多元保護(hù)模式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)功能及血清NE、COR、NA的影響研究△

王 慧 敏

(鄭州市第六人民醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450000)

手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)護(hù)理體系的重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效果及患者預(yù)后密切相關(guān)。腹腔鏡手術(shù)實(shí)踐中，麻醉、CO2氣腹建立、手術(shù)室環(huán)境及患者生理?xiàng)l件等均是影響患者循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，多元保護(hù)模式旨在以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以協(xié)作護(hù)理方式為路徑，充分發(fā)揮多元保護(hù)在手術(shù)護(hù)理中的作用和優(yōu)勢(shì)，以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，并降低手術(shù)應(yīng)激刺激[1]。本研究中，以我院收治的120例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討多元保護(hù)模式的實(shí)施方法及手術(shù)室護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2021年6月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者120例為研究對(duì)象，確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)順序編號(hào)，根據(jù)編號(hào)結(jié)果將其分為C組和C+D組各60例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以兩組病例一般資料處理，比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+D組患者一般資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)室護(hù)理中：

C組60例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)基礎(chǔ)準(zhǔn)備、體征持續(xù)監(jiān)測(cè)、護(hù)理操作配合、體位管理等。

C+D組60例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展多元保護(hù)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：(1)麻醉保護(hù)：低血壓是腹腔鏡手術(shù)麻醉常見的并發(fā)癥類型。手術(shù)護(hù)理中，首先幫助患者建立有效的靜脈通路，保證機(jī)體血容量得到有效補(bǔ)充。并于手術(shù)開始前，遵醫(yī)囑應(yīng)用乳酸鈉林格氏液，提高患者生理功能，糾正水/電解質(zhì)紊亂。其次，結(jié)合患者病史，針對(duì)長期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療者，術(shù)前告知麻醉醫(yī)師，酌情于術(shù)中加大皮質(zhì)激素用量，防止血壓降低；針對(duì)合并心房纖顫者，術(shù)中將心室率維持于80～120次/min；最后，于麻醉前 20min，遵醫(yī)囑應(yīng)用6%羥乙基淀粉；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者出血量，及時(shí)給予輸液輸血護(hù)理[2]。(2)低體溫保護(hù)：低體溫是加劇手術(shù)應(yīng)激刺激及造成循環(huán)功能障礙的重要因素，術(shù)中于CO2氣腹建立過程中采用氣體加溫功能的氣腹機(jī)，將CO2氣體加溫至37℃再予以氣腹建立，促進(jìn)氣腹更符合人體的生理?xiàng)l件。同時(shí)，通過手術(shù)床鋪恒溫毯、軀體裸露部分覆蓋充氣式加溫毯、藥液/沖洗液采用輸液加溫儀等保暖措施的綜合護(hù)理，有效減少機(jī)體散熱及低溫液體的刺激，預(yù)防低體溫[3]。(3)CO2氣腹保護(hù)：一方面，合理設(shè)置CO2氣腹壓力。氣腹壓力常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)為14mmHg，而針對(duì)自主通氣效果不佳或合并心肺功能障礙者，需將氣腹壓力由常規(guī)的14mmHg下調(diào)至11mmHg，避免高氣腹壓力造成患者交感神經(jīng)興奮，引發(fā)循環(huán)功能障礙；另一方面，積極預(yù)防CO2潴留[4]。術(shù)中通過患者PaCO2指標(biāo)值的密切監(jiān)測(cè)，在排除其他原因引起的PaCO2時(shí)及時(shí)警惕患者腹腔CO2過多，將患者頭胸部抬高約20°，促進(jìn)CO2的排出，加強(qiáng)心肺壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1循環(huán)功能

于兩組患者術(shù)前及氣腹建立30min后，分別檢測(cè)循環(huán)功能指標(biāo)：心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng)

于兩組患者術(shù)前及手術(shù)60min后，檢測(cè)患者血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)功能

氣腹前C組和C+D組患者HR、MAP比較，無明顯差異(P>0.05)；氣腹后C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+D組患者HR、MAP比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較，無明顯差異(P>0.05)；術(shù)中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+D組患者血清NE、COR、NA比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境破壞小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，目前已成為外科醫(yī)療的重要手術(shù)方式。而在臨床實(shí)踐中，手術(shù)作為一個(gè)多因子參與的復(fù)雜過程，各種主客觀因素包括生物因素、生理因素、環(huán)境因素、藥物因素等均是影響患者體液循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾闹匾蛩?，而手術(shù)室護(hù)理的主要目的在于通過對(duì)各種不良因素的主動(dòng)控制，以促進(jìn)手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)效果和安全性。多元保護(hù)護(hù)理模式是在整體護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理模式，旨在結(jié)合腹腔鏡手術(shù)特征，強(qiáng)調(diào)生理、環(huán)境、藥物、創(chuàng)傷等要素對(duì)手術(shù)效果、進(jìn)程及風(fēng)險(xiǎn)影響，以多因素前饋控制為策略，實(shí)施保護(hù)性干預(yù)，以控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果[5]。

麻醉醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，低血壓是誘發(fā)循環(huán)功能障礙、影響機(jī)體血流灌注及加劇麻醉應(yīng)激刺激的重要原因之一[6]。本研究中，C+D組多元保護(hù)護(hù)理中，基于腹腔鏡麻醉易誘發(fā)低血壓并發(fā)癥這一控制要點(diǎn)，從補(bǔ)充血容量、加強(qiáng)生理儲(chǔ)備及糾正病史不良因素出發(fā)，有效控制低血壓并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定及減輕應(yīng)激刺激具有重要的作用。圍術(shù)期體溫管理是當(dāng)前外科醫(yī)學(xué)共同關(guān)注的熱點(diǎn)，術(shù)中低體溫的發(fā)生是造成凝血功能異常及機(jī)體內(nèi)外循環(huán)紊亂的重要因素，本研究多元保護(hù)護(hù)理中充分考慮低溫CO2氣腹誘發(fā)的低體溫風(fēng)險(xiǎn)，在氣腹建立過程中采用加溫式CO2氣腹，有效減少低溫氣腹對(duì)患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變；同時(shí)聯(lián)合綜合保暖護(hù)理干預(yù)，以減少機(jī)體散熱及低溫液體產(chǎn)生的“冷效應(yīng)”，從而預(yù)防低體溫不良體征。另外，氣腹壓力和CO2潴留加劇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激刺激的關(guān)鍵因素，本研究多元保護(hù)護(hù)理中根據(jù)患者生理狀態(tài)合理設(shè)置氣腹壓力，并積極預(yù)防CO2潴留，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激。

本研究結(jié)果顯示：氣腹后，C+D組患者HR、MAP均低于C組(P<0.05)。術(shù)中60min，C+D組患者血清NE、COR、NA均低于C組(P<0.05)。即于腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用多元保護(hù)護(hù)理能有效維持患者循環(huán)功能的穩(wěn)定，并降低手術(shù)應(yīng)激刺激，值得臨床推廣應(yīng)用。