前庭康復(fù)機制及治療的研究進展

祁曉媛，宋寧，顧平，楊旭*

第二次世界大戰(zhàn)期間，英國學者CAWTHORNE和COOKSEY發(fā)現(xiàn)那些頭部受傷的士兵，如果在受傷后早期進行活動而非臥床等待恢復(fù)，其平衡失調(diào)癥狀會恢復(fù)得更快[1-2]，于是基于此發(fā)現(xiàn)提出Cawthorne-Cooksey前庭物理療法，自此產(chǎn)生了前庭康復(fù)這個概念。此后四十余年，HORAK等[3]學者進行的多項前瞻性隨機對照試驗表明前庭康復(fù)對前庭功能減退患者的治療有效[3-6]。2015年，Cochrane中心的一項薈萃分析表明，有中-高強度證據(jù)支持前庭康復(fù)治療對外周前庭功能減退患者是安全有效的[7]。近年來，隨著前庭疾病診治水平的提高及其相關(guān)中樞代償機制研究的深入，前庭康復(fù)相關(guān)技術(shù)也得到了快速的發(fā)展。研究表明，基于前庭代償?shù)男迯?fù)、適應(yīng)/替代及習服等理論的前庭康復(fù)治療可有效控制并預(yù)防眩暈反復(fù)發(fā)作。目前，前庭康復(fù)治療可通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案如前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex，VOR）、前庭脊髓反射（vestibular spinal reflex，VSR）訓(xùn)練及習服訓(xùn)練等以提高患者的前庭覺、視覺和本體覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，從而減輕或消除患者頭暈、眩暈和不穩(wěn)癥狀，最終達到前庭康復(fù)狀態(tài)[6，8]。

1 前庭康復(fù)機制及策略

前庭疾病諸如急性單側(cè)外周前庭病變（unilateral peripheral vestibular dysfunction，UPVD）、腦干及小腦病變等常涉及前庭受損后的代償、再康復(fù)問題。目前，有關(guān)前庭代償機制的理論主要基于UPVD研究，而有關(guān)中樞前庭病變?nèi)缜巴バ云^痛（vestibular migraine，VM）、持續(xù)性姿勢-感知性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）及視覺性頭暈等的前庭代償機制理論研究甚少。事實上，不同前庭疾病的前庭代償方式不同，各種方式所占的比重也有差異。臨床上，UPVD患者常存在靜態(tài)癥狀（早期）和動態(tài)癥狀（恢復(fù)期），與此同時，機體相應(yīng)進行靜態(tài)代償和動態(tài)代償。其中靜態(tài)癥狀的緩解主要通過靜態(tài)代償，癥狀常在數(shù)周內(nèi)消失，代償較為完全，為小腦、腦干水平的前庭核團電活動再平衡的結(jié)果；動態(tài)癥狀的緩解主要通過動態(tài)代償，通常有皮質(zhì)參與，通過相應(yīng)的感覺替代、行為替代等方式形成新的軀體控制模式/策略，其代償發(fā)揮的時間較慢，且代償不完全。

既往研究發(fā)現(xiàn)，UPVD的代償/康復(fù)主要通過3 種方式實現(xiàn)：（1）修復(fù)（生化、細胞水平）：指前庭外周感受器毛細胞或者前庭神經(jīng)纖維/突觸的再生，是在神經(jīng)生物學層面對前庭受損的修復(fù)。（2）適應(yīng)（包括感覺替代、行為替代）：是一種強大的恢復(fù)機制，其能夠通過改變神經(jīng)元對頭部運動的反應(yīng)減少視網(wǎng)膜滑脫，從而改善VOR增益（正常增益值為1）。事實上VOR增益的改善通常有限，進一步改善動態(tài)功能仍需要替代機制的參與[7]。替代包括感覺替代和行為替代兩個不同的機制[9-11]，為動態(tài)功能恢復(fù)的主要機制，即當前庭功能不能完全恢復(fù)時由其他感覺替代或新的運動策略進行替代。在感覺替代中，視覺和軀體感覺常是感覺權(quán)重調(diào)整（替代）的主要來源[7]，而行為替代是指中樞某些部位進行功能重組，通過學習或訓(xùn)練等方式形成新的軀體控制模式/策略，包括隱性掃視、眨眼及回避策略等。（3）習服：其目標是“不響應(yīng)”，是通過對患者進行反復(fù)單調(diào)的同一種刺激，從而逐漸減少患者對該刺激的反應(yīng)，直至反應(yīng)完全消失[12]。事實上，習服訓(xùn)練在中樞前庭病變?nèi)鏥M、PPPD及視覺性頭暈等的前庭康復(fù)中更為重要。從生理學的角度來看，習服與適應(yīng)的機制完全不同。習服是由于突觸前膜鈣通道阻滯引起的興奮性突觸后電位降低，而適應(yīng)是由于相應(yīng)的基因與蛋白表達水平上調(diào)所引起的組織重構(gòu)。

前庭康復(fù)治療應(yīng)盡早積極進行，因為在前庭受損后神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生可塑性重組的這段時間窗為前庭代償/康復(fù)治療的關(guān)鍵時期[9]。臨床上，前庭康復(fù)治療包括靜態(tài)和動態(tài)平衡訓(xùn)練，其中以凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練（gaze stabilization exercise，GSE）和步態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練多見，針對不同前庭疾病患者的具體治療措施目前主要包括以下5種不同的訓(xùn)練：（1）GSE：GSE主要改善前庭疾病患者的凝視穩(wěn)定性，包括適應(yīng)訓(xùn)練和替代訓(xùn)練[13]，均通過頭部在水平和垂直方向運動實現(xiàn)。（2）平衡和步態(tài)訓(xùn)練：前庭康復(fù)通常包括在具有挑戰(zhàn)性的感覺和動態(tài)條件下進行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，這些練習旨在促進視覺和/或體感的更多參與以替代前庭功能的缺失，在替代訓(xùn)練中通過中樞進行代償即感覺整合以改善姿勢。（3）習服訓(xùn)練：通過反復(fù)暴露在引起癥狀的刺激環(huán)境下減少前庭癥狀反應(yīng)性，使患者對刺激脫敏[14-15]，通常包括以下3個方面：①良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）相關(guān)習服鍛煉：Cawthorne-Cooksey和Brandt-Daroff訓(xùn)練為主，對于BPPV合并橢圓囊功能受損，可行睜眼/閉眼蹦床上跳躍，在線性（水平或垂直）頭動情況下閱讀課文等習服鍛煉[16]；②運動誘發(fā)眩暈相關(guān)習服鍛煉：頭動誘發(fā)眩暈可采用頭部動作VOR訓(xùn)練，運動誘發(fā)眩暈可采用逐漸增加眼球、頭和身體活動的習服鍛煉；③復(fù)雜視覺誘發(fā)眩暈相關(guān)習服鍛煉：一些與移動/復(fù)雜視覺場景“視覺敏感/依賴（過多地使用視覺替代策略維持平衡）”相關(guān)的前庭疾病，包括視覺性眩暈[17]、運動病、空間和運動恐懼癥、空間和運動不適、VM及PPPD等，可以通過逐漸加入視動刺激或虛擬現(xiàn)實環(huán)境刺激以減少視覺性依賴癥狀的發(fā)生[18-19]。（4）步行耐力運動或有氧運動：雖然一般運動對前庭功能減退的患者幫助不大，但仍是進行前庭康復(fù)的基本要素。（5）認知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）：研究表明，對存在精神問題的患者在治療過程中應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用CBT，通過改變患者對焦慮事件或情景的情緒和思維模式，從而改變患者的反應(yīng)、改善前庭康復(fù)訓(xùn)練效果，對PPPD的治療是尤為必要的[20]。

2 前庭康復(fù)前評估及方案制定

前庭疾病可以自然恢復(fù)，但其康復(fù)效果通常并非為最佳。由于這種自發(fā)的動態(tài)代償有局限性，所形成的代償模式/策略并不一定最適合患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善，如視覺的過度依賴，限制頭動來代替一些喪失的前庭功能（如VOR）、頭部及軀體運動時閉眼或眨眼等并不利于改善患者的生活質(zhì)量，在某些情況下甚至可以導(dǎo)致較嚴重的后果。因此，使用更具有針對性的前庭測試進行前庭系統(tǒng)的代償過程評價是很重要的[21-22]。獲得最佳前庭康復(fù)常需考慮到每個特定患者的感覺、運動和認知模式因素。前庭康復(fù)師可通過激勵患者、糾正適應(yīng)不良行為策略提供最佳的康復(fù)策略。故在前庭康復(fù)方案制定前，必須對患者進行全面評估，以制定出最適合患者的個性化前庭康復(fù)方案，從而提高療效。

前庭康復(fù)前應(yīng)仔細評估以下問題[23]：（1）前庭功能障礙是否有治愈性或緊迫性，是否需要迅速干預(yù)？（2）前庭功能受損程度？（3）前庭功能是唯一受損的嗎？是否合并其他軀體感覺傳入通路障礙？視覺依賴發(fā)展到什么程度，VOR受損程度？在治療過程中，還需要密切隨訪，根據(jù)評估結(jié)果適時調(diào)整康復(fù)方案。一個全球?qū)＜医M基于國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）模型建立了一套針對頭暈、眩暈和不穩(wěn)患者的核心評價組套[24]，為前庭康復(fù)治療前后的評價提供了依據(jù)，其主要包括以下四大類：（1）身體功能變化：包括情緒、知覺、視覺、聽覺、前庭覺、深感覺及步態(tài)；（2）身體結(jié)構(gòu)變化：包括外周前庭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)評價；（3）活動參與情況：為最受衛(wèi)生專業(yè)人士重視的一項，包括日?；顒印⒏淖兓倔w位、維持體位、行走、移動、不同方位移動、其他指定位置的行走和移動、駕車、做家務(wù)、工作就業(yè)；（4）環(huán)境因素影響：環(huán)境本身不能通過治療改變，但環(huán)境因素要么是促進因素（例如，產(chǎn)品和技術(shù)，如助行器），要么是觸發(fā)因素。ICF模型評價方法詳見表1。

表1 頭暈、眩暈和不穩(wěn)患者的ICF模型評價方法Table 1 International Classification of Functioning，Disability and Health Core Set for patients with vertigo，dizziness and balance disorders

如何實施前庭康復(fù)計劃？其關(guān)鍵在于整體和個性化原則，同時，積極和早期的前庭康復(fù)方案至關(guān)重要！臨床上，一個全面、個性化的前庭康復(fù)方案需要多學科合作，應(yīng)由物理治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、耳科醫(yī)師、精神病學醫(yī)師或心理學家共同參與頭暈患者的管理[25]。前庭康復(fù)方案需根據(jù)患者的狀況、感覺、運動、認知和情緒特征來制定，包括三部分：第一，自發(fā)代償并不是最優(yōu)的；第二，代償是一個自上而下的有序過程，從頭眼穩(wěn)定到步態(tài)穩(wěn)定；第三，有效的康復(fù)需要循序漸進地適應(yīng)學習，以適應(yīng)實際復(fù)雜的運動環(huán)境?？祻?fù)治療的主要目標：改善平衡功能，降低跌倒風險，提高患者的生活質(zhì)量。前庭康復(fù)治療的結(jié)果應(yīng)該得到患者主觀自我評估和客觀實驗室檢查證實，注意部分患者前庭代償不足常是因其前庭康復(fù)方案不適合，部分患者的前庭康復(fù)失敗常與焦慮、壓力及環(huán)境因素等影響有關(guān)。

另外，對于前庭康復(fù)計劃的序貫實施，通常有兩種選擇方式[26]：第一種方式是最受歡迎的家庭項目，患者在家中即可進行定制的鍛煉，康復(fù)師定期進行隨訪。第二種方式是經(jīng)典的監(jiān)督方法，患者每周在康復(fù)師的監(jiān)督下完成數(shù)次鍛煉，通常持續(xù)1～2個月，但在這段時間內(nèi)，還應(yīng)同時進行家庭鍛煉。

3 外周/中樞前庭疾病的前庭康復(fù)

近年來，國內(nèi)外關(guān)于前庭康復(fù)的研究取得了很大的進展，包括外周前庭功能減退、BPPV、PPPD、VM、多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）和腦震蕩的前庭康復(fù)治療等。臨床上，不同的前庭病變有不同的前庭康復(fù)方案，VOR適應(yīng)訓(xùn)練用于代償UPVD患者；BPPV需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手法復(fù)位；涉及運動視覺敏感的前庭疾病患者，包括視覺性眩暈、空間和運動恐懼癥、空間和運動不適及PPPD等，前庭脫敏習服訓(xùn)練為其治療帶來希望。

3.1 BPPV 美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation，AAOHNSF）發(fā)布的最新BPPV臨床實踐指南[27]指出：（1）應(yīng)通過Dix-Hallpike試驗和Roll試驗診斷BPPV，采用Epley法或 Semont（Liberatory）法治療后半規(guī)管 BPPV[27-28]，不建議對后半規(guī)管BPPV患者行耳石復(fù)位（canalith repositioning procedures，CRPs）術(shù)后體位限制（A級證據(jù)，Ⅰ級推薦）；（2）水平半規(guī)管管石型BPPV可采用Barbecue法[29-30]或Gufoni法[31-34]，水平半規(guī)管壺腹嵴型BPPV則需使用改良Gufoni法或搖頭法。強迫臥位法是另一種對水平半規(guī)管BPPV有效的治療方法，其中管石型BPPV采取健側(cè)強迫臥位，壺腹嵴型BPPV采取患側(cè)強迫臥位[32]，該方法既可以單獨進行，也可以配合其他動作進行。

對于BPPV的治療，短期內(nèi)CRPs優(yōu)于前庭康復(fù)治療，但兩者結(jié)合對BPPV的長期功能恢復(fù)有效[7，35-39]。適合BPPV的兩種前庭康復(fù)的習服訓(xùn)練是Cawthorne-Cooksey和Brandt-Daroff訓(xùn)練[7]，且習服訓(xùn)練適用于有禁忌證或拒絕CRPs、行CRPs治療后不能康復(fù)的BPPV患者，如存在殘余癥狀，或診斷為創(chuàng)傷后BPPV、存在多個半規(guī)管受累的BPPV患者以及那些跌倒風險高的患者（如老年人）。

3.2 外周前庭功能減退 美國物理治療協(xié)會（American Physical Therapy Association，APTA）于2016年發(fā)布了前庭功能減退患者前庭康復(fù)的臨床實踐指南[40]并指出：（1）臨床醫(yī)生應(yīng)為急性或亞急性、慢性UPVD及雙側(cè)前庭功能減退的患者提供前庭康復(fù)訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，A級推薦）。（2）雖然目前尚無確鑿證據(jù)確定外周前庭功能減退患者的最佳康復(fù)訓(xùn)練強度及特定鍛煉方法，但已有明確的證據(jù)表明，有指導(dǎo)的、針對性的鍛煉計劃可以改善功能障礙和實現(xiàn)患者個人目標，見表2，臨床醫(yī)生應(yīng)提供有針對性的前庭康復(fù)訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B級推薦）。針對性訓(xùn)練可能包括：GSE以改善VOR增益、視動鍛煉以改善視敏度、習服鍛煉以改善身體運動的敏感性以及身體搖擺活動以改善一般的站姿和步態(tài)。（3）對于單側(cè)或雙側(cè)前庭功能減退患者，反對單獨提供掃視或平滑跟蹤（沒有頭部運動）作為穩(wěn)定凝視的特定訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，A級推薦）。（4）急性/亞急性前庭功能減退患者前庭康復(fù)訓(xùn)練強度為每天至少3次且每天至少12 min，慢性前庭功能減退患者每天至少20 min（Ⅴ級證據(jù)，D級推薦）。（5）外周前庭功能減退（單側(cè)和雙側(cè)）患者停止前庭康復(fù)的原則：理想狀態(tài)下，患者不再有癥狀，已達到治療目的，或者療效到達平臺穩(wěn)定期可以作為停止前庭康復(fù)治療的標準（Ⅴ級證據(jù)，D級推薦）；因患者依從性差，臨床癥狀持續(xù)惡化或者具有波動/不穩(wěn)定性的前庭功能障礙（如前庭神經(jīng)鞘瘤、自發(fā)性眩暈發(fā)作、未修復(fù)的外淋巴漏、活動性梅尼埃?。?，以及肌肉骨骼、神經(jīng)、心臟、視覺、認知、心理、殘疾等共病問題妨礙前庭康復(fù)治療進展可視為前庭康復(fù)停止的因素。（6）影響前庭康復(fù)結(jié)果的不良因素包括起病時間較長、長期使用前庭抑制藥物以及患者存在偏頭痛、外周神經(jīng)病變和焦慮等合并癥[40]。

表2 美國物理治療協(xié)會對目前外周前庭功能減退患者的治療建議Table 2 Current treatment recommendations for persons with peripheral vestibular hypofunction from the APTA

2017年發(fā)布的有關(guān)梅尼埃病治療的國際共識建議梅尼埃病發(fā)作期避免前庭康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)作間期可使用前庭康復(fù)訓(xùn)練（B級推薦）[41]。盡管最近Cochrane使用偏向風險工具對文獻進行回顧后不能證實前庭康復(fù)對平衡和頭暈相關(guān)的生活質(zhì)量有積極的影響[42]，但其研究了前庭康復(fù)對包括梅尼埃病在內(nèi)的所有UPVD的影響，認為前庭康復(fù)是一種安全的治療選擇，可能有效，特別是對有跌倒風險和其他合并癥的患者。

3.3 PPPD 對PPPD患者效果明顯的前庭康復(fù)治療包括教育、減少威脅、整體放松/專注訓(xùn)練、逐步習服、平衡訓(xùn)練以及視覺/視動運動脫敏[43]。研究表明，聯(lián)合使用抗抑郁藥物、CBT和前庭康復(fù)治療可使PPPD患者眩暈癥狀減少78%（維持時間＞1年）[44-45]。前庭康復(fù)與CBT結(jié)合，并在藥物的支持下，可以幫助患者擺脫不良癥狀的惡性循環(huán)，使患者重新獲得日常生活能力的獨立[46]。表3列出了幾種可用于治療PPPD及其行為并發(fā)癥的物理療法和CBT策略。

表3 PPPD的物理治療和心理治療建議Table 3 Recommendations for physical therapy and psychotherapy for persistent postural-perceptual dizziness

3.4 VM VM是導(dǎo)致頭暈的常見原因，但是在治療上一直缺乏共識。2018年美國埃默里大學的一項薈萃分析顯示，從目前的證據(jù)來看，關(guān)于前庭康復(fù)在改善VM患者主訴和平衡方面的作用還沒有定論[47]，雖然納入的研究結(jié)果均顯示VM患者得到改善，但大多數(shù)研究并非前瞻性研究且未設(shè)對照組，受試者伴發(fā)其他疾病，導(dǎo)致論證強度低。因此，需要更多的隨機對照研究以證實前庭康復(fù)在減輕VM患者前庭癥狀方面的效果。

3.5 MS 近年來有一些關(guān)于MS患者前庭康復(fù)療效的隨機對照研究[48-50]。HEBERT等[48]證實了前庭康復(fù)對非臥床MS患者的療效，并指出無論是腦干還是小腦病變，這些患者在平衡、頭暈、疲勞和健康相關(guān)的生活質(zhì)量方面均有明顯改善，前庭康復(fù)訓(xùn)練包括行走時伴或不伴頭部運動、掃視、平滑跟蹤、GSE、站立在基于移動的不同表面的平衡訓(xùn)練。在另一項隨機對照研究中，OZGEN等[50]證實了定制的前庭康復(fù)計劃對MS患者平衡、生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的療效較好，前庭康復(fù)訓(xùn)練包括GST，靜態(tài)和動態(tài)平衡訓(xùn)練，習服訓(xùn)練，以及通過改變姿勢、支撐面類型和/或大小、軀干/手臂位置、視覺輸入和目標距離進行的步行訓(xùn)練。

4 前庭康復(fù)的展望

4.1 虛擬現(xiàn)實技術(shù) 虛擬現(xiàn)實是一種人與計算機之間的接口，其主要通過視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等各種感官渠道進行實時模擬和交互。利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)的康復(fù)系統(tǒng)是近年來興起并發(fā)展起來的。前庭康復(fù)的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)主要通過訓(xùn)練來緩解患者眩暈、頭暈、空間運動不耐受、視覺性頭暈等癥狀，促進VOR適應(yīng)、視動反應(yīng)及姿勢穩(wěn)定性的重塑。目前，虛擬現(xiàn)實技術(shù)分為兩種類型，分別是現(xiàn)成系統(tǒng)（如任天堂Wii、微軟Kinect等）和高端系統(tǒng)（如頭戴顯示系統(tǒng)、廣角顯示系統(tǒng)等），二者在成本、大小和便攜性方面有所不同。2012年愛爾蘭學者MELDRUM等[51]、2013年德國學者SPARRER等[52]的研究均發(fā)現(xiàn)應(yīng)用WiiFit Plus系統(tǒng)有助于改善前庭疾病患者的平衡。2017年意大利學者MICARELLI等[53]的研究證實UPVD患者通過高端系統(tǒng)（頭戴式顯示器）輔助進行前庭康復(fù)治療有效，其頭暈、VOR增益和姿勢控制、平衡程度均有改善。2019年意大利學者VIZIANO等[54]的一項長期研究亦證實頭戴式顯示器家庭練習是一種有效、可行的輔助措施，可以改善長期前庭康復(fù)的結(jié)果。2019年美國學者KINNE等[55]發(fā)表的綜述中提到，基于家庭的虛擬現(xiàn)實干預(yù)措施如WiiFit Plus系統(tǒng)、頭戴虛擬現(xiàn)實設(shè)備等能夠有效實現(xiàn)前庭康復(fù)的目標，并提出將虛擬現(xiàn)實與常規(guī)前庭康復(fù)治療相結(jié)合可能是最有益的。相信隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)在臨床有效性研究的進一步深入，在不久的將來能夠為臨床醫(yī)師的前庭康復(fù)治療提供更為科學的治療決策依據(jù)。

4.2 加強型前庭康復(fù)技術(shù) 隨著年齡的增長，注意力分配的障礙會增加跌倒的風險[56-62]。給予雙重任務(wù)即同時執(zhí)行平衡任務(wù)和認知任務(wù)的注意力競爭的康復(fù)技術(shù)可以改善患者的隨意姿勢控制，為了達到最佳效果，認知任務(wù)可以是低要求的（包括心算），也可以是高要求的（空間記憶）。電觸覺刺激與前庭康復(fù)相結(jié)合可以用于治療氨基糖苷類耳毒性患者的雙側(cè)前庭功能減低[63-64]，甚至是單側(cè)前庭功能低下[65]。GABILAN等[66]進行了一項水上理療與前庭康復(fù)相結(jié)合研究，康復(fù)訓(xùn)練均是在游泳池里進行，包括各種任務(wù)，以及在顛簸中的平衡控制，發(fā)現(xiàn)該方法可以治療一部分慢性頭暈伴UPVD患者，這些患者的眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）得分減低，姿勢圖的身體位移減少，對頭暈強度的自我感覺也明顯降低。太極拳是改善平衡運動的有效輔助措施，特別是對于那些站立時身體不平衡的人[67]。最近的研究表明，中國傳統(tǒng)運動對平衡和降低跌倒風險有好處[68]，可能會以一種不同的、互補的方式訓(xùn)練平衡機制。

近年來，前庭康復(fù)治療雖然獲得了極大的發(fā)展，但是許多前庭疾病尤其是中樞前庭病變的發(fā)病機制、病理生理、發(fā)病后中樞的靜態(tài)代償、動態(tài)代償?shù)南嚓P(guān)理論尚不清楚。鑒于我國頭暈/眩暈患者眾多，目前的外周/中樞前庭技術(shù)評估的局限性及前庭康復(fù)醫(yī)師/技師的匱缺等因素，因此精準前庭康復(fù)治療仍任重而道遠！相信隨著前庭評價/康復(fù)的新技術(shù)、新方法發(fā)展，進行更多基于循證證據(jù)的臨床前庭康復(fù)治療的療效評價研究一定能夠為這些外周/中樞的前庭功能障礙患者提供最佳且具有個性化的前庭康復(fù)方案，從而助力患者盡早回歸社會，更快地恢復(fù)正常的生活及工作。

作者貢獻：祁曉媛，宋寧進行文獻收集和整理；祁曉媛負責撰寫論文；顧平、楊旭負責文章的質(zhì)量控制和審校；楊旭對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。