積極心理干預聯(lián)合有氧運動對胃癌患者自我感受負擔及社會適應能力的影響

李金娜

【摘要】 目的：探討積極心理干預聯(lián)合有氧運動對胃癌患者自我感受負擔及社會適應能力的影響。方法：選取2018年1月-2020年12月遼陽市中心醫(yī)院腫瘤科收治的330例胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分成干預組和對照組，各165例。對照組給予常規(guī)護理模式，干預組在對照組的基礎上輔以積極心理干預聯(lián)合有氧運動。評估和對比兩組患者癌因性疲乏、希望水平、自我感受負擔、生活質(zhì)量及社會適應能力。結果：干預后，兩組患者行為、情感、軀體和認知等癌因性疲乏維度評分均明顯降低，且干預組行為、情感、軀體和認知等癌因性疲乏維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系等希望水平維度評分均明顯提高，且干預組患者采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系等希望水平維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯提高，且干預組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔維度評分均明顯降低，且干預組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者焦慮和抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能等社會適應能力維度評分均明顯提高，且干預組患者社會適應能力維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：積極心理干預聯(lián)合有氧運動應用于胃癌患者，可有效降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活質(zhì)量，降低自我感受負擔，增強社會適應能力，值得臨床進一步研究并推廣。

【關鍵詞】 積極心理干預 有氧運動 胃癌 自我感受負擔 社會適應能力

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive psychological intervention combined with aerobic exercise on self-perceived burden and social adaptability in patients with gastric cancer. Method： A total of 330 patients with gastric cancer treated in the oncology department of Liaoyang Central Hospital from January 2018 to December 2020 were divided into intervention group （n=165） and control group （n=165） according to the random number table method. The control group was given routine nursing mode， and the intervention group was supplemented with positive psychological intervention combined with aerobic exercise on the basis of the control group. Cancer-related fatigue， hope level， self-perceived burden， quality of life and social adaptation were evaluated and compared between the two groups. Result： After intervention， the dimensions of cancer-related fatigue scores such as behavior， emotion， body and cognition in the two groups decreased significantly， and the dimensions of cancer-related fatigue scores such as behavior， emotion， body and cognition in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of of hope levels scores such as positive action， positive attitude towards reality and future and maintaining close relationship with others in the two groups were significantly improved， and those of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the scores of all dimensions of quality of life in the two groups were significantly improved， and the scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of economic， physical and emotional self-feeling burden scores in the two groups were significantly reduced， and the dimensions of economic， physical and emotional self-feeling burden scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of social adaptability scores such as anxiety and depression， self-esteem and self-acceptance， attitude， sense of belonging， self-control and self-efficacy were significantly improved in the two groups， and the dimensions of social adaptability scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of positive psychological intervention combined with aerobic exercise in patients with gastric cancer can effectively reduce cancer fatigue， improve the hope level and the quality of life， reduce the burden of self-perception， and enhance social adaptability， which is worthy of further clinical research and promotion.

[Key words] Positive psychological intervention Aerobic exercise Gastric cancer Self-perceived burden Social adaptability

First-author’s address： Liaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.022

胃癌是指起源于胃黏膜細胞的消化道惡性腫瘤，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生命科學的進步，其在中國的檢出率和死亡率遠高于世界平均水平，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。根治術和術后放化療是臨床控制胃癌病情的常見方式，研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌根治術后5年生存率高達90%[3]，而中晚期通過有效的根治術、藥物化療可明顯延長生存期。但胃癌患者普遍存在癌性疲乏，其體力和精力出現(xiàn)明顯降低等特征，同時伴有冷漠、沮喪、情緒低落等負面情緒，嚴重降低治療依從性，加重患者經(jīng)濟、情感和身體等方面自我感受負擔[4]。研究表明，心理因素和社會適應能力是癌癥患者治療和康復的重要因素[5]，積極心理學是新興學科，其旨在倡導人們幸福、快樂和希望感等積極取向，已有臨床醫(yī)護工作者將其應用于癌癥患者，但臨床效果欠佳。有氧運動是常見的理療方式，可通過針對性有氧運動方案增強患者新陳代謝功能，緩解焦慮、抑郁情緒[6]，二者聯(lián)合應用于胃癌患者的護理方式相關研究較少，本研究探討積極心理干預聯(lián)合有氧運動對胃癌患者自我感受負擔及社會適應能力的影響，旨在為臨床提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月遼陽市中心醫(yī)院腫瘤科收治的330例胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分成干預組和對照組，各165例。納入標準：（1）均經(jīng)影像學、病理組織學等確診為胃癌，并符合胃癌診斷標準[7];（2）學歷小學以上，智力和溝通水平正常，具有一定的閱讀和理解能力，可獨立填寫量表;（3）TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期，預計生存期為6個月以上;（4）年齡18～65歲;（5）患者及家屬知情同意本研究。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙或自身免疫疾病者;（2）存在精神病史或長期服用抗抑郁藥物者;（3）既往行積極心理干預等護理模式;（4）入院后無法存活6個月;（5）不配合者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規(guī)的術后護理，通過宣傳手冊、知識講座及定期答疑等方式對患者及其家屬進行知識宣教，內(nèi)容涉及胃癌術后治療措施、用藥指導、營養(yǎng)支持及康復運動等，確?；颊呒捌浼覍賹膊∽o理相關知識熟練掌握。若患者出現(xiàn)負面情緒而影響治療積極性，則需行相應心理干預。（2）干預組患者在對照組的基礎上輔以積極心理干預和有氧運動，首先科室成立護理干預小組，小組成員涉及1名副主任醫(yī)師和6名高年資護理人員，均能夠熟練掌握應急事件、護理知識和技能及胃癌護理知識等護理干預技巧。所有成員均經(jīng)過積極心理系統(tǒng)培訓，涵蓋積極心理學定義、起源、干預措施等內(nèi)容，并考核通過。積極心理干預從三個方面實施，即一對一訪談和情緒疏導、患者交流會及每日記錄美好事件等。①一對一訪談和情緒疏導：住院期間與患者進行5次一對一訪談，主動與患者及其家屬溝通，增強其對疾病的認知程度，若患者出現(xiàn)“癌癥預后肯定差”“癌癥治療費用高”及“過分夸大病情”等言論和思想時，可通過既往病例和權威知識說服胃癌患者及其家屬，告知患者胃癌的流行病學數(shù)據(jù)，并結合患者實際情況，使患者正確認知胃癌相關知識，同時分析其焦慮、恐懼等負面情緒，引導其向積極態(tài)度轉向，積極遵循醫(yī)囑，詳細介紹化療、放療的必要性和重要性，以延長生存期。②引導并建立胃癌患者交流會，以尋求社會、家庭的幫助，在交流會上，鼓勵患者分享與病魔斗爭的心得和案例，加強患者治療疾病的信心和決心，同時鼓勵患者說出自己的擔憂和負面情緒，發(fā)揮團體優(yōu)勢，應用感同身受的思維從根源舒緩負面情緒。③每日記錄美好事件：鼓勵患者記錄一天內(nèi)發(fā)生的美好事件，以日記形式，書寫或記錄在手機便簽內(nèi)，引導患者體會生活的美好之處，增強其幸福感。護理小組制訂科學的有氧運動方案，每周訓練3次，分別為周一、周三和周五下午三點，康復時間為20～25 min，運動前進行準備活動，舒展筋骨，拉伸關節(jié)，防止受傷。開展常規(guī)有氧運動，依次為頭部旋轉、上提單肩、上提雙肩、向前拉臂、上舉側屈、左右旋體、上舉前屈、多角度擺髖、跳踏、跑步、原地擺臂等，重復2～3次，最后進行上肢擺動和原地踏步等運動，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 癌因性疲乏 于干預前后應用Piper疲乏量表評估兩組患者癌因性疲乏，該量表包括情感、軀體、認知和行為4個維度，共22個條目，每個條目0～10分，分值越高表示患者疲乏程度越嚴重，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.854，信效度較高[8]。

1.3.2 希望水平 于干預前后應用Herth希望量表評估兩組患者希望水平，該量表包括采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系3個維度，12個條目，總分為48分，分值越高表示患者希望水平越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.870，信效度較高[9]。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預前后應用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，共36個問題，每個維度滿分為100分，分值越高提示患者健康情況越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.721，信效度較高[10]。

1.3.4 自我感受負擔 于干預前后應用自我感受負擔量表評估兩組患者自我感受負擔，該量表包括經(jīng)濟負擔、身體負擔及情感負擔3個維度，共10個條目，每個條目應用5級評分法，除第8個條目為負向計分，其余均為正向計分，分值越高表示患者負擔感受越嚴重，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.910，信效度較高[11]。

1.3.5 社會適應能力 于干預前后應用心理社會適應能力量表評估兩組患者社會適應能力，該量表包括自尊和自我接納、焦慮和抑郁、歸屬感、自我控制、自我效能及態(tài)度6個維度，共77個條目，條目計分方式為4級評分法，分值越高表示患者心理社會適應能力越強，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.782，信效度較高[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、TNM分期和治療方法比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者癌因性疲乏比較 兩組患者干預前行為、情感、軀體和認知等癌因性疲乏維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者行為、情感、軀體和認知等癌因性疲乏維度評分均明顯降低，且干預組行為、情感、軀體和認知等癌因性疲乏維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者希望水平比較 兩組患者干預前采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系等希望水平維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系等希望水平維度評分均明顯提高，且干預組患者采取的積極行動、對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度和與他人保持親密關系等希望水平維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者干預前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯提高，且干預組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者自我感受負擔比較 兩組患者干預前經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔維度評分均明顯降低，且干預組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組患者社會適應能力比較 兩組患者干預前焦慮和抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能等社會適應能力維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者焦慮和抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能等社會適應能力維度評分均明顯提高，且干預組患者社會適應能力維度評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

胃癌多發(fā)于40～70歲人群，早期臨床癥狀較為隱匿，僅為上腹不適、噯氣及惡心嘔吐等，而中晚期以疼痛和體重減輕為主要癥狀，其病因與飲食、幽門螺桿菌感染及遺傳相關[13]。研究發(fā)現(xiàn)，通過合理治療和定期復查可有效控制癌細胞擴散，延長生存期[14]，但患者存在的自我負擔感和社會適應能力制約胃癌治療的配合度和臨床療效，因而尋找積極護理模式，以消除患者負面情緒，對提高治療依從性等具有重要臨床意義。常規(guī)胃癌術后護理較為單調(diào)，僅為健康宣教、治療方案介紹及術后康復訓練等，針對治療積極性的患者行相應的心理干預，但該方式護理針對性較弱，無法達到理想護理效果[15]。與消極心理學相比，積極心理學主要研究集中在樂觀態(tài)度看待人性、挖掘面對困難的潛力及幸福感情緒體驗等方面[16];而規(guī)律有氧運動可分泌內(nèi)啡肽和5-羥色胺等化學物質(zhì)，發(fā)揮緩解疲勞、恢復體能等生理作用[17]。

干預后，兩組患者癌因性疲乏諸維度評分明顯降低，且干預組癌因性疲乏諸維度評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者希望水平諸維度評分明顯提高，且干預組患者希望水平諸維度評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯提高，且干預組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組（P<0.05），提示積極心理干預聯(lián)合有氧運動可明顯降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。相關研究表明，癌癥患者均存在不同程度的恐懼、焦慮及悲觀等負性情緒，且因疾病知識的局限性，極易出現(xiàn)癌因疲乏性，喪失治療和生活的希望。積極心理學強調(diào)喚醒患者對生活的積極態(tài)度、體驗和情緒，可通過分享案例、記錄美好事情和針對性訪談等途徑建立胃癌患者心理平衡狀態(tài)，提高治療積極性，增強其主觀幸福感。而有氧運動不僅可促進術后恢復、緩解放化療的毒副反應，而且還可以促進血液循環(huán)，修復受損免疫系統(tǒng)，改善生活質(zhì)量。

采用不同模式護理干預后，兩組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔諸維度評分明顯降低，且干預組患者經(jīng)濟、身體和情感等自我感受負擔諸維度評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者焦慮和抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制和自我效能等社會適應能力諸維度評分明顯提高，且干預組患者社會適應能力諸維度評分明顯高于對照組（P<0.05），提示積極心理干預聯(lián)合有氧運動可降低自我感受負擔，增強社會適應能力。分析認為，社會適應能力和自我感受負擔是評估癌癥患者臨床有效性的重要指標，積極心理干預通過組織病友交流會，鼓勵患者積極參與分享臨床癥狀和治療過程中遇到的問題等，建立共情的病友關系，堅定與癌癥抗爭到底的決心和信心，提高其社會適應能力。同時，充分與患者家屬溝通，根據(jù)患者實際病情選擇最佳且符合經(jīng)濟能力的治療方案，希望家屬從行動、情感和經(jīng)濟方面全方面支持患者治療，降低其自我感受負擔。有氧運動可增強患者心肺耐力，恢復免疫功能，同時其還可以分泌多巴胺愉悅患者心情，更加積極融入病友群體和社會。

綜上所述，積極心理干預聯(lián)合有氧運動應用于胃癌患者，可有效降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活質(zhì)量，降低自我感受負擔，增強社會適應能力，值得臨床進一步研究并推廣。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：占匯娟）