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    Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者早期診斷中的應(yīng)用研究

    2022-03-23 02:53:22
    關(guān)鍵詞:檢查法髖臼嬰幼兒

    孫 真 真

    (鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南省兒童醫(yī)院,鄭州兒童醫(yī)院超聲科 鄭州 450018)

    發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良指某種原因?qū)е聥胗變撼錾蛟诎l(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼之外的一種疾病。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療,伴隨疾病進(jìn)展,可對患兒骨骼健康發(fā)育成長帶來嚴(yán)重不利影響[1]。相關(guān)研究指出,嬰幼兒時(shí)期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療效果最佳,年齡越大,效果越差,因此早期準(zhǔn)確診斷、治療是獲得治愈的關(guān)鍵所在[2]。目前,臨床診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常規(guī)方式為體格檢查,但在多因素影響和作用下,誤診率、漏診率相對較高,故需采取更為有效的診斷方式對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。選取2020年7月~2021年6月本院收治80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒,均進(jìn)行Graf超聲檢查法,以X線為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析Graf超聲檢查法的早期診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月~2021年6月本院收治80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒,男54例,女26例,年齡1個(gè)月~3歲,平均年齡(1.84±0.24)歲。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良:新生兒及嬰兒期出現(xiàn)下肢呈外旋狀、活動少,為患兒更換尿布或活動髖關(guān)節(jié)時(shí),在髖關(guān)節(jié)部位聞及彈響聲,髖關(guān)節(jié)外展活動受限等癥狀體征;幼兒及兒童期出現(xiàn)步態(tài)異常、走路易摔跤、髖關(guān)節(jié)外展活動受限等癥狀體征;(2)家屬及監(jiān)護(hù)人對研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情,自愿簽訂協(xié)議書;(3)研究向醫(yī)院倫理委員會報(bào)備且在通過審核批準(zhǔn)后開展。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重先天性疾病者;(2)先天性骨發(fā)育、肌肉發(fā)育不全者;(3)臨床資料缺失明顯者;(4)近期內(nèi)存在外傷史者。

    1.2 方法

    80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒均進(jìn)行Graf超聲檢查法,具體過程:將患兒放置于超聲檢查床,采取多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司,E9高端彩超)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)掃查,檢查期間注意將患兒下肢稍微屈曲,圖像中必須包括平直髂骨(基線)、髖臼底髂骨支下緣及盂唇(軟骨頂線),測量α角、β角。

    X線檢查,具體過程:通過X線觀察患兒股骨頸和髖關(guān)節(jié)關(guān)系,髖臼指數(shù)在30°~40°之間,提示有異??赡?,而40°以上屬異常,股骨近側(cè)干骺端較髖臼外援線外移,提示出現(xiàn)半脫位或完全脫位。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察分析檢查結(jié)果,參照Graf法對聲像結(jié)果進(jìn)行定性、定量分型,Ⅰ~Ⅳ型,判定標(biāo)準(zhǔn):發(fā)育正常(Ⅰ型、Ⅱa+)、發(fā)育不良(Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc)、半脫位(D、Ⅲ)、完全脫位(Ⅳ)。

    (2)觀察分析Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 檢查結(jié)果比較

    80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒,160個(gè)髖關(guān)節(jié)中,X線檢查有11個(gè)存在異常,且均為單側(cè)異常,Graf超聲檢查檢出10個(gè)存在異常,Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 檢查結(jié)果比較[n(%)]

    2.2 Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角比較

    正常髖關(guān)節(jié)α角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更大,正常髖關(guān)節(jié)β角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更小(P<0.05),發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)α角較半脫位髖關(guān)節(jié)更大,發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)β角較半脫位髖關(guān)節(jié)更小(P<0.05),見表2。

    表2 Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角比較

    3 討論

    發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良確切病因至今尚不是非常清楚,國內(nèi)外諸多研究指出,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病原因包括胚胎期髖臼發(fā)育缺陷、遺傳因素以及出生后分娩期機(jī)械因素[3]。其中,相關(guān)調(diào)查得知,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族史情況極為明顯,尤其是在雙胎妊娠中,若家族患有該疾病,發(fā)生率可達(dá)20%~30%左右。有報(bào)道顯示,髖關(guān)節(jié)脫位病例中臀位分娩發(fā)生率約在16%~30%之間。另外,孕期孕婦羊水過少,胎兒在子宮內(nèi)未得到良好發(fā)育生長,出生后罹患髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的概率也較高[4]。此外,相關(guān)研究得知,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良危險(xiǎn)因素還包括女孩、錯(cuò)誤襁褓方式等。受多因素影響,臨床表現(xiàn)存在差異,如單側(cè)發(fā)病患兒,其會出現(xiàn)臀紋、大腿紋等,且伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、下肢不等長等情況;若為發(fā)病患兒,常會出現(xiàn)會陰部變窄,在行走過程中,見明顯跛行步態(tài);若發(fā)生半脫位或者完全脫位,可伴有軟組織損傷、關(guān)節(jié)周圍血腫等多種表現(xiàn)。由于嬰幼兒骨骼比較柔軟,正處于發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期,若在早期能夠發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良現(xiàn)象并給予有效干預(yù)和治療,在正常功能刺激下,大部分可發(fā)展為正常髖關(guān)節(jié),尤其是在3歲以內(nèi),治愈率較高[5]。因此,可強(qiáng)調(diào)和提倡對新生兒進(jìn)行普查,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,同時(shí),綜合考慮年齡大小、髖關(guān)節(jié)脫位程度,選擇最合理治療方法。

    現(xiàn)階段,可用于檢查診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的方法較多,其中,X線檢查被認(rèn)為是臨床檢查診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的金標(biāo)準(zhǔn),但是,嬰幼兒關(guān)節(jié)多由透明骨構(gòu)成,股骨頭尚未發(fā)生骨化,X線檢查對受檢者依從性要求較高,而嬰幼兒哭鬧行為較為嚴(yán)重,在哭鬧情況進(jìn)行檢查,X線攝片清晰度會受到較大影響,診斷結(jié)果也會隨之受到影響,故X線片診斷存在一定局限性[6]。在新生兒體格檢查過程中,檢查且雙側(cè)髖關(guān)節(jié)是否有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征象,若Barlow試驗(yàn)陽性,提示存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況,若Ortolani試驗(yàn)陽性,提示存在髖關(guān)節(jié)脫位,但是該種方式僅適用于新生兒。MRI檢查能夠良好反映髖關(guān)內(nèi)部結(jié)構(gòu),然而,對檢查要求較高,且檢查時(shí)間相對較長,同時(shí),檢查所需費(fèi)用也比較高,無法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診斷中廣泛推廣。近年來,伴隨超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒診斷中得到廣泛應(yīng)用,取得可觀效果,其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面:一是超聲屬于無創(chuàng)、無輻射檢查方法,操作簡單且能夠重復(fù)進(jìn)行;二是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)為軟骨,股骨頭尚未發(fā)生骨化,在超聲檢查過程中,能夠清晰觀察軟骨、股骨頭與髖臼,進(jìn)而對髖臼發(fā)育情況進(jìn)行全面評估和判斷[7]。

    本次研究顯示,80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒,160個(gè)髖關(guān)節(jié)中,X線檢查有11個(gè)存在異常,且均為單側(cè)異常,Graf超聲檢查檢出10個(gè)存在異常,Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常髖關(guān)節(jié)α角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更大,正常髖關(guān)節(jié)β角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更小(P<0.05),發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)α角較半脫位髖關(guān)節(jié)更大,發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)β角較半脫位髖關(guān)節(jié)更小(P<0.05)。結(jié)果說明Graf超聲檢查可取得和X線檢查不相上下的檢查結(jié)果,同時(shí),α角、β角是評估判斷髖臼骨正常與否的重要指標(biāo),其中,α角是基線和骨頂線相交角,α角越小,說明髖臼骨性發(fā)育越不佳,β角是基線和和軟骨頂線相交角,β角越大,說明髖關(guān)節(jié)脫位情況越明顯,可見Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中具有重要應(yīng)用效果和價(jià)值。本次研究結(jié)果與黃歆等[8]研究結(jié)果[異常髖關(guān)節(jié)α角小于正常髖關(guān)節(jié),β角大于正常髖關(guān)節(jié),數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Graf 法超聲與 X 線診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比,與 X 線診斷準(zhǔn)確率一致,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)]具有較高一致性,由此也可進(jìn)一步證實(shí)Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中的良好診斷價(jià)值。

    綜上所述,在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中,選擇Graf超聲檢查法,能夠取得理想診斷效果,對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷、治療等均可以提供可靠決策性依據(jù),進(jìn)而盡早進(jìn)行有效治療,獲得最佳預(yù)后,因此,Graf超聲檢查法可作為推薦檢查診斷方法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中推廣、應(yīng)用。但是,本次研究選取例數(shù)有限,且納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格,為更好驗(yàn)證Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值,未來需繼續(xù)進(jìn)行大樣本、多中心、更深入的研究,將Graf超聲檢查法用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查、診斷中,以期發(fā)揮更大作用和價(jià)值,為治療方案治療、療效評估等提供可靠依據(jù)。

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