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    不同體位上肢作業(yè)治療應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的效果研究

    2022-03-23 02:53:24鎮(zhèn)
    關(guān)鍵詞:上肢偏癱腦梗死

    李 冬 黃 鎮(zhèn)

    (南召縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 474650)

    腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,好發(fā)于老年群體,具有高病發(fā)率、高致死率的特點,偏癱是腦梗死的常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生,患者的肢體活動功能性和協(xié)調(diào)性均會受到一定限制,影響日常的自理能力和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常采取康復(fù)治療干預(yù)來幫助患者進行功能鍛煉,作業(yè)治療屬于其中一類,可通過有針對性的干預(yù)措施改善患者的肢體活動障礙,而目前坐位、站位等不同體位的作業(yè)治療訓(xùn)練對上下肢肌群的影響仍無定論,本研究旨在探討不同體位上肢作業(yè)治療應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月~2020年2月在本院接受治療的108例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死的診斷標準[2];首次發(fā)病者;可接受指令做相應(yīng)的運動鍛煉者;患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重的認知、聽力障礙者;具有重癥肌無力者;嚴重器官功能衰竭者。通過隨機抽簽方式將納入者分為對照組和實驗組各54例。對照組中男29例,女25例;年齡45~76歲,平均年齡(58.63±3.24)歲;梗死部位:基底節(jié)23例,顳葉16例,頂葉10例,額葉5例;基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例,高血壓20例。實驗組中男26例,女28例;年齡44~76歲,平均年齡(58.09±3.12)歲;梗死部位:基底節(jié)21例,顳葉17例,頂葉12例,額葉4例;基礎(chǔ)疾病:糖尿病24例,高血壓19例。上述兩組一般資料之間的差異不顯著(P>0.05),組間比較有意義。

    1.2 治療方法

    兩組均給予患者常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練,包括:良肢體的擺放、打破坐位平衡、翻身及站立平衡的訓(xùn)練等,同時在此基礎(chǔ)上行作業(yè)治療的上肢活動訓(xùn)練,內(nèi)容如下:(1)康復(fù)醫(yī)師對偏癱患側(cè)進行活動鍛煉,指導(dǎo)患肢握手練習(xí),握拳后,將手指逐次伸開,重復(fù)10~15遍,每天進行3~4次;(2)逐漸添加屈腕訓(xùn)練和前臂屈曲運動,每次練習(xí)10遍,2次/d;(3)適當增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍,進行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展活動;(4)指導(dǎo)患者使用患肢去摸對側(cè)肩膀,同時將頭偏向?qū)?cè),患肢逐漸抬高,反復(fù)進行手抓物品、接彈力球、梳頭、折紙、開瓶蓋等動作??祻?fù)訓(xùn)練可根據(jù)恢復(fù)情況適當?shù)募舆\動幅度。對照組患者行坐位作業(yè)治療上肢活動訓(xùn)練,實驗組患者行站位作業(yè)治療上肢活動訓(xùn)練,兩組均進行1個月的功能鍛煉。

    1.3 觀察指標

    (1)運動功能和生活能力:在治療前后使用簡式Fugl-Meyer運動功能表(FMA)[3]評估兩組患者的上肢運動功能障礙程度,總分為66分,得分越低,表明上肢活動障礙越差。使用Berg平衡量表(BBS)[4]評估兩組患者與平衡相關(guān)的生活行為能力改善效果,總分為21分,分值越高,提示平衡功能越好。使用日常生活能力量表(ADL)[5]評估兩組患者的生活能力,總分為100分,分值越高,表明患者日常生活能力越好。(2)相關(guān)血清指標:在治療前后抽取兩組患者5 mL外周靜脈血,采用循環(huán)酶法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,采用凝固法檢測血清纖維蛋白原(Fib)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組運動功能和生活能力比較

    治療前兩組FMA評分、BBS評分、ADL評分間的差異不顯著(P>0.05),治療后實驗組的FMA評分、BBS評分、ADL評分顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組相關(guān)血清指標比較

    治療前兩組血清Hcy、Fib水平間的差異不顯著(P>0.05),治療后實驗組的血清Hcy、Fib水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表1 兩組運動功能和生活能力比較分)

    續(xù)表1 兩組運動功能和生活能力比較分)

    表2 兩組相關(guān)血清指標比較

    3 討論

    腦梗死是臨床常見的由腦供血不足引起腦組織壞死的疾病,患者顱內(nèi)及頸部大動脈會產(chǎn)生粥樣硬化,進而使腦部管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,使患者出現(xiàn)肢體偏癱的后遺癥[6]。腦梗死患者除接受臨床治療外還需接受康復(fù)干預(yù),科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)措施有利于機體功能恢復(fù),同時可改善患者因疾病出現(xiàn)的消極情緒。

    本研究中兩組患者均接受上肢作業(yè)治療訓(xùn)練,康復(fù)醫(yī)師循序漸進對患者進行鍛煉指導(dǎo),可增加患者的屈肌張力,從拇指伸展到腕關(guān)節(jié)的背伸,以及抓物品、接彈力球等動作訓(xùn)練,均可以改善患者患側(cè)上肢的本體感覺和運動記憶能力,但坐位下進行訓(xùn)練缺乏對整體肌肉協(xié)調(diào)性的控制[7]。有研究[8]表明,上肢關(guān)節(jié)活動及日常精細動作的完成需要軀干及下肢肌群共同發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。本研究中實驗組患者采用站位進行上肢作業(yè)治療訓(xùn)練,該方式在轉(zhuǎn)變腦梗死偏癱患者身體重心方向的同時,可幫助患者調(diào)動全身活動,提升上肢的精細運動功能,同時下肢分散局部上肢鍛煉有利于增強關(guān)節(jié)的位置覺和運動覺,改善肌肉能量分配,降低肌肉疲勞[9]。上述研究結(jié)果表明,治療后實驗組的FMA評分、BBS評分、ADL評分顯著高于對照組。Hcy在正常機體內(nèi)含量只有2%,其含量增高將刺激血管平滑肌細胞的生成、活化,造成內(nèi)皮細胞受損,極易引起血小板積聚,從而導(dǎo)致血栓的形成,對腦梗死病情的發(fā)展不利;Fib是一種肝臟合成分泌的反應(yīng)蛋白,含量增高可增加血液黏度,促進凝血因子的增殖,與腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的形成密切相關(guān)[10]。有研究[11]表明,康復(fù)鍛煉下的坐位、站位上肢作業(yè)治療訓(xùn)練可通過穩(wěn)定和平衡的協(xié)同運動刺激腦組織增加血流量,降低血清Hcy、Fib水平,而與坐位上肢作業(yè)治療相比較,站位上肢作業(yè)治療可加強軀干與下肢肌肉的活動能力,合理調(diào)動全身其他肌肉同時做出與該運動相配合而必須做出的穩(wěn)定和平衡活動,同時可減少坐位時椎間盤的受累情況,使腰部處于最佳狀態(tài),達到良好的姿勢控制水平,進而提高腦梗死偏癱的治療效果。上述研究結(jié)果表明,治療后實驗組的血清Hcy、Fib水平顯著低于對照組。

    綜上所述,站位上肢作業(yè)治療訓(xùn)練可促進腦梗死偏癱患者上肢運動能力的恢復(fù),降低腦組織血栓的形成,提高生活能力,但本研究的對象數(shù)量較少,臨床上有待進行大量病例的研究來證實本研究的結(jié)論。

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