老年慢性病患者合并焦慮抑郁情緒的研究進(jìn)展

朱 瑜，龐露平，楊八一，郭 玲（通信作者）

（1 酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 重慶 409800）

（2 酉陽(yáng)縣精神病醫(yī)院精神科 重慶 409809）

目前我國(guó)60 歲以上的老年人口達(dá)1.3 億以上，占人口總數(shù)的10%，且老年人口以每年3.2%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2025 年，老年人口將突破2.9 億[1]。面對(duì)人口老齡化的現(xiàn)狀，作為慢性病的主要患病群體，其健康問題備受關(guān)注。慢性病患者需要長(zhǎng)期接受治療及康復(fù)護(hù)理，且疾病具有持久及不可逆性，可能造成軀體殘疾，因此患者不僅需要承受軀體不適帶來(lái)的痛苦，還給其個(gè)體心理造成負(fù)面影響，甚至影響其今后的生活質(zhì)量及社會(huì)功能。面對(duì)全球老齡化加劇的現(xiàn)狀，老年人的健康及幸福受到越來(lái)越多人的關(guān)注，WHO 提出：“沒有心理健康不是真正的健康”。國(guó)內(nèi)外的不少研究顯示，焦慮抑郁成為住院患者常見心理問題，其給身體帶來(lái)的痛苦不亞于疾病本身，多數(shù)人覺得，心理疾病帶來(lái)的無(wú)助感及絕望感遠(yuǎn)超身體疾病帶來(lái)的痛苦，而不良的情緒會(huì)直接影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，對(duì)于老年慢性病患者而言，疾病難以根治，會(huì)減弱其自理能力，很大程度上影響其社會(huì)功能，同時(shí)疾病帶來(lái)的開支會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且疾病反復(fù)發(fā)作，這些都成為引發(fā)焦慮抑郁情緒的危險(xiǎn)因素[2]?，F(xiàn)對(duì)老年慢性病患者合并焦慮抑郁情緒加以綜述，提出有效的干預(yù)措施，望能起到一點(diǎn)作用。

1.老年慢性病患者合并焦慮抑郁情緒的流行現(xiàn)狀

老年慢性病患者合并焦慮抑郁情緒的情況較為常見，孫穎[3]對(duì)160 例住院老年慢性病患者，采用老年抑郁量表對(duì)情緒狀態(tài)加以評(píng)估，結(jié)果顯示，患者輕度，中度及重度抑郁發(fā)生率為36.88%，高于健康對(duì)照組的8.89%，且患者情緒狀態(tài)評(píng)分（11.20±3.12）分，高于健康對(duì)照組的（1.30±0.89）分。陳華平[4]的研究中，對(duì)某社區(qū)4 390 例老年人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)老年人患病率68.00%，患1 種慢性病占比11.89%，患2 種慢性病占比15.24%，2 種以上慢性病占比40.87%，而患有1 種慢性病且伴有焦慮抑郁情緒的患者占比22.39%，患有2 種慢性病且伴有焦慮抑郁情緒的患者占比31.40%，而患2 種以上慢性病且伴有焦慮抑郁情緒的患者占比42.98%。李曉[5]的研究中，高血壓患者抑郁發(fā)生率37.9%，廣泛性焦慮發(fā)生率為35.2%，高血壓患者中，女性抑郁發(fā)生率42.8%，高于男性32.4%，老年抑郁和焦慮的發(fā)生率43.7%%，高于非老年的31.3%。

2.老年慢性病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的相關(guān)因素

2.1 心理社會(huì)因素

慢性病作為負(fù)性事件之一，對(duì)患者產(chǎn)生的影響大，使其出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)；而患者對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)會(huì)直接影響其應(yīng)激反應(yīng)，其認(rèn)知受個(gè)性、情緒及身體狀況等因素的影響，而慢性病患者出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)可能是因?yàn)槠湔J(rèn)為慢性病是一種終生性疾病，難以根治，會(huì)減弱自理能力，很大程度上影響社會(huì)功能，再加上疾病反復(fù)發(fā)作提高住院率，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。社會(huì)支持系統(tǒng)會(huì)直接影響患者的身心健康，并影響患者應(yīng)對(duì)方式及機(jī)體癥狀?；颊叩膫€(gè)性特征也會(huì)影響其對(duì)疾病的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式，影響其負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)。

2.2 疾病因素

慢性病給患者生活質(zhì)量及社會(huì)功能造成的影響，加上患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，使其焦慮抑郁情緒普遍，而疾病處于不同階段，患者的心理反應(yīng)存在顯著差異，診斷前患者擔(dān)心疾病帶來(lái)疼痛、損傷及死亡，懷疑疾病診斷的正確性，其為正常現(xiàn)象，但過(guò)度會(huì)引起焦慮情緒，完全否認(rèn)就會(huì)抗拒治療。治療期患者擔(dān)心影響今后的生活質(zhì)量，多存在焦慮及抑郁情緒。治療后，擔(dān)心隨時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，擔(dān)心拖累家人。復(fù)發(fā)期，患者情緒動(dòng)蕩，伴隨憤怒及悲觀的負(fù)面情緒。

3.老年人常見慢性病與焦慮抑郁情緒的關(guān)系

3.1 高血壓與焦慮抑郁的關(guān)系

情緒因素是導(dǎo)致高血壓發(fā)生及發(fā)展的重要因素，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患嚴(yán)重焦慮及抑郁癥的群體其發(fā)生高血壓的概率高2～3倍[6]。可見，重視人的心理健康狀態(tài)，加強(qiáng)預(yù)防及檢測(cè)焦慮抑郁癥狀，對(duì)預(yù)防老年高血壓的發(fā)生有著重大意義。然而高血壓患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，該種負(fù)面情緒會(huì)加大血管阻力，使得血壓波動(dòng)起伏大，造成惡性循環(huán)。可見，高血壓與焦慮抑郁情緒相互影響，甚至導(dǎo)致惡性心腦血管疾病發(fā)生，因此，關(guān)注高血壓群體的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理干預(yù)十分重要。

3.2 糖尿病與焦慮抑郁的關(guān)系

糖尿病作為老年群體常見的慢性病，由此引發(fā)的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，對(duì)患者今后生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，因此該種疾病患者更關(guān)注自身的血糖及身體情況，而過(guò)度緊張更易引發(fā)心理問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的患者比無(wú)糖尿病的患者，更易出現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀[7]。

3.3 冠心病與焦慮抑郁的關(guān)系

焦慮及抑郁會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化及其他心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，而冠心病患者可能普遍存在抑郁癥，其導(dǎo)致患者心肌灌注損傷，引發(fā)冠狀動(dòng)脈綜合征，使得疾病復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)得以增高。不少研究顯示，抑郁癥與冠心病及心肌梗死等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。蘇翔[8]學(xué)者的研究中，認(rèn)為焦慮抑郁會(huì)加重冠心病病情，由于此類患者兒茶氨酚會(huì)持續(xù)分泌，使得交感神經(jīng)得以激活，進(jìn)而使其冠脈痙攣及心肌缺血情況得以加重，甚至引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病。

3.4 腦梗死與焦慮抑郁的關(guān)系

心理負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致卒中患者的殘疾風(fēng)險(xiǎn)得以增加，導(dǎo)致疾病惡化，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者焦慮及抑郁情況較為常見，軒慧娜[9]學(xué)者的研究中，160 例腦梗死住院患者，其中焦慮患者28 例，占比17.50%，SAS 評(píng)分（67.02±5.48）分，抑郁48 例，占比30.00%，SDS 評(píng)分為（64.52±3.49）分。孫光明[10]學(xué)者的研究中，腦梗死合并焦慮癥191 例，占45.48%,腦梗死合并抑郁癥187 例，占44.52%,而腦梗死合并焦慮抑郁總計(jì)223 例，占比53.10%?？梢娔X梗死極易引發(fā)焦慮抑郁。

4.老年慢性病患者焦慮抑郁情緒干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣傳

通過(guò)社區(qū)宣傳欄、發(fā)放慢性疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座等方式，對(duì)患者進(jìn)行慢性疾病健康知識(shí)宣講，使其提高對(duì)慢性疾病管控知識(shí)的認(rèn)知，從飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒方面，加強(qiáng)疾病的管理，避免疾病惡化。何艷歡[11]的研究中，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的睡眠時(shí)間顯示增長(zhǎng)，覺醒次數(shù)顯著減少，SAS、SDS 評(píng)分顯著降低，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后患者的睡眠質(zhì)量得以顯著提升，且焦慮、抑郁情緒得以顯著緩解。

4.2 加強(qiáng)心理干預(yù)

采用專業(yè)的評(píng)估工具，對(duì)慢性病患者的心理情緒定期加以評(píng)估，對(duì)中重度焦慮及抑郁癥患者，社區(qū)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知其負(fù)面情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，使其正視疾病，積極與病魔作斗爭(zhēng)，保持積極樂觀的心情，以防疾病惡化，引發(fā)各種不良事件[12]。鄧棣今[13]的研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)心理干預(yù)后，患者心態(tài)得以調(diào)節(jié)，負(fù)面情緒得以疏導(dǎo)，對(duì)疾病的恢復(fù)更有信心，自覺配合醫(yī)護(hù)人員，從飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等方面著手，重新樹立目標(biāo)，制定康復(fù)計(jì)劃，使得疾病得到良好管理。喻萍[14]學(xué)者認(rèn)為慢性病病程長(zhǎng)，患者負(fù)面情緒顯而易見，而作為患者的主要照顧者，其情緒也難免不受到影響，也易出現(xiàn)負(fù)面情緒，最終影響患者的治療積極性及配合度，因此其注重對(duì)患者及其照顧者共同進(jìn)行心理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者及其照顧者的SDS、SAS、HAMD-24、HAMA 評(píng)分顯著低于干預(yù)前，且逐年遞減，且SF-36 評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且逐年遞增，可見對(duì)患者及其主要照顧者實(shí)施心理干預(yù)是必要的，可減輕二者的抑郁焦慮情緒，并提高二者生活質(zhì)量。

4.3 加強(qiáng)家庭支持

向患者家屬講解負(fù)面情緒對(duì)患者疾病控制的影響，使其認(rèn)識(shí)到提高患者心理健康的重要性，并配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，給予患者足夠的關(guān)心與支持，使其感受到多方面支持的力量，感受到溫暖，以減輕其負(fù)罪感，獲得更多正能量，從而積極與病魔作斗爭(zhēng)。藍(lán)萍香[15]的研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者增加家庭保健和心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，后者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分更低，生活質(zhì)量評(píng)分更高，且護(hù)理滿意度更高（100.0% VS 76.9%）。

4.4 情緒疏導(dǎo)

指導(dǎo)患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)及培養(yǎng)自身興趣愛好的方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，不僅有助于疏導(dǎo)患者不良情緒，還能起到強(qiáng)身健體的效果，但患者運(yùn)動(dòng)量需適宜，以防對(duì)其身體造成負(fù)面影響。李思瑜[16]的研究中，觀察組和對(duì)照組兩組患者，對(duì)照組采用常規(guī)管理方式，干預(yù)組采用以新型心理干預(yù)為主的隨訪管理方式，結(jié)果顯示，后者有焦慮及抑郁情緒患者比例更低，且精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉率更高，SAS、SDS 評(píng)分更低，血壓控制率及高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率更高，證實(shí)以心理干預(yù)為主的隨訪方式有助于患者血壓的控制，使其掌握更多疾病相關(guān)知識(shí)，比其負(fù)面情緒得到改善。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單一的生物醫(yī)學(xué)模式顯然無(wú)法滿足社會(huì)發(fā)展需求，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)前主流的醫(yī)學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注患者的生理疾病，還要關(guān)注其心理健康。而盡早發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，并盡早采取干預(yù)措施，有助于減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)老年患者慢性疾病的控制起到積極效果。因此，基層衛(wèi)生人員不僅要關(guān)注老年人的軀體疾病，更要重視其心理健康問題，除藥物治療外，定期開展健康生活方式及心理指導(dǎo)等干預(yù)措施，減少其心理問題的發(fā)生，以提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。望在今后的工作中，社區(qū)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者的心理問題，及時(shí)給予正確的指導(dǎo)及心理咨詢。