體質(zhì)指數(shù)在焦慮癥與抑郁癥關(guān)系中的調(diào)節(jié)效應(yīng)研究

田洋麗，楊肇熙，張劍昭，鄒曉偉，馮基高，朱博，萬愛蘭*

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）本文從體質(zhì)指數(shù)（BMI）角度出發(fā)，尋求合理飲食與運(yùn)動(dòng)的體質(zhì)量管理模式，以替代藥物緩解焦慮癥狀對(duì)抑郁癥狀的影響，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（2）本研究證實(shí)BMI的增加能夠緩解焦慮癥對(duì)抑郁癥的影響，為臨床預(yù)防與治療“焦慮-抑郁共病”提供了方向。（3）BMI在焦慮癥與抑郁癥相關(guān)性中的調(diào)節(jié)作用說明改善健康生活方式可以有效預(yù)防與緩解個(gè)體的情緒障礙，建議可從飲食模式或生活方式的角度開展相應(yīng)精神心理衛(wèi)生建設(shè)，以促進(jìn)居民身心健康。

本研究局限性：

（1）由于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的限制，本研究并未發(fā)現(xiàn)焦慮癥與BMI之間的線性關(guān)系，也未發(fā)現(xiàn)抑郁癥與BMI之間的線性關(guān)系。（2）由于研究樣本量的限制，本研究未對(duì)患者的焦慮癥與抑郁癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，因此不同程度的焦慮癥和抑郁癥與BMI的關(guān)系尚不明確。

作為常見的精神疾病，焦慮癥患病人數(shù)約占全球人口的7.3%[1]。作為一種普遍的情緒障礙，抑郁癥是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要病癥[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約4.7%的人患有抑郁癥[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，抑郁癥未來仍是患者致殘的主要原因之一，其致殘率僅次于心血管疾病[4]。

“共病”概念由FEINSTEIN等[5]于1970年首次提出，定義為“同一患者患有某一疾病外的已經(jīng)存在或者發(fā)生在這一疾病過程中的疾病”。焦慮癥與抑郁癥“共病”是臨床上最常見的“共病”現(xiàn)象之一。已有研究發(fā)現(xiàn)，約85%的抑郁癥患者出現(xiàn)過較明顯的焦慮癥狀，39%的廣泛性焦慮癥患者同時(shí)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，而高達(dá)90%的焦慮癥患者表現(xiàn)出共病性抑郁癥狀[7]。因此，部分研究者把抑郁癥患者常表現(xiàn)出的焦慮癥特征、焦慮癥患者常表現(xiàn)出的抑郁癥特征稱為“焦慮抑郁”綜合征[8]。最近一項(xiàng)青少年精神障礙共病的隨訪研究顯示，青少年精神障礙共病檢出率為8.75%，其中就包括焦慮與抑郁共病[9]，這與既往研究類似[8]。因此，探討焦慮癥與抑郁癥變化的影響因素對(duì)降低患者焦慮與抑郁水平、提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）常用于衡量人體胖瘦程度。研究表明，BMI與精神障礙有關(guān)[10]，但目前關(guān)于抑郁癥與焦慮癥和BMI關(guān)系的研究數(shù)據(jù)有限，特別是焦慮癥與BMI的關(guān)系研究。一方面，有研究證實(shí)BMI與抑郁癥存在相互關(guān)系，如飲食失調(diào)的個(gè)體較易罹患抑郁癥[11]，且肥胖癥患者更易罹患抑郁癥[12]。因此，超重/肥胖是抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素[13-14]，故部分研究者認(rèn)為抑郁和肥胖具有共病性[15]。值得注意的是，除體質(zhì)量過重外，體質(zhì)量過輕也是抑郁癥的危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，BMI和抑郁癥呈“U”型關(guān)系[16-17]，體質(zhì)量過輕和過重的患者抑郁癥患病率分別為24%和23%，均高于體質(zhì)量正常者（11%）和超重患者（12%）[13]。另一方面，少有研究報(bào)道BMI與焦慮癥的相互關(guān)系，僅有的幾項(xiàng)研究結(jié)果并不完全相同。SAHLE等[18]研究未能證實(shí)焦慮癥與BMI的關(guān)聯(lián)性，但一項(xiàng)長達(dá)數(shù)年的隨訪研究結(jié)果卻表明BMI與焦慮癥存在正相關(guān)關(guān)系[19]。因此，焦慮癥、抑郁癥是否與BMI之間存在相互關(guān)系、BMI是否加劇個(gè)體的焦慮癥狀和抑郁癥狀等問題，至今尚無確切答案。本研究通過探究焦慮癥與抑郁癥的相關(guān)性，及BMI在焦慮癥與抑郁癥的相關(guān)性中是否起調(diào)節(jié)作用，以期為臨床治療“共病”現(xiàn)象提供更多證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021-06-01至2021-08-31于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部和住院部就診的焦慮癥患者，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取其中86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究；（2）符合美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》[20]中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）認(rèn)知功能正常，可以進(jìn)行溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)依賴，以及其他器質(zhì)性疾病引起的焦慮癥患者；（2）合并精神科其他嚴(yán)重疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）及目前有嚴(yán)重自傷自殺企圖者；（3）有嚴(yán)重聽力障礙者。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷收集患者相關(guān)數(shù)據(jù)，由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)院門診部及住院部主治醫(yī)師向患者介紹研究目的、信息的保密性及問卷作答的相關(guān)要求，嚴(yán)格按照規(guī)范程序?qū)颊哌M(jìn)行一對(duì)一問卷填寫指導(dǎo)，調(diào)查量表當(dāng)場收回。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 調(diào)查問卷由人口學(xué)特征、焦慮量表、抑郁量表三部分組成，包括：（1）人口學(xué)特征：采用自編一般人口學(xué)問卷調(diào)查患者基本信息，量表由患者自主完成，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育年限、身高、體質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、常住地。身高與體質(zhì)量數(shù)據(jù)均要求患者以最接近的數(shù)值填寫，患者自我報(bào)告的體質(zhì)量和身高數(shù)據(jù)所獲得的BMI已被證實(shí)可靠（與來自測量值的BMI相比）[14]。（2）焦慮癥狀評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者焦慮程度，量表共包括14個(gè)項(xiàng)目。HAMA在焦慮癥狀的測評(píng)中具有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性[21]，其總分能較好地反映患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，得分越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。（3）抑郁癥狀評(píng)估：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)估患者抑郁程度，量表共包括24個(gè)項(xiàng)目。HAMD-24是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抑郁癥評(píng)估量表，其中文版本在早期的研究中已被證實(shí)具有良好的信效度[22]，其總分能較好地反映患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，得分越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；采用Pearson相關(guān)分析探討焦慮癥與抑郁癥、焦慮癥與BMI、抑郁癥與BMI的相關(guān)性；采用分層回歸分析探討B(tài)MI在焦慮癥與抑郁癥相關(guān)性中的調(diào)節(jié)效應(yīng)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共納入86例焦慮癥患者，80例患者符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)且被診斷為抑郁癥，其中男30例、女50例，年齡16～50歲，平均年齡（34.3±16.0）歲；患者受教育年限為（9.75±3.34）年；患者BMI平均值（22.6±3.4）kg/m2；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：較差者18例（22.5%）、一般者43例（53.8%）、較好者19例（23.7%）?；橐鰻顩r：未婚者15例（18.8%）、已婚者58例（72.5%）、離異者5例（6.3%）、喪偶者2例（2.4%）；常住地：常住農(nóng)村者32例（40%），常住城鎮(zhèn)者48例（60%）。

2.2 焦慮癥、抑郁癥與BMI的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮癥與抑郁癥呈正相關(guān)（r=0.70，P＜0.01）；焦慮癥與BMI無線性相關(guān)（r=0.03，P＞0.05）；抑郁癥與BMI無線性相關(guān)（r=0.14，P＞0.05）。

2.3 BMI的調(diào)節(jié)效應(yīng) 分層回歸分析結(jié)果顯示，焦慮癥能正向預(yù)測抑郁癥（β=0.85，P＜0.001）；交互項(xiàng)能負(fù)向預(yù)測抑郁癥（β=-0.16，P＜0.01），可認(rèn)為BMI存在調(diào)節(jié)效應(yīng)，即BMI增加能減弱患者焦慮癥對(duì)抑郁癥的影響。為避免可能存在的共線性問題，對(duì)自變量和調(diào)節(jié)變量進(jìn)行了中心化處理。見表1。

表1 焦慮癥對(duì)抑郁癥的影響：BMI的回歸分析Table 1 Hierarchical regression analysis of the moderating effect of BMI on the relationship between anxiety and depressive disorders

3 討論

國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)焦慮癥與抑郁癥常存在“共病”現(xiàn)象[6-7，9，23]，從側(cè)面說明焦慮癥與抑郁癥密切相關(guān)。本研究表明，焦慮癥與抑郁癥密切關(guān)聯(lián)，其原因可能是焦慮癥和抑郁癥患者均面對(duì)著大量負(fù)性生活事件，過多負(fù)性生活事件會(huì)引起個(gè)體緊張，降低個(gè)體的心理承受能力，使患者產(chǎn)生消極悲觀情緒[24]。本研究中31.25%的患者年齡在17～22歲，面臨著學(xué)業(yè)壓力與擇業(yè)壓力；43.75%的患者年齡在25～50歲，面臨著工作與家庭生活上的壓力，因而導(dǎo)致體驗(yàn)快樂的能力缺乏，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒或行為。另外，腦部系統(tǒng)異常也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體患上焦慮癥、抑郁癥。有研究發(fā)現(xiàn)伏隔核（nucleus accumbens，NAcc）神經(jīng)元活動(dòng)減少會(huì)引起生物的焦慮或抑郁情緒[25]。DUIVIS等[26]在抑郁-焦慮的小鼠模型中發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸（The hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA）過度活躍。本研究雖未從生物學(xué)角度探析焦慮癥與抑郁癥的相關(guān)性，但不可否認(rèn)的是，除社會(huì)因素是導(dǎo)致焦慮癥與抑郁癥關(guān)聯(lián)密切的重要因素外，生物生理途徑同樣是導(dǎo)致焦慮癥與抑郁癥關(guān)聯(lián)的另一重要因素。

本研究并未發(fā)現(xiàn)BMI與焦慮癥、抑郁癥之間存在線性相關(guān)，原因可能是本研究患者中除少數(shù)肥胖和體質(zhì)量過輕外，其他患者體質(zhì)量均在參考范圍內(nèi)，只有當(dāng)患者群體被劃分為超重時(shí)，研究才發(fā)現(xiàn)抑郁癥與BMI相關(guān)的概率增加[27]；同樣，只有在肥胖個(gè)體中才會(huì)出現(xiàn)BMI增加導(dǎo)致焦慮水平相應(yīng)增加的現(xiàn)象[28]。除上述原因外，也可能因?yàn)楸狙芯康亩鄶?shù)患者焦慮、抑郁程度較輕，還可能因?yàn)橹贿M(jìn)行了線性關(guān)系的研究，未能進(jìn)行非線性關(guān)系的驗(yàn)證。因此今后研究一方面會(huì)通過抽取特定群體進(jìn)行針對(duì)性驗(yàn)證，另一方面會(huì)選取更加合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行大規(guī)模群體研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，BMI調(diào)節(jié)了焦慮與抑郁之間的相關(guān)性，具體表現(xiàn)在BMI增加能減弱焦慮癥對(duì)抑郁癥的影響，原因可能是BMI越高的個(gè)體在日常生活中食物攝取較多，而食物作為一種自然的獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)刺激大腦產(chǎn)生多巴胺，多巴胺能促使機(jī)體產(chǎn)生“快樂”感，可緩沖焦慮對(duì)個(gè)體造成的負(fù)面情緒，這種緩沖作用減弱了焦慮癥對(duì)抑郁癥的影響。另外，基于心身理論，暴飲暴食是機(jī)體為調(diào)節(jié)和減少自身負(fù)面情緒的應(yīng)對(duì)機(jī)制[29]。因此當(dāng)個(gè)體感到焦慮或者抑郁時(shí)，他們會(huì)尋求美食帶來的快樂情緒體驗(yàn)，以降低自身焦慮、抑郁程度。該理論為減輕焦慮癥患者與抑郁癥患者病情嚴(yán)重程度提供了一定的研究方向，并有助于未來在對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行管理過程中開發(fā)應(yīng)對(duì)焦慮與抑郁癥狀的干預(yù)模式，避免二者發(fā)展為“共病”。

總之，焦慮癥和抑郁癥是發(fā)生率較高的精神疾病，且二者之間存在密切關(guān)聯(lián)。本研究證實(shí)BMI調(diào)節(jié)了焦慮癥和抑郁癥之間的相關(guān)性，有助于在臨床中預(yù)防二者發(fā)展成“共病”，在解釋精神疾病與BMI之間相關(guān)性的機(jī)制方面具有重要價(jià)值。未來可以從控制BMI的角度干預(yù)患者焦慮與抑郁癥狀，無論是適當(dāng)進(jìn)食還是運(yùn)動(dòng)，均會(huì)是調(diào)節(jié)焦慮癥與抑郁癥相關(guān)性的有效途徑，從BMI角度出發(fā)的飲食或運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能成為治療焦慮癥與抑郁癥的新途徑。

作者貢獻(xiàn)：田洋麗、萬愛蘭進(jìn)行研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；楊肇熙、張劍昭、鄒曉偉、馮基高、朱博進(jìn)行研究的實(shí)施、評(píng)估、資料收集；萬愛蘭進(jìn)行文章質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。