則運用基于雨課堂平臺的以皮損圖片為先導(dǎo)的案例式混合教學(xué)法,并有意識地將醫(yī)學(xué)人文融合進(jìn)整個教學(xué)過程中?;窘虒W(xué)步驟如下:

    第一,課前準(zhǔn)備。一是由教學(xué)組長組織教師集體備課,深入挖掘教材,根據(jù)教學(xué)需要適當(dāng)增加教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的人文知識,同時根據(jù)教學(xué)大綱要求選取臨床典型病例。二是制作適合雨課堂APP 的PPT 課件,精心設(shè)置典型病例。用以皮損圖片為先導(dǎo)的“抽絲剝繭”教學(xué)法展示病例:設(shè)置多個教學(xué)環(huán)節(jié),依次給學(xué)生提供不同類型、不同階段并有鑒別診斷意義的皮損圖片和臨床資料。學(xué)生可依次做出診斷選擇并逐條列出診斷依據(jù),直到得出最后的診斷。三是將豐富的優(yōu)質(zhì)資源上傳到資源庫,這些資源包括病例中所涉及的醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、愛國主義、法律法規(guī)等人文知識背景,使學(xué)生根據(jù)自身條件及需求,利用碎片化時間提前進(jìn)行深度學(xué)習(xí)。四是教師通過課前任務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)完成情況。包括預(yù)習(xí)情況、觀看情況、預(yù)習(xí)和觀看時長、預(yù)習(xí)題的完成度等來了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)的大致情況,從而使課堂教學(xué)設(shè)計進(jìn)一步優(yōu)化。

    第二,課中實施。一是教師利用雨課堂平臺進(jìn)行授課,通過“點名”進(jìn)行學(xué)生考勤,以與課堂知識點密切相關(guān)的案例、新聞報道等作為主題導(dǎo)入,創(chuàng)設(shè)人文情境。二是學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)及翻閱相關(guān)資料,對教師提前布置的課業(yè)進(jìn)行歸納總結(jié),同時可經(jīng)由“雨課堂”師生互動環(huán)節(jié)隨時提出問題;教師也可通過習(xí)題、試卷等隨堂小測試對課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行驗收。三是隨機(jī)分組,鼓勵學(xué)生圍繞臨床病例積極開展討論,包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案中可能涉及的醫(yī)學(xué)人文知識等。比如,在講解艾滋病時,可以引導(dǎo)學(xué)生樹立自尊自愛、積極向上的人生觀和價值觀,積極宣教世界艾滋病日“紅絲帶”行動,引入“生命至上人人平等”的理念。再如,學(xué)習(xí)兒童特應(yīng)性皮炎時,引導(dǎo)學(xué)生對患者及其家庭承受的身心痛苦進(jìn)行關(guān)注,樹立愛患意識,增強(qiáng)自身使命感。

    第三,課后總結(jié)。一是教師根據(jù)典型病例的相關(guān)資料,對教學(xué)重難點和臨床案例中問診、查體等各環(huán)節(jié)涉及的醫(yī)學(xué)人文再總結(jié),進(jìn)一步加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識與理解,培養(yǎng)其臨床思維和解決臨床實際問題的能力。二是學(xué)生借助“雨課堂”推送的優(yōu)質(zhì)教輔資料和學(xué)習(xí)情況反饋進(jìn)行復(fù)習(xí)、強(qiáng)化,并按時完成教師推送的作業(yè)題,力求實現(xiàn)對知識的消化、吸收及升華。三是教師進(jìn)行“教學(xué)復(fù)盤”、查缺補(bǔ)漏。教師要進(jìn)一步提升自身素質(zhì),爭取做到以個人的政治品格、知識才能、道德情感等來感染學(xué)生,內(nèi)化學(xué)生學(xué)習(xí)情感,為學(xué)生的人文精神培養(yǎng)奠定堅實的基礎(chǔ)。

    3.觀察指標(biāo)。一是教學(xué)效果評價。發(fā)放調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括:所接受的教學(xué)模式能否活躍課堂氛圍、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高自身學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)理論知識的理解、建立臨床思維體系等。二是教學(xué)效果考核。考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(40 分)、臨床病例分析(40 分)和新近研究進(jìn)展(20 分)。三是教學(xué)滿意度。選用本院自制的實習(xí)情況滿意度調(diào)查表,評估學(xué)生對兩種教學(xué)模式的滿意度。分為非常滿意、滿意及不滿意3 個等級。

    4.統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x ±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用2 檢驗。以a=0.05 為檢驗水準(zhǔn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、研究結(jié)果

    1.教學(xué)效果評價。研究組學(xué)生認(rèn)為,融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法對于活躍課堂氛圍、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性等方面具有較大幫助,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較(n=30,%)

    2.教學(xué)效果考核。研究組學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識、臨床病例分析、新近研究進(jìn)展和考核總分等方面均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 考核成績比較(分,)

    表2 考核成績比較(分,)

    注:*表示與對照組相比,P<0.05

    3.教學(xué)滿意度結(jié)果。研究組和對照組的教學(xué)滿意度分別為93.33%和70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 教學(xué)滿意度比較

    三、討 論

    1.醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)人文教育[3]就是指在醫(yī)學(xué)診療過程中要以病人為中心,始終堅持尊重病人、關(guān)懷病人的理念。正如特魯多醫(yī)生的墓志銘“偶爾是治愈,常常是幫助,總是去安慰”,將對病人的關(guān)懷貫穿整個醫(yī)療活動的始終。自20 世紀(jì)60 年代以來,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)人文教育逐漸受到人們的重視。對此,我國也采用了多種模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育,但根據(jù)周志新等[4]及王晨等[5]的研究,在我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中,對人文素質(zhì)教育的重要性仍然存在認(rèn)識不足、重視不夠以及醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)容不全面、教學(xué)方法單一等諸多問題,致使我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不容樂觀。

    2.將醫(yī)學(xué)人文融入皮膚病學(xué)臨床教學(xué)中的必要性。醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。作為未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍,醫(yī)學(xué)生在努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時,更應(yīng)盡早接受醫(yī)學(xué)人文教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[6]。作為一門專業(yè)性及實踐性均較強(qiáng)的學(xué)科,皮膚病學(xué)的臨床工作中涉及大量醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的問題,如醫(yī)學(xué)倫理問題、醫(yī)學(xué)敏感問題(如死亡、性、艾滋等)、法律法規(guī)的相關(guān)政策等。有數(shù)據(jù)顯示,至少有1/3 的皮膚病患者需要考慮相關(guān)的情緒和精神因素才能得到有效的治療[7]。為促進(jìn)醫(yī)患有效溝通、緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)滿足社會需求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性人才,在皮膚病學(xué)臨床教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文至關(guān)重要。

    3.融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法的應(yīng)用效果。本研究的優(yōu)勢在于:融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法在教學(xué)過程中充分利用現(xiàn)代化信息手段,設(shè)置多個教學(xué)環(huán)節(jié),層層遞進(jìn),依次給學(xué)生提供不同類型、不同階段并有鑒別診斷意義的皮損圖片以及詳盡的臨床資料,使學(xué)生對臨床案例具有清晰、直觀的認(rèn)識;學(xué)生在查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)后根據(jù)搜集到的醫(yī)學(xué)證據(jù)獨立思考并做出診斷和鑒別診斷,之后再由帶教教師對其診療思路、涉及的醫(yī)學(xué)人文知識進(jìn)行梳理、指導(dǎo)與講解,可進(jìn)一步加深學(xué)生對疾病的認(rèn)知,提高學(xué)生獨立思考和鑒別診斷的能力,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人文素養(yǎng)和解決臨床實際問題的能力,真正做到“寓學(xué)于趣,寓德于教”。在教學(xué)實踐中融入醫(yī)學(xué)人文,并將其有意識地滲透到整個教學(xué)過程中,可以引導(dǎo)學(xué)生形成正確的科學(xué)觀、價值觀及職業(yè)觀,使學(xué)生更具職業(yè)責(zé)任感與使命感。本研究表明,融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生的綜合能力。融合醫(yī)學(xué)人文的混合式教學(xué)法必將為皮膚病學(xué)臨床教學(xué)改革注入新的理念并奠定理論基礎(chǔ),也必將為皮膚病學(xué)教學(xué)模式的改革提供新的思路和發(fā)展方向。

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