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    消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

    2022-03-24 04:30:46石雪平丁希偉
    護(hù)理研究 2022年6期
    關(guān)鍵詞:函詢專科消化

    石雪平,丁希偉,李 雯,王 倩

    南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 210008

    據(jù)統(tǒng)計(jì),惡性腫瘤發(fā)病率前10位疾病中有50%來自消化系統(tǒng)[1],包括食管癌、胃腸道癌、肝癌和胰腺癌等。消化內(nèi)科作為一門綜合性學(xué)科,服務(wù)對(duì)象既有炎癥性腸病等慢性病人,也有消化道大出血等急危重病病人,使得消化內(nèi)科護(hù)士的??平巧桨l(fā)突出。消化內(nèi)科??谱o(hù)士是指具有豐富的消化內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)歷,在消化專科護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)過統(tǒng)一、系統(tǒng)化理論與實(shí)踐培訓(xùn)、考核,獲得??谱o(hù)士資質(zhì),具備較強(qiáng)??扑胶蛯iL(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士,其核心能力是評(píng)價(jià)??谱o(hù)士專業(yè)化能力的重要指標(biāo)[2]。國(guó)內(nèi)各省市均有對(duì)消化??谱o(hù)士的培養(yǎng),但缺乏統(tǒng)一的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo),本研究旨在通過文獻(xiàn)回顧、專家訪談及德爾菲法(Delphi)構(gòu)建消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,明確指標(biāo)權(quán)重,為優(yōu)化消化專科護(hù)士培養(yǎng),促進(jìn)消化科護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。

    1 研究方法

    1.1 成立課題小組 小組成員共10人,包括消化內(nèi)科主任護(hù)師2名,副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師2名,消化??谱o(hù)士導(dǎo)師2名,碩士研究生2名,主要負(fù)責(zé)討論并確定條目池、函詢專家、質(zhì)量控制。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審查(倫理審批號(hào):2021-224)。

    1.2 構(gòu)建消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池 參考專科護(hù)士培訓(xùn)綱要[3],查詢??谱o(hù)士角色和核心能力理論[4-5],結(jié)合病人十大安全目標(biāo)2021版、消化系統(tǒng)疾病診療護(hù)理指南及護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016版)[6]要求,實(shí)施專家訪談,構(gòu)建消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系條目池。

    1.3 設(shè)計(jì)專家函詢問卷 第1輪函詢問卷主要包括本研究的函詢說明、專家基本情況、消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢表以及專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)、熟悉程度4個(gè)部分,要求專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目重要性評(píng)分,從“非常不重要”到“非常重要”依次賦值1~5分,每項(xiàng)指標(biāo)專家均可提出增加、刪除及修改建議。第1輪函詢問卷發(fā)放2周后收回問卷,根據(jù)專家意見,將評(píng)分均分>3.5分且變異系數(shù)<0.25的條目納入第2輪專家函詢問卷,并增設(shè)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重評(píng)價(jià)內(nèi)容。

    1.4 遴選函詢專家 選擇全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)理專家作為函詢專家。納入標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)氖孪瘍?nèi)科護(hù)理工作≥5年的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理者或消化內(nèi)科專家;②中級(jí)及以上職稱;③了解評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)知識(shí);④對(duì)本研究積極性較高,自愿參加。最終納入23名專家,來自14個(gè)省市(北京、上海、河南、安徽、江蘇、湖北、湖南、江西、四川、山東、重慶、廣東、浙江、陜西)、23所三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu),年齡(48.52±5.22)歲,??乒ぷ髂晗蓿?5.09±10.22)年。2輪專家函詢專家基本資料詳見表1。

    表1 2輪專家函詢專家基本資料

    1.5 實(shí)施專家函詢 2輪專家函詢問卷均以問卷星形式由研究員發(fā)送至專家郵箱并收回。第1輪專家函詢問卷收回后調(diào)整問卷內(nèi)容,間隔1個(gè)月后發(fā)送第2輪專家函詢問卷,2周后收回問卷并再次進(jìn)行分析完善。

    1.6 確定指標(biāo)權(quán)重 將第2輪專家函詢問卷中的各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較,以層次分析法(AHP)中9級(jí)標(biāo)度對(duì)各指標(biāo)兩兩比較重要性進(jìn)行賦值,根據(jù)專家評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行矩陣判斷、確定權(quán)重。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算問卷有效回收率、專家意見提出率、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)及各指標(biāo)重要性得分、滿分比、變異系數(shù),采用Yaahp V 12.6軟件進(jìn)行層次分析計(jì)算權(quán)重。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷有效回收率、專家意見提出率 以問卷有效回收率、專家意見提出率反映專家積極程度。本研究共進(jìn)行2輪專家函詢,第1輪專家函詢發(fā)放問卷24份,回收有效問卷問卷23份,問卷有效回收率為95.83%,專家意見提出率為69.57%;第2輪專家函詢發(fā)放問卷23份,回收有效問卷21份,問卷有效回收率為91.30%,專家意見提出率為33.33%。說明專家積極性較高。

    2.2 專家權(quán)威系數(shù) 2輪專家函詢專家判斷系數(shù)分別為0.874和0.857,熟悉程度系數(shù)分別為0.830和0.852,計(jì)算得到權(quán)威系數(shù)分別為0.852和0.855,結(jié)果均>0.7,說明結(jié)果比較可靠[7]。

    2.3 專家協(xié)調(diào)系數(shù) 以肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)作為專家協(xié)調(diào)系數(shù),專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。

    表2 專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)

    2.4 條目篩選 針對(duì)2輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行課題小組會(huì)議討論,一級(jí)條目不變,修改3項(xiàng)二級(jí)條目,刪除4項(xiàng)三級(jí)條目,增加3項(xiàng)三級(jí)條目,修改8項(xiàng)三級(jí)條目,最終確定一級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)24項(xiàng)和三級(jí)指標(biāo)82項(xiàng),詳見表3。

    表3 消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

    (續(xù)表)

    (續(xù)表)

    3 討論

    3.1 消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可靠性較高 指標(biāo)的可靠性由專家的判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)和重要性得分決定。本研究中函詢專家地區(qū)分布廣,23名專家來自14個(gè)省市(北京、上海、河南、安徽、江蘇、湖北、湖南、江西、四川、山東、重慶、廣東、浙江、陜西)、23所三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu),代表性好。且從專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果可知,各專家具有可靠性,意見一致性好。

    3.2 消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系實(shí)用性較好 本研究構(gòu)建的消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可作為消化內(nèi)科??谱o(hù)士的年度考核與自評(píng)表,或作為消化??谱o(hù)士發(fā)展與提升的目標(biāo)導(dǎo)向參考,為消化內(nèi)科??谱o(hù)士的培養(yǎng)和進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。權(quán)重排名前3位的一級(jí)指標(biāo)是臨床護(hù)理實(shí)踐能力(0.336 9)、評(píng)判性思維能力(0.220 5)、專業(yè)發(fā)展能力(0.156 6),二級(jí)指標(biāo)權(quán)重排名前3位的是掌握消化??评碚撝R(shí)(0.109 4)、掌握消化護(hù)理??萍寄埽?.106 8)、預(yù)判性能力(0.089 9)。臨床護(hù)理實(shí)踐能力是消化內(nèi)科專科護(hù)理工作中最重要的核心能力,與其他種類專科護(hù)士研究結(jié)果[8-11]一致,臨床消化內(nèi)科專科護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量的控制和提高中起著重要作用[12]。消化內(nèi)科病種多、病情多變復(fù)雜,如食管或胃早期癌癥、腸道息肉或腺瘤、炎癥性腸病、肝膽胰腺等疾病,臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)疾病護(hù)理理論知識(shí)的掌握程度決定著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。??谱o(hù)士的評(píng)判性思維能力可以為病人解決實(shí)際臨床問題采取正確的護(hù)理決策,對(duì)病人康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量起著重要作用[13],尤其是當(dāng)護(hù)士面對(duì)突發(fā)、復(fù)雜臨床狀況時(shí)其理性的預(yù)判性能力對(duì)病人結(jié)局的正向發(fā)展起著關(guān)鍵作用。專業(yè)發(fā)展能力是在個(gè)體發(fā)展基礎(chǔ)上,盡可能保持高的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)同專業(yè)發(fā)展方略,重視并不斷自主學(xué)習(xí)的能力,對(duì)推動(dòng)學(xué)科專業(yè)化發(fā)展[14-15]具有重 要意義。

    4 小結(jié)

    消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力應(yīng)包括本專業(yè)領(lǐng)域的臨床護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力和專業(yè)發(fā)展能力,還應(yīng)包括一定的教育咨詢、科研、管理和法律倫理應(yīng)用能力,以適應(yīng)消化系統(tǒng)疾病病人不斷變化的護(hù)理需求。本研究通過文獻(xiàn)回顧、專家訪談及德爾菲法構(gòu)建了包含7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、24項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、82項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,具有一定的可靠性和實(shí)用性,未來將以此指標(biāo)體系為基礎(chǔ)編制消化內(nèi)科??谱o(hù)士核心能力發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查表,分析消化內(nèi)科專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀,為后期優(yōu)化??谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供參考。

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