膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社會(huì)參與現(xiàn)狀及影響因素分析

馬思慧 沙麗艷

【摘要】 目的：探討膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社會(huì)參與現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用橫斷面調(diào)查法，于2019年11月-2020年12月對(duì)來(lái)自大連市三所三級(jí)甲等醫(yī)院145例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析研究對(duì)象社會(huì)參與現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷159份，有效問(wèn)卷145份，有效回收率為91.19%。145例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中男119例，占82.07%，女26例，占17.93%;年齡≥60歲的患者119例，占82.07%。社會(huì)參與≥2分的患者為131例，占90.34%。不同年齡、有無(wú)配偶的患者社會(huì)參與總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，研究對(duì)象社會(huì)參與總分與社會(huì)支持總分、客觀支持維度、主觀支持維度、對(duì)支持利用度、一般自我效能感得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）;研究對(duì)象社會(huì)參與總分與文化程度、術(shù)后家庭月平均收入呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月的社會(huì)參與程度低，研究對(duì)象社會(huì)參與的影響因素包括社會(huì)支持及一般自我效能感。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施使患者社會(huì)支持及一般自我效能感提高，進(jìn)而提高其社會(huì)參與程度。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌 尿流改道 腹壁造口 社會(huì)參與 影響因素

[Abstract] Objective： To investigate social participation status in patients with bladder cancer undergoing urinary diversion and abdominal stoma， and to analyze its influencing factors. Method： From November 2019 to December 2020， 145 cases of bladder cancer patients with urinary diversion and abdominal stoma from three hospitals in Dalian were investigated by cross-sectional survey. The current situation and influencing factors of social participation of the research object were analyzed. Result： A total of 159 questionnaires were distributed， 145 valid questionnaires， and the effective recovery rate was 91.19%. Among 145 patients with bladder cancer， 119 were male， accounting for 82.07%， 26 were female， accounting for 17.93%， and 119 were over 60 years old， accounting for 82.07%. There were 131 patients with total score of social participation ≥2， accounting for 90.34%. There were significant differences in the total score of social participation between patients of different ages and with or without spouse （P<0.05）. Correlation analysis showed that the total score of social participation was negatively correlated with the total score of social support， the objective support dimension， the subjective support dimension， the utilization of support and the score of general self-efficacy （P<0.01）; the total score of social participation was negatively correlated with educational level and average monthly family income （P<0.05）. Conclusion： The degree of social participation is low in bladder cancer patients with urinary diversion and abdominal stoma 6 months after discharge. The influencing factors of social participation included social support and general self-efficacy. Medical staff can improve patients’ social support and general self-efficacy through the development of targeted intervention measures， so as to improve their social participation.

[Key words] Bladder cancer Urinary diversion Abdominal stoma Social participation Influence factor

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.026

美國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查機(jī)構(gòu)公布的2018年癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，共有8.1萬(wàn)例新發(fā)膀胱癌患者，因膀胱癌死亡的病例數(shù)高達(dá)1.7萬(wàn)例[1-2]。2019年中國(guó)癌癥中心發(fā)布的2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新發(fā)膀胱癌患者為8.05萬(wàn)人，占同年新發(fā)癌癥患者的1.88%;因膀胱癌死亡的病例數(shù)高達(dá)3.29萬(wàn)人，占同年因癌癥死亡的病例數(shù)的1.17%[3-4]。目前，根治性膀胱切除術(shù)（radical cystectomy，RC）加尿流改道術(shù)是治療膀胱癌的最常見(jiàn)的手術(shù)方法。有研究表明，根治性膀胱切除術(shù)需要切除范圍廣泛[5-6]，操作復(fù)雜，需要腹壁造口的術(shù)式是回腸膀胱術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)[7-8]?；颊咝g(shù)后不僅因排尿方式改變需要永久性佩戴造口袋，而且在術(shù)后尿流改道會(huì)引起較多并發(fā)癥，回腸膀胱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括性功能異常、腎積水、尿路結(jié)石、尿路梗阻、造口旁疝、漏尿及良性輸尿管-回腸吻合口狹窄等[9]，輸尿管皮膚造口術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要為神經(jīng)萎縮、泌尿系感染、造瘺口狹窄、尿路梗阻引發(fā)腎盂輸尿管擴(kuò)張和尿毒癥[10-11]。手術(shù)創(chuàng)傷、排尿方式的改變、永久佩戴造口袋及術(shù)后并發(fā)癥等原因可能會(huì)使患者覺(jué)得自身形象嚴(yán)重受損、心理壓力倍增進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降[12]，使患者的社會(huì)參與程度低。本研究對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社會(huì)參與現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員幫助患者提高社會(huì)參與程度，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，制訂有效、準(zhǔn)確的干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年11月-2020年12月采用方便抽樣法選取大連市3所三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后出院6個(gè)月患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②病理學(xué)、影像學(xué)確診為原發(fā)性膀胱癌患者并接受膀胱全切加尿流改道腹壁造口術(shù)[4，7];③意識(shí)清楚，理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力正常;④自愿配合接受調(diào)查者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾病者;②既往有精神疾病病史者。患者已簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具 本研究的一般情況調(diào)查表、社會(huì)功能缺陷篩選表、社會(huì)支持評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷及一般自我效能感量表，共計(jì)24個(gè)自變量，本研究計(jì)算樣本量的方法：樣本量為問(wèn)卷中自變量的5～10倍[13]。本研究取變量個(gè)數(shù)的6倍計(jì)算，樣本量為144例，考慮失訪因素，將樣本量增加10%，為158.4份，實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷159份，回收有效問(wèn)卷為145份。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，共有7個(gè)問(wèn)題，居住地、性別、年齡、有無(wú)配偶、文化程度、術(shù)后家庭月平均收入狀況及術(shù)后平均每月醫(yī)療支出。

1.2.2 社會(huì)功能缺陷篩選表 社會(huì)功能缺陷篩選表（social dysfunction screening scale，SDSS）是由世界衛(wèi)生組織（WHO）擬定的評(píng)估患者社會(huì)參與情況的普適性量表，該量表的測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包含10個(gè)維度：職業(yè)和工作、家庭以外的社會(huì)活動(dòng)、婚姻職能、社會(huì)性退縮、父母職能、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、個(gè)人生活自理情況、責(zé)任心和對(duì)未來(lái)的計(jì)劃。每道題目評(píng)分為0～2分，0分為社會(huì)參與正常，1分為社會(huì)參與部分受限，2分為社會(huì)參與受限。量表總分≥2分的研究對(duì)象被評(píng)定為存在社會(huì)參與受限，量表總分最低分為0分，最高分為20分，評(píng)分越高表明社會(huì)參與程度越低，多項(xiàng)研究測(cè)量該量表的重測(cè)Cronbach’s α系數(shù)為0.87[14]。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）應(yīng)用肖水源編制的量表，此量表包含10個(gè)條目，分3個(gè)維度測(cè)評(píng)研究對(duì)象的社會(huì)支持情況，其中包括主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持的利用度。此量表評(píng)分較復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)如下：第1～4和8～10條目為單選題，選擇1～4項(xiàng)，記分為1～4分;第5條目分A、B、C、D、E 5項(xiàng)，選項(xiàng)“無(wú)”計(jì)1分，“極少”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“全力支持”計(jì)4分，最終記總分;第6、7條目為多項(xiàng)選擇題，選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，其他每一項(xiàng)來(lái)源計(jì)1分?？偡肿罡邽?6分，最低為12分，高水平為45～66分，中等水平為23～44分，低水平為≤22分。該量表信效度良好，10個(gè)條目及總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.83[15]。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中文版量表共20個(gè)條目，分為面對(duì)、回避以及屈服3個(gè)應(yīng)對(duì)方式的不同維度。此量表應(yīng)用的計(jì)分法為四分法，總分最高為80分，最低為20分，20個(gè)條目中有12個(gè)條目正向計(jì)分，其余8個(gè)條目反向計(jì)分，分別為條目1、4、9、10、12、13、18、19，哪個(gè)維度分?jǐn)?shù)最高，研究對(duì)象即傾向于采用對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式量表三個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度分別為0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67，適合中國(guó)臨床患者研究。目前，該量表廣泛應(yīng)用于糖尿病患者、癌癥患者及心內(nèi)科患者的相關(guān)研究中[16-18]。

1.2.5 一般自我效能感量表 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）中文版量表的條目為10個(gè)，評(píng)分法應(yīng)用Likert 4級(jí)計(jì)分，“完全不正確”計(jì)1分，“尚算正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分，總得分除以10為最終結(jié)果。<2分為自我效能低水平，≥2分且<3分為中等水平，≥3分為高水平。在國(guó)際上GSES已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床患者，此量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87[19]。

1.3 資料收集方法 由研究者對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象行膀胱全切術(shù)及尿流改道腹壁造口術(shù)后出院6個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，解釋研究目的及意義后，征求研究對(duì)象知情同意，在不打擾研究對(duì)象的正常治療及生活，研究對(duì)象精神情緒良好的前提下，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷，如有疑問(wèn)，由研究者采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋說(shuō)明。對(duì)智能手機(jī)或問(wèn)卷星操作不熟練，不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者，由研究者本人根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容逐個(gè)提問(wèn)，根據(jù)患者的選擇代為填寫(xiě)。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，研究對(duì)象提交問(wèn)卷后，研究者對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查并核對(duì)，并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的采用M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Pearson、Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與本研究的145例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的一般資料具體情況見(jiàn)表1。

2.2 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月社會(huì)參與現(xiàn)狀 社會(huì)參與總分≥2分者即社會(huì)參與受限者131例，占90.34%。見(jiàn)表2。

2.3 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月社會(huì)支持、一般自我效能感及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

2.3.1 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月社會(huì)支持現(xiàn)狀 研究對(duì)象的社會(huì)支持總分（31.10±5.43）分。各個(gè)維度得分中，客觀支持得分（7.30±2.32）分;主觀支持得分（17.10±2.88）分;對(duì)支持利用度得分（6.70±1.75）分。

2.3.2 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月一般自我效能感及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀 研究對(duì)象的一般自我效能感得分（2.24±0.64）分。研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式總分（48.50±4.82）分。3個(gè)維度中，面對(duì)維度得分（19.59±2.89）分;回避維度得分（17.74±2.40）分;屈服維度得分（11.18±2.14）分。

2.4 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月社會(huì)參與與社會(huì)支持、一般自我效能感、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、文化程度、術(shù)后家庭月平均收入、術(shù)后平均每月醫(yī)療支出的相關(guān)性研究 Pearson相關(guān)性分析顯示，研究對(duì)象社會(huì)參與總分與社會(huì)支持總分、客觀支持維度、主觀支持維度、對(duì)支持利用度及一般自我效能感得分均呈負(fù)相關(guān)（P>0.05）;文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中/中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上社會(huì)參與總分分別為[8.00（5.00，12.00）]、[6.00（4.00，10.50）]、[4.00（2.00，9.00）]、[4.00（3.00，7.50）];術(shù)后家庭月平均收入：<1 500元、1 500～3 499元、3 500～5 499元、≥5 500元社會(huì)參與總分分別為[10.00（4.00，11.00）]、[5.00（3.00，9.00）]、[4.50（2.75，8.25）]、[4.00（3.00，6.00）];術(shù)后平均每月醫(yī)療支出：<1 000元、1 000～1 999元、≥2 000元社會(huì)參與總分分別為[2.00（0.00，4.75）]、[5.50（2.00，10.00）]、[5.00（3.00，9.00）];Spearman相關(guān)性分析顯示，研究對(duì)象社會(huì)參與總分與文化程度、術(shù)后家庭月平均收入均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3、4。

2.5 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月社會(huì)參與的因素分析 不同年齡、有無(wú)配偶的研究對(duì)象的社會(huì)參與總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別、居住地的研究對(duì)象的社會(huì)參與總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月的社會(huì)參與程度低 本研究145例研究對(duì)象社會(huì)參與總分≥2分即存在社會(huì)參與受限的患者為131例，占總樣本量的90.34%，高于國(guó)內(nèi)常模75.44%[20]，證明本研究中患者社會(huì)參與程度低。研究對(duì)象的社會(huì)參與中，“婚姻職能”“父母職能”“家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少”“家庭職能”及“個(gè)人生活自理情況”正常者占51.69%～76.55%，結(jié)果證明多數(shù)患者能與家人和睦相處，重視與配偶的情感交流，關(guān)心子女健康和成長(zhǎng)，并且能夠生活自理。但在“家庭外的社會(huì)活動(dòng)”“社會(huì)性退縮”“對(duì)外界的興趣和關(guān)心”及“責(zé)任心和對(duì)未來(lái)的計(jì)劃”存在不同程度的社會(huì)參與受限?；颊弑憩F(xiàn)為不愿意參加家庭外的活動(dòng)，對(duì)社會(huì)活動(dòng)存在畏縮心理，對(duì)外界的興趣減少，關(guān)心程度降低，對(duì)他人和家庭的責(zé)任心降低，對(duì)未來(lái)沒(méi)有規(guī)劃性。本研究中76.55%的研究對(duì)象生活可以自理，但在家庭外的社會(huì)活動(dòng)等方面存在不同程度的社會(huì)參與受限，表明生活能力與社會(huì)參與并非呈完全平行關(guān)系，社會(huì)參與受限可能是包括心理學(xué)因素在內(nèi)的多種因素交互作用的結(jié)果。這與呂利明等[21]研究中的中青年乳腺癌術(shù)后患者的社會(huì)參與情況結(jié)果一致。分析原因：首先與研究對(duì)象均為癌癥患者有關(guān)，社會(huì)參與可以作為癌癥幸存者健康水平的結(jié)局指標(biāo)，疾病嚴(yán)重阻礙了癌癥患者的正常生活，癌癥幸存者的社會(huì)參與情況不容樂(lè)觀，導(dǎo)致本研究中的研究對(duì)象社會(huì)參與程度低，德國(guó)針對(duì)4 529例中青年淋巴瘤患者的研究顯示，多達(dá)40%的患者存在持續(xù)性癌因性疲乏，是普通人群的2.5～3倍，且是阻礙其重新融入社會(huì)的重要因素[22];其次，與年齡有關(guān)，本次調(diào)查中的60歲以上的研究對(duì)象占82.07%，老年人孤獨(dú)感、無(wú)用感、抑郁感等負(fù)性情緒嚴(yán)重，年齡越大軀體活動(dòng)能力越差，參與活動(dòng)及自我護(hù)理能力差，心理的適應(yīng)能力下降，社會(huì)參與基礎(chǔ)較差;最后，與患者是否合并其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)，老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者社會(huì)參與程度差。

3.2 膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月的社會(huì)參與的影響因素 （1）社會(huì)支持。社會(huì)支持水平越高的患者社會(huì)參與程度越高，這與簡(jiǎn)愛(ài)華等[23]的關(guān)于老年腦卒中偏癱患者社會(huì)支持的研究結(jié)果一致。分析原因：①可能與良好社會(huì)支持有助于減輕患者的負(fù)面情緒有關(guān)，完善的社會(huì)支持系統(tǒng)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┲匾那楦兄С趾臀镔|(zhì)資源，也有助于提高患者的承受能力，進(jìn)而緩沖疾病帶來(lái)的不良應(yīng)激反應(yīng)，還能夠幫助患者改善抑郁、焦慮等不良情緒，減輕負(fù)面情緒對(duì)患者社會(huì)參與產(chǎn)生的消極影響，使患者保持相對(duì)積極的心理狀態(tài)，維持其心理健康，增強(qiáng)患者社會(huì)參與的意愿[24]，可以改善患者的社會(huì)參與情況;②社會(huì)支持可以促進(jìn)患者與家人、病友及醫(yī)護(hù)等的溝通，有助于縮短其康復(fù)周期，改善其社會(huì)參與情況[25];③良好的社會(huì)支持能夠增加患者的人際交往和社會(huì)互動(dòng)，增強(qiáng)患者社會(huì)參與的信心和能力，從而使其社會(huì)參與情況改善[26]。因此，醫(yī)護(hù)人員首先可以在患者出院后定期評(píng)估患者獲得的社會(huì)支持情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，緩解患者負(fù)面情緒[25];其次應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，讓患者意識(shí)到自己哪些方面需要專(zhuān)業(yè)人士的幫助，讓患者家屬意識(shí)到自己對(duì)患者的照護(hù)是否有缺陷，并及時(shí)彌補(bǔ)這些缺陷[27];最后為患者搭建可以和病友交流的平臺(tái)，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的信心，提高其社會(huì)參與水平[26]。（2）一般自我效能感。一般自我效能感越高的患者社會(huì)參與程度越高，這與趙秋閣[28]對(duì)腹膜透析患者自我效能的研究結(jié)果一致。究其原因：①自我效能是個(gè)體完成某些行為或達(dá)到某種結(jié)果的信念，可通過(guò)促進(jìn)患者的個(gè)人生活自理行為影響患者的社會(huì)參與，被認(rèn)為是改善社會(huì)參與的彈性因素[29];②自我效能在調(diào)節(jié)疾病損傷、社會(huì)活動(dòng)和參與生活角色方面發(fā)揮著作用，不同水平的自我效能會(huì)影響患者參與生活角色[30];③患者的自我效能水平越高，對(duì)疾病治療信心越大，越易實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)，提高其社會(huì)參與程度[31]。醫(yī)護(hù)首先做好知識(shí)的宣教[32]，使患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝病魔的信念，加強(qiáng)患者個(gè)人生活自理行為的管理[29]，如適量運(yùn)動(dòng)、積極和別人交流等，提高患者一般自我效能感;其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)評(píng)估患者自我效能感水平，根據(jù)患者的自我效能感水平的高低來(lái)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施[30]，使患者一般自我效能感提高;最后如果患者提出疾病相關(guān)的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)應(yīng)耐心、有針對(duì)性的回答患者的問(wèn)題，使患者明確預(yù)期治療目標(biāo)，幫助其理解正確的疾病相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立康復(fù)信心[31-32]，提高患者一般自我效能感，進(jìn)而改善其社會(huì)參與情況。

膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術(shù)后出院6個(gè)月的社會(huì)參與程度低，研究對(duì)象社會(huì)參與的影響因素包括社會(huì)支持及一般自我效能感。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)在患者出院后定期評(píng)估患者獲得的社會(huì)支持情況、加強(qiáng)醫(yī)患的溝通及為患者搭建可以和病友交流的平臺(tái)等方式提高患者社會(huì)支持水平，進(jìn)而提高其社會(huì)參與程度。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)幫助患者理解正確的疾病相關(guān)知識(shí)并樹(shù)立康復(fù)信心，加強(qiáng)患者個(gè)人生活自理行為的管理以及評(píng)估患者自我效能感水平，根據(jù)患者的自我效能感水平的高低來(lái)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施等方式使患者一般自我效能感提高，進(jìn)而提高其社會(huì)參與程度。希望可以進(jìn)一步擴(kuò)大研究的地域范圍，調(diào)查研究不同疾病類(lèi)別、不同類(lèi)型人群的社會(huì)參與情況，也可以進(jìn)行長(zhǎng)期的縱向研究，做質(zhì)性訪談，研究人群在病程發(fā)展到不同階段的社會(huì)參與情況的變化過(guò)程，使研究結(jié)果更具有權(quán)威性及代表性;希望在借鑒國(guó)外自我管理干預(yù)等策略的基礎(chǔ)上，結(jié)合本土環(huán)境與患者實(shí)際情況，開(kāi)展個(gè)性化干預(yù)研究，改善相關(guān)患者的社會(huì)參與現(xiàn)狀。

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（收稿日期：2021-06-30） （本文編輯：占匯娟）