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    亞低溫護(hù)理對(duì)心肺復(fù)蘇急診患者氧化應(yīng)激及自主循環(huán)功能的影響研究

    2022-03-23 02:53:20卞超凡劉思雨
    關(guān)鍵詞:心肺氧化應(yīng)激低溫

    卞超凡 劉思雨

    (駐馬店市中心醫(yī)院急診科 駐馬店 463000)

    亞低溫治療作為目前心肺復(fù)蘇急診患者臨床治療體系的重要組成部分,主要通過(guò)對(duì)機(jī)體溫度的降低以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耗氧量,減少創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的極度應(yīng)激反應(yīng)。而于亞低溫治療中輔以專(zhuān)業(yè)、完善的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高復(fù)蘇效果及改善患者預(yù)后具有重要的意義。本研究以我院收治的110例行心肺復(fù)蘇急救的心臟驟?;颊邽檠芯繉?duì)象,探討亞低溫護(hù)理的干預(yù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2018年1月~2020年12月我院收治的行CPR急救的患者110例為研究對(duì)象,確定病例樣本后,予以患者隨機(jī)順序編號(hào),根據(jù)編號(hào)結(jié)果將其分為常規(guī)組和亞低溫組各55例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以?xún)山M病例一般資料處理,比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 常規(guī)組和亞低溫組患者基線資料分布

    1.2 方法

    兩組患者均開(kāi)展CPR急救治療,急診護(hù)理中:

    常規(guī)組55例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括體征監(jiān)測(cè)、體位調(diào)整、建立并維護(hù)靜脈通路、病情進(jìn)展觀察及判斷等。

    亞低溫組55例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展亞低溫護(hù)理,具體干預(yù)措施:(1)合適設(shè)置室溫:室溫是影響機(jī)體循環(huán)代謝及溫度變化的重要因素。亞低溫護(hù)理中將患者安置在安靜、清潔的獨(dú)立病室中,設(shè)置室溫與22℃~24℃之間,相對(duì)濕度于50%~60%之間。同時(shí),配置必要的空氣凈化設(shè)備和層流裝置,適時(shí)凈化室內(nèi)空氣,以預(yù)防感染。(2)降溫干預(yù):于患者軀干部位下方將冰毯(循環(huán)水溫設(shè)置為4℃~10℃)合理放置,同時(shí)將冰帽于患者頭部周?chē)腿泶笱芴幏胖?,通過(guò)物理方法使患者全身處于亞低溫的狀態(tài)。且在干預(yù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化,使肛溫下降速度為每1~3h降低1℃,最終控制在33℃~35℃[1]。并加強(qiáng)循環(huán)功能指標(biāo)(如心律、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心排血量等)的連續(xù)監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確判斷患者心臟射血功能,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,并迅速做出反應(yīng)[2]。(3)復(fù)溫干預(yù):于低體溫干預(yù)結(jié)束后,遵循“循序漸進(jìn)”原則予以患者復(fù)溫,以每4h上升1℃左右為宜,從體溫至37.5℃左右的復(fù)溫時(shí)間為12h,防止復(fù)溫速度過(guò)快而引發(fā)循環(huán)障礙及顱內(nèi)壓增高[2]。(4)積極預(yù)防并發(fā)癥:低溫可引起凝血功能障礙,臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)患者凝血功能指標(biāo)額密切監(jiān)測(cè),及時(shí)給予對(duì)癥治療;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止皮膚凍傷 ;加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)頭樣呼吸,應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度,保持呼吸通暢。同時(shí),低溫可引起心率減慢,血壓下降及各種心律失常。因此,須進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓的變化,以保證重要器官的血供。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1氧化應(yīng)激反應(yīng)

    于常規(guī)組和亞低溫組患者護(hù)理干預(yù)前后,分別采取靜脈血,離心分離血清后檢查氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)[3]。

    1.3.2自主循環(huán)功能

    參照ROSC標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率,并統(tǒng)計(jì)自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間(即CPR開(kāi)始至自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間)[4]。

    1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度

    分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意,分值在0~100分之間,患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度分值在80~100分之間為滿(mǎn)意,對(duì)護(hù)理分值在60~79之間為較滿(mǎn)意,護(hù)理分值在59分及以下為不滿(mǎn)意,護(hù)理總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意以及較滿(mǎn)意總和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

    干預(yù)前兩組患者血清GSH-Px、SOD、MDA比較(P>0.05);干預(yù)后亞低溫組GSH-Px、SOD高于常規(guī)組(P<0.05),MDA低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)照組和研究組產(chǎn)婦干預(yù)前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

    2.2 自主循環(huán)恢復(fù)情況

    亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)率為81.82%,高于常規(guī)組的67.17%(P<0.05);且亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 常規(guī)組和亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況比較

    2.3 分析兩組患者分別護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度

    觀察可見(jiàn),亞低溫組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高于常規(guī)組患者,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者分別護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n(%)]

    3 討論

    2005年,亞低溫被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、心肺復(fù)蘇及心血管急救指南推薦為心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇方式,并強(qiáng)調(diào)所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理[5]。而臨床上有關(guān)心臟驟停及亞低溫治療作用機(jī)制的研究層出不窮,包括循環(huán)功能途徑、氧化應(yīng)激損傷途徑、神經(jīng)損傷途徑等[6]。亞低溫能夠利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜,使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),再配合物理降溫,使患者體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài),從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制狀態(tài)[7~8]。對(duì)外界及各種病理刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用,降低機(jī)體新陳代謝及組織器官的耗氧量,并且能夠在一定程度上改善血管的通透性,減輕腦水腫及肺水腫,提高血中氧含量促進(jìn)有氧代謝,改善心肺功能及微循環(huán)功能[9~10]。在亞低溫護(hù)理中通過(guò)室溫設(shè)置、物理降溫、漸進(jìn)式復(fù)溫、并發(fā)癥預(yù)防的綜合開(kāi)展,達(dá)到調(diào)控體位的目的。即亞低溫護(hù)理干預(yù)可有效改善患者氧化應(yīng)激損傷[11]。臨床上,亞低溫通過(guò)全身或局部進(jìn)行物理降溫,可有效改善體液循環(huán),降低機(jī)體耗氧量,減少細(xì)胞毒性物質(zhì)及炎癥介質(zhì)的釋放,從而改善氧化應(yīng)激反應(yīng)[12~13]。但在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意低溫可能會(huì)掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀,應(yīng)特別提高警惕,復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高,對(duì)此,臨床應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化,必要時(shí)給予脫水和激素治療[14~15]。

    本研究以我院收治的110例行心肺復(fù)蘇急救的心臟驟?;颊邽檠芯繉?duì)象,探討亞低溫護(hù)理的干預(yù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值,研究表明,干預(yù)后,亞低溫組GSH-Px、SOD高于常規(guī)組(P<0.05),MDA低于常規(guī)組,自主循環(huán)恢復(fù)率高于常規(guī)組,亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組,護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高于常規(guī)組患者(P<0.05),提示在臨床的干預(yù)中加強(qiáng)對(duì)患者的亞低溫護(hù)理措施能夠在一定程度上改善患者的循環(huán)功能,拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

    綜上所述,即亞低溫護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自主循環(huán)功能恢復(fù)效果,主要是因?yàn)閬喌蜏叵驴捎行ПWC各個(gè)臟器灌注,對(duì)機(jī)體多個(gè)破壞性程序起到阻斷作用,起到恢復(fù)或改善循環(huán)功能的作用。因此,予以心肺復(fù)蘇急救患者亞低溫護(hù)理能有效降低氧化應(yīng)激刺激,提高患者自主循環(huán)功能恢復(fù)效果。

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