鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性變遷分析

高 吟，張立紅（通信作者）

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 江蘇 無錫 214000）

鮑曼不動桿菌屬于醫(yī)院感染過程中較為主要的病原菌之一，近年來的感染率不斷上升，且呈現(xiàn)出越來越嚴重的耐藥性表現(xiàn)，在臨床中及微生物研究中已經(jīng)引起了較大的重視[1]。鮑曼不動桿菌是導(dǎo)致泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、敗血癥及上呼吸道感染發(fā)生的重要菌種，在醫(yī)院的環(huán)境內(nèi)具有較廣的分布且存活期較長，特別是對重癥加強護理病房（Intensive Care Unit, ICU）患者或心臟科重癥病房（Coronary Care Unit, CCU）患者具有較大的威脅[2-3]。鮑曼不動桿菌屬于一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界中，屬于條件致病菌的一種，具有較強的黏附力，極易在各類醫(yī)用材料上黏附，還存在于健康人皮膚、眼部、結(jié)膜部位、胃腸道部位、唾液及陰道分泌物等中[4-5]。為了分析鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性變遷特點，無錫市中醫(yī)醫(yī)院針對收治的醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本中分離出的鮑曼不動桿菌95 株展開了分析及觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2019 年1 月—2021 年6 月感染患者送檢標(biāo)本中分離出的鮑曼不動桿菌95 株作為觀察對象，95 株送檢的鮑曼不動桿菌標(biāo)本均來源于無錫市中醫(yī)醫(yī)院各個科室的住院患者，其中ICU 患者39 例，內(nèi)科患者21 例，外科患者15 例，婦科患者11 例，門診患者9 例；95 例患者中男性52 例，女性43 例，年齡6 ～79 歲，平均年齡（39.56±3.45）歲；95 株鮑曼不動桿菌的標(biāo)本均來源于患者的血液、尿液、分泌物、痰液等各類標(biāo)本中。研究得到了無錫市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對95 株鮑曼不動桿菌標(biāo)本實施菌株鑒定和藥敏試驗的處理，確保痰液標(biāo)本合格，菌株分離培養(yǎng)依照第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)實施，鑒定和藥敏試驗均采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定及藥敏復(fù)合測試板進行操作。藥敏試驗選擇的藥物包括多粘菌素B、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/頭孢酮等，藥物都來自中國藥品生物制品檢定所。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）調(diào)查與記錄所有患者的科室來源、性別、年齡、標(biāo)本類型等。（2）針對各個年份鮑曼不動桿菌的檢出率、科室分布進行調(diào)查分析。（3）針對各個年份鮑曼不動桿菌的對不同藥物的耐藥性等指標(biāo)進行對比觀察及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗水準(zhǔn)為α= 0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同年份鮑曼不動桿菌的檢出構(gòu)成比

3 年中篩選出的95 株鮑曼不動桿菌中，2020 年鮑曼不動桿菌檢出42 株，占44.21%（42/95）；2019 年檢出30株，占31.58%（30/95）；2021 年檢出23 株，占24.21%（23/95）。2020 年占比最高，與2019 年、2021 年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各年度的檢出率也有顯著差異（P＜0.05），其中以2020 年為最高。見表1。

表1 不同年份鮑曼不動桿菌的檢出構(gòu)成比

表1（續(xù)）

2.2 95 株鮑曼不動桿菌在不同標(biāo)本和科室中的分布情況

標(biāo)本中檢出率最高的為痰液標(biāo)本的44.21%（42/95），其中以ICU 患者的41.05%（39/95）最為常見，其次為分泌物（36/95）與內(nèi)科（21/95）等，最少的為血液標(biāo)本（8/95）與門診（9/95）。不同標(biāo)本和科室各組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 95 株鮑曼不動桿菌在不同標(biāo)本和科室中的分布情況

2.3 95 株鮑曼不動桿菌對于各類抗生素的耐藥率比較

除了多粘菌素B 之外，其他抗菌藥物的耐藥率在50%以上，對于亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/頭孢酮等的耐藥率在60%或以上，不同年度對各類抗菌素的耐藥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 95 株鮑曼不動桿菌對于各類抗生素的耐藥率比較

3.討論

鮑曼不動桿菌在環(huán)境中比較常見，也是一類生存條件簡單的條件致病菌，具有快速獲得耐藥性的能力，也有極強的環(huán)境適應(yīng)能力[6-7]。臨床報道顯示，鮑曼不動桿菌存在于廣泛的自然界中，尤其以醫(yī)院特殊環(huán)境為主，在人體的皮膚、黏膜和與外界相通的腔道內(nèi)存在，特別是在重癥監(jiān)護室的呼吸機板面、醫(yī)務(wù)人員手上等均可分離出這一菌株[8]。同樣，這一菌株也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要影響因素，從而嚴重影響醫(yī)院的管理質(zhì)量。研究顯示鮑曼不動桿菌的臨床分離率居非發(fā)酵菌之首，且鮑曼不動桿菌的耐藥率非常高，使得臨床上分離的鮑曼不動桿菌90.0%以上為泛耐藥菌株[9-10]。鮑曼不動桿菌感染人體后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染，但是臨床表現(xiàn)缺乏特異性，為此早期診斷率比較低，預(yù)后一直不佳。

鮑曼不動桿菌分布比較廣泛，且存活時間比較長，極易造成ICU 住院患者發(fā)生感染的現(xiàn)象。同時ICU 患者與CCU 患者多具有全身防御能力減退、免疫力低下、基礎(chǔ)疾病嚴重、呼吸道功能差、高齡、侵入性操作較多等特點，使其成為鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的高發(fā)科室。同時鮑曼不動桿菌常從被感染患者的血、尿、痰液等標(biāo)本中分離出來，在非發(fā)酵菌中具有的感染率僅比假單胞菌更低[11]。本文結(jié)果顯示，在痰液標(biāo)本中鮑曼不動桿菌具有較高的檢出率，其次為分泌物及尿液標(biāo)本。而各個科室的分布情況來看，主要以ICU 住院患者的檢出率最高，其次為內(nèi)科患者。而這些感染中均為年齡較大者、危重癥患者或者本身抵抗力比較低的患者，除此之外，在較為長時間接受使用各種侵入性操作或者使用較長時間的廣譜抗生素進行治療的患者其檢出率也比較高[12]。由于鮑曼不動桿菌能夠較強的抵抗?jié)駸嶙贤饩€、或者消毒劑，所以僅進行常規(guī)的消毒處理，并不能徹底殺滅，而抵抗力較低或創(chuàng)傷患者可能被醫(yī)護人員的各項操作、手衛(wèi)生不達標(biāo)或各類治療使用到的器械所帶有的細菌感染[13]。分析這些鮑曼不動桿菌的來源，其感染部位主要包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、外科傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等部位，較為常見的為呼吸系統(tǒng)。在近期醫(yī)院感染率比較高的菌屬中，鮑曼不動桿菌屬于出現(xiàn)率較高的一種，因此，臨床中因?qū)ζ渌鸬母腥粳F(xiàn)象予以高度重視，實施相應(yīng)的菌種分布及耐藥性遷移分析后為患者選擇合適的抗生素實施相應(yīng)的治療干預(yù)[14]。

鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物具有天然耐藥性，且由于各種環(huán)境因素的變化，鮑曼不動桿菌的泛耐藥菌株逐年增多，嚴重影響了醫(yī)院的抗院內(nèi)感染管理。特別是耐藥鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等抗菌藥物均耐藥。本研究顯示，除了多粘菌素B之外，其他抗菌藥物的耐藥率在50%以上，對于亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、舒巴坦/頭孢酮等的耐藥率在60%或以上，同1 年各種菌的耐藥率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，臨床中用于治療鮑曼不動桿菌的抗生素較少，2021 年的數(shù)據(jù)相對于2020 年看，該菌的細菌分離率、耐藥率均明顯下降，特別是耐藥率下降的較為明顯。從機制上分析，β-內(nèi)酰胺酶是鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥的主要機制，β-內(nèi)酰胺酶的大量釋放可作用于β-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺鍵裂開，使得β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物失去抗菌活性[15]。多粘菌素B 對鮑曼不動桿菌有較好的抗菌活性，但是長期使用存在比較多的不良反應(yīng)。

在臨床管理中應(yīng)強化醫(yī)院的院感監(jiān)測監(jiān)督管理，定期共識不合格的科室，直接將其與科室內(nèi)相關(guān)負責(zé)人員的績效掛鉤，最大程度上激發(fā)各科室醫(yī)護人員的責(zé)任意識及管理水平。且微生物室工作人員發(fā)現(xiàn)該菌是定植時應(yīng)及時通知臨床中并明確告知，以控制抗菌藥物的合理應(yīng)用，促進患者預(yù)后。為此對于鮑曼不動桿菌感染的呼吸道感染患者，在抗菌藥物耐藥性結(jié)果沒有出來之前根據(jù)經(jīng)驗選用抗菌藥物，得到耐藥性結(jié)果后應(yīng)該合理選擇藥物，確保臨床治療的有效性與安全性[16]。由于經(jīng)費限制，本研究調(diào)查人數(shù)比較少，參與篩選的抗菌藥物也比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，臨床中應(yīng)結(jié)合鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性變遷特點科學(xué)合理的選擇抗生素進行治療，減少鮑曼不動桿菌對患者的影響和危害，具有臨床應(yīng)用價值，值得深入應(yīng)用。