耳穴壓豆聯(lián)合埋針療法治療腦卒中后頑固性呃逆的效果觀察

黃文勇，肖天賜，秦德廣，申登科

（1 中山市黃圃人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 中山 528429）

（2 中山市黃圃人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 廣東 中山 528429）

腦卒中是神經(jīng)病學(xué)科中較為常見的疾病之一，具備了高致殘率及致死率的特點(diǎn)，其中近80%的患者可致殘而失去勞動能力，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，為患者家屬增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而呃逆病癥是腦卒中后常發(fā)生的眾多并發(fā)癥之一，其原因?yàn)殡跫?、膈神?jīng)及迷走神經(jīng)等受刺激后致使一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門關(guān)閉，發(fā)出短促的特別聲音[1-2]。目前臨床上對于呃逆的治療，主要是以西醫(yī)為主，具有解痙鎮(zhèn)靜、促進(jìn)胃腸動力作用，常使用鹽酸氯丙嗪、多潘立酮、莫沙比利及甲氧氯普胺等藥物，但有時療效欠佳。而腦卒中患者多為大于60 歲的老年人，常常合并有各種呼吸系統(tǒng)、心腦血管以及糖尿病等疾患，單純使用西藥有可能增加肺部感染、深靜脈血栓形成、意識障礙程度加深等影響患者預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生。而耳穴壓豆和埋針療法均是中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用手段，對于改善呃逆的臨床癥狀具有理想的治療效果。為緩解患者呃逆癥狀及減輕其所致的生理痛苦，筆者以90 例腦卒中后并發(fā)頑固性呃逆癥狀的患者，在常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加以采用耳穴壓豆+埋針療法治療，旨在為更多腦卒中合并頑固性呃逆的患者治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以黃圃人民醫(yī)院2017 年1 月—2021 年1 月收治的90 例腦卒中后合并頑固性呃逆患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組，各45 例。對照組男27 例，女18 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（64.4±7.5）歲，呃逆發(fā)作時間2 ～10 d，平均（4.6±1.2）d，腦梗死17 例，梗死后出血8 例，腦出血20 例；治療組男25 例，女20 例，年齡60 ～80 歲，平均年齡（64.0±7.7）歲，呃逆發(fā)作時間2 ～11 d，平均（4.5±1.3）d，梗死后出血9 例，腦梗死18 例，腦出血18 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT 或M R檢查證實(shí)為腦卒中，包括腦出血和腦梗塞病例；②所有患者結(jié)合臨床體格檢查及病癥確診為腦卒中后頑固性呃逆；③呃逆持續(xù)發(fā)作時間＞48 h；④排除對藥物嚴(yán)重過敏、合并其他嚴(yán)重疾病及對本研究不配合者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或意識障礙；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病等其他原因引起的頑固性呃逆。

1.2 方法

對照組以多潘立酮（口服/鼻飼）進(jìn)行治療，10 mg/次，3 次/d，并配合甲氧氯普胺足三里穴位注射，10 mg/次，2 次/d。治療組起病早期按對照組的方法，同時使用耳穴壓豆穴位貼壓法：取穴：神門穴、胃穴、耳中穴。將2粒王不留行籽貼壓于耳上述穴位，拇指和食指輕柔按壓10 ～15 s，出現(xiàn)酸脹感為宜，松開后休息5 s 再繼續(xù)按壓10 ～15 s，共進(jìn)行5 min。埋針療法：取穴：足三里（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）。操作：患者取仰臥位，選取一次性使用無菌撳針作為針具，穴位用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，將撳針貼按在所選擇的穴位上，每個穴位1 個，每隔15 ～30 min 按壓1 次，每次每穴約1 min，按壓程度以患者感覺輕度疼痛、局部發(fā)熱為宜，語言障礙者以出現(xiàn)皺眉為宜，上述操作在醫(yī)師指導(dǎo)下可由患者本人或陪護(hù)反復(fù)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后呃逆證候積分、發(fā)作頻率及持續(xù)時間。呃逆證候積分結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定，0 分：無呃逆癥狀；3 分：呃逆發(fā)作頻率≤5 次/h 且呃逆發(fā)作時間＜15 min/h；6 分：呃逆發(fā)作頻率6 ～10 次/h 且呃逆發(fā)作時間≤30 min/h 或呃逆發(fā)作頻率＜6 次但呃逆發(fā)作時間15 ～30 min/h；9 分：呃逆發(fā)作頻率＞10 次/h 或呃逆發(fā)作時間＞30 min/h，患者1 d 中得分最高的1 h 的評分記作當(dāng)日的呃逆癥狀評分，得分越高意味著呃逆程度越重。（2）療效[4]：顯效（呃逆癥狀消失，1 周內(nèi)未見復(fù)發(fā)）；有效（呃逆癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少）；無效（治療后呃逆狀況未見變化，或癥狀發(fā)作更為頻繁），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量表（the MOS36-item short form health survey, SF-36）[5]評估治療前后對照組及治療組的患者生活質(zhì)量，以生理健康、心理健康2 個維度為主要評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后呃逆患者治療效果對比

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中后呃逆患者治療效果對比（例）

2.2 兩組腦卒中后呃逆患者呃逆證候積分、發(fā)作頻率及持續(xù)時間對比

治療前，兩組患者呃逆證候積分、發(fā)作頻率及持續(xù)時間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率均降低，呃逆持續(xù)時間均縮短，且治療組患者呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率低于對照組，呃逆持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中后呃逆患者呃逆證候積分、發(fā)生頻率及持續(xù)時間對比（ ± s）

表2 兩組腦卒中后呃逆患者呃逆證候積分、發(fā)生頻率及持續(xù)時間對比（ ± s）

注：a與同組治療前比，P ＜0.05；b與對照組治療后比，P ＜0.05。

每次持續(xù)時間/min對照組 45 治療前 3.23±0.75 6.31±2.71 53.98±9.74治療后 2.63±0.64a 2.93±0.43a 28.15±5.08a治療組 45 治療前 3.16±0.68 6.54±2.36 54.14±9.62治療后 1.15±0.32ab 1.42±0.86ab 16.16±4.56ab組別 例數(shù) 時間 證侯得分/分 發(fā)作頻率/（次?d-1）

2.3 兩組腦卒中后呃逆患者生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組生活質(zhì)量評分均提高，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中后呃逆患者生活質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

表3 兩組腦卒中后呃逆患者生活質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

注：a與同組治療前比，P ＜0.05；b與對照組治療后比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 生理健康 心理健康對照組 45 治療前 47.68±6.24 50.27±5.32治療后 54.12±5.08a 54.64±5.23a治療組 45 治療前 47.41±6.21 50.54±5.61治療后 57.70±4.84ab 58.42±4.98ab

3.討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活工作的快節(jié)奏以及不良生活方式的改變，腸胃及消化道方面的疾病，近年來有直線上升的趨勢，頑固性呃逆是指癥狀頻繁發(fā)作而影響說話、進(jìn)食及睡眠者，同時持續(xù)超過48 h而不緩解的呃逆。對于同時罹患消化道、內(nèi)分泌、肝臟及心臟等疾病的患者來說，出現(xiàn)頑固性呃逆時可能是存在消化道潰瘍或出血、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死、肝性腦病等原有疾患加重或患者危重的一個信號，因此，我們應(yīng)該正確認(rèn)識和及時處理頑固性呃逆。

從西醫(yī)的角度來看，有學(xué)者認(rèn)為，低鈣、低鎂血癥是都導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)頑固性呃逆的主要原因[6-7]。具體的原因如下：低血鈣會使神經(jīng)纖維和骨骼肌的應(yīng)激性增高，即閾值降低；低鎂血癥會促進(jìn)Ca2+過度內(nèi)流，導(dǎo)致平滑肌可以利用的Ca2+水平升高，繼而增高患者的肌張力與神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性。同時，急性腦卒中的患者多數(shù)食欲差、進(jìn)食量減少，長期臥床休息導(dǎo)致胃排空減弱、胃液潴留，迷走神經(jīng)受到刺激，再加上低鈣、低鎂血癥所引起的神經(jīng)纖維和骨骼肌閾值降低、肌張力和神經(jīng)細(xì)胞的應(yīng)激性均有增高，最終導(dǎo)致具有頻繁性和頑固性特點(diǎn)的呃逆發(fā)生。

而從中醫(yī)的角度來看，由《靈樞·口問篇》、《格致余論·呃逆論》及《景岳全書》等醫(yī)學(xué)古籍中均表明了呃逆的病變位置在膈，其中最為密切的臟腑在胃。發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、情志不和、正氣虧虛及胃氣上逆動膈而成，多發(fā)于心腦血管疾病患者人群中，故治療上不離調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆。

對于腦卒中的患者來說，嚴(yán)重的、頻繁的頑固性呃逆，常因嚴(yán)重影響患者的飲食、正常的呼吸運(yùn)動而為病患者的精神和軀體帶來了沉重負(fù)擔(dān)和巨大痛苦。同時頻繁的頑固性呃逆在一定程度上影響到患者的正常呼吸功能，降低患者的血氧飽和度及升高二氧化碳分壓，加重腦缺氧，并加重了繼發(fā)性腦水腫的惡化，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、體質(zhì)量下降等不良情況，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐8-9]，不利于患者腦卒中的治療及康復(fù)，故而應(yīng)加強(qiáng)對頑固性呃逆患者的針對性治療，促進(jìn)其快速康復(fù)。

經(jīng)臨床療效觀察，按對照組中的處理方式往往會出現(xiàn)呃逆癥狀易復(fù)發(fā)，甚至無效的情況，療效甚微。為進(jìn)一步提高對腦卒中后頑固性呃逆的治療效果，本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合埋針療法的方式治療腦卒中后的頑固性呃逆，其治療方案的取穴原因如下：（1）古人云：“有諸于內(nèi)，必形諸于外”《靈樞經(jīng)·口問》篇謂：“耳者，宗脈之所聚也”。耳廓是體表的一部分，其可較為直觀的反映機(jī)體內(nèi)臟是否存在病癥，分析原因是由于人體的耳廓和經(jīng)絡(luò)及臟腑具有緊密的關(guān)聯(lián)。耳穴中的胃穴主治胃痛、呃逆、嘔吐、消化道不良、胃潰瘍、失眠等癥，故首選胃穴；神門主治多夢、不寐、健忘以及各種痛癥等癥；根據(jù)耳穴全息理論，耳中穴對應(yīng)膈，選用耳中穴為對癥取穴，能緩解膈肌痙攣而止呃。由于呃逆發(fā)病部位在膈，所以針對其的治療應(yīng)以寬胸理氣及和胃降逆為治療準(zhǔn)則，針對以上三個穴位進(jìn)行耳穴壓豆治療，可以起到刺激迷走神經(jīng)興奮的效果，抑制患者膈神經(jīng)的過度興奮，繼而改善膈肌痙攣癥狀，從而達(dá)到治療頑固性呃逆的目的。（2）埋針療法是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來的，能給表皮以弱而持久、穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑、祛除病邪的目的。本研究埋針療法治療中取穴于足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，足三里為胃部之下的關(guān)鍵穴位，針刺足三里穴位具有調(diào)和胃腑、下降逆氣的作用；針刺內(nèi)關(guān)具有利氣止痛、安神凝心的功效；而針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)、清熱解表。取以上述穴位進(jìn)行埋針治療具有和胃健脾、調(diào)理氣血、止痛的功效，更具有改善頑固性呃逆的臨床癥狀。

通過表1 可以看出對照組的單純常規(guī)的西醫(yī)治療方式，其無效率高達(dá)48.89%，表明該治療方式針對腦卒中后頑固性呃逆的治療效果是不理想。同時從表1 的治療效果對比顯示治療組治療總有效率為95.56%，高于對照組的51.11%，說明耳穴壓豆+埋針療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方式對于腦卒中后的頑固性呃逆，近期能更有效地緩解患者的臨床癥狀。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐的對比，筆者認(rèn)為中醫(yī)耳穴壓豆+埋針療法治療頑固性呃逆的療效是值得充分肯定的，但臨床中尚缺乏規(guī)范化的療效標(biāo)準(zhǔn)，故筆者還選取了呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時間評判療效，促使臨床療效更為量化。而從表3 的生活質(zhì)量評分對比顯示治療后兩組生理健康、心理健康評分均提高，且治療組高于對照組，說明耳穴壓豆+埋針療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方式對于患者遠(yuǎn)期的生理及心理健康有良好獲益，結(jié)合表2 中治療前后治療組的呃逆持續(xù)時間短于對照組的結(jié)果來看，推測影響患者遠(yuǎn)期生理及心理的因素可能與更優(yōu)化的治療方案能迅速緩解患者的臨床癥狀，同時減輕了患者對疾病的恐懼及焦慮等有關(guān)。表1 及表3 均通過量化性的對比，一致表明了耳穴壓豆+埋針療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的方式對腦卒中后的頑固性呃逆，無論是近期獲益還是遠(yuǎn)期影響，均有顯著成效。

從表2 中我們可以看出，經(jīng)治療后治療組及對照組兩組的呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率均降低，呃逆持續(xù)時間均縮短，但治療組患者呃逆證候積分和呃逆發(fā)作頻率低于對照組，呃逆持續(xù)時間短于對照組，表明耳穴壓豆+埋針療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的方式縮短腦卒中后的頑固性呃逆的持續(xù)時間，發(fā)揮顯著療效的基礎(chǔ)上有效緩解患者腦卒中后治療導(dǎo)致的惡心嘔吐等不良癥狀，而通過臨床觀察，該項(xiàng)治療方式可以降低腦卒中后尤其上消化道出血、吸入性肺炎的發(fā)生率，推測可能與迅速緩解臨床癥狀能減少呃逆對胃部及胃黏膜的收縮刺激作用，同時減少了胃內(nèi)容物返流至食管的機(jī)會等因素有關(guān)，但具體影響程度仍然需要后期研究才能進(jìn)一步明確。

本研究采用的耳穴壓豆及埋針療法治療中，取穴均取于耳部及四肢體表易觸及的位置，不易深埋體內(nèi)，同時方便病患者本人或陪護(hù)自行反復(fù)操作，鞏固療效，方便可行，具有一定的安全性及可重復(fù)性，另外基礎(chǔ)耗材成本不高，易于基層醫(yī)院開展及應(yīng)用。

綜上所述，采用西醫(yī)的常規(guī)處理與中醫(yī)的耳穴壓豆+埋針療法聯(lián)合治療腦卒中后頑固性呃逆效果較單純西醫(yī)常規(guī)治療效果好，近期能有效迅速緩解患者呃逆癥狀，同時提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量（包括生理及心理），操作簡便、安全，可以更好地配合卒中的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。